Piometra Canina

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RESUMO
Piometra Canina é uma doença que afeta principalmente cadelas com idade avançada. Ocorre devido a mudanças hormonais e geralmente está associada a infecções bacterianas. É uma das condições patológicas mais comuns que acomete o trato genital canino. O diagnóstico é feito segundo o histórico, com evidência dos diferentes fatores de risco, dos sinais clínicos, do exame físico e dos exames laboratoriais. O prognóstico desta doença é relativo quando se usa a terapêutica médica como opção de tratamento. A melhor prevenção é a cirurgia. O presente trabalho visa, reunir informações, diagnósticos, exames complementares, tratamento e relato de caso.
Palavras-chave: Piometra, cadela, cirurgia.
ABSTRACT
Canine Piometra is a disease that mainly affects bitches with advanced age. It occurs due to hormonal changes and is usually associated with bacterial infections. It is one of the most common pathological conditions affecting the canine genital tract. The diagnosis is made according to the history, with evidence of different risk factors, clinical signs, physical examination and laboratory tests. The prognosis of this disease is relative when using medical therapy as a treatment option. The best prevention is surgery. The present work aims to gather information, diagnoses, complementary exams, treatment and case report. 
Keywords: Piometra, bitch, surgery.
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO................................................................................................. 4
2 DESENVOLVIMENTO..................................................................................... 5
2.1 PATOGÊNESE............................................................................................. 5
2.2 DIAGNÓSTICO............................................................................................. 5
2.3 TRATAMENTO DA DOENÇA....................................................................... 6
3 RELATO DE CASO......................................................................................... 7
4 RESULTADOS................................................................................................ 9
4.1 ULTRASSONOGRAFIA ABDOMINAL......................................................... 9
5 CONCLUSAO.................................................................................................11
REFERÊNCIAS................................................................................................ 12
ANEXO............................................................................................................. 13
1 INTRODUÇÃO
A piometra, uma doença comum em países onde a esterilização eletiva não é realizada rotineiramente, também denominada complexo hiperplasia cística endometrial, é um processo inflamatório comum no trato genital que acomete principalmente em cadelas com idade avançada. Caracteriza-se pelo acúmulo de muco ou pus no interior do lúmen uterino que provém de uma hiperplasia endometrial cística acompanhada de infecção bacteriana. A proliferação de bactérias normalmente é resultado da influência hormonal à virulência das infecções bacterianas e à capacidade individual de combater essas infecções, fato que ocorre através do relaxamento do músculo da cérvix durante o período de estro de sua vida.
Existem basicamente dois tipos de piometra, as de cérvix aberta e as de cérvix fechada. Aberta: após dois meses do cio, a cadela apresenta corrimentos vulvares purulentos, é mais fácil de identificar e tratar e representa até 85% dos casos; Fechada: a infecção obstrui o colo do útero devido ao surgimento de nódulos no endométrio. Alguns casos se revelam agudos e graves em 1 a 2 semanas e requerem atenção imediata e precoce para que se possa salvar a vida do animal. Isto ocorre normalmente quando a cérvix está fechada. A ovariohisterectomia cirúrgica é o tratamento mais seguro e eficaz para esta patologia pois a fonte de infecção é removida diretamente e a recorrência é evitada, mas alternativas puramente médicas também estão disponíveis. Devido à preocupação com o bem estar do animal, diversas técnicas cirúrgicas estão sendo utilizadas.
2 DESENVOLVIMENTO
O foco deste artigo é destacar os achados no que diz respeito à patogênese, diagnóstico e tratamento da doença. Além disso, serão abordadas questões de técnicas cirúrgicas e clínicas para o tratamento.
2.1 PATOGÊNESE
Piometra é uma alteração endometrial do útero de cadelas, está correlacionada a altos níveis de estrógeno e exposição prolongada de progesterona, seja endógeno ou exógeno.
Sob a influência estrogênica, o cérvix é aberto, o que permite a apreensão de bactérias da flora normal da vagina na luz uterina, esse hormônio aumenta o número de receptores de progesterona no endométrio, após a ovulação, a ligação à progesterona ao seu receptor localizada no endométrio promove o aumento da quantidade e atividade das glândulas endométricas, que por sua vez, em resposta à super estimulação, secretam uma quantidade maior de fluidos. O produto da secreção da glândula, inicialmente estéril, contém nutrientes e pH favorável ao crescimento bacteriano, e com a diminuição da resposta inflamatória, o processo é instalado.
2.2 DIAGNÓSTICO
Os recursos de imagem e exames laboratoriais são fundamentais para estabelecer um prognóstico e concluir o diagnóstico em piometras de cérvix fechada.
O diagnóstico será feito por anamnese e exame físico, e será confirmado por ultrassom. Se este teste não for conclusivo ou se houver suspeita da presença de massas tumorais no útero que podem mimetizar os sintomas, um teste laboratorial e citologia podem ajudar a obter um diagnóstico definitivo. O resultado analítico mostrará sinais de infecção e uma alta concentração de neutrófilos será observada na citologia vaginal.
Testes de imagem complementares que ajudam com diagnóstico e previsão são: radiografia abdominal lateral que revela quanto o útero aumenta. O ultrassom é o exame complementar da escolha, uma vez que pode ser avaliado com ele a partir da espessura da parede uterina e do tamanho da luz uterina, que o tamanho do ultrassom também pode distinguir a piometra de outras mudanças uterinas, como tumores e gravidez.
2.3 TRATAMENTO DA DOENÇA
O tratamento pode ser médico ou cirúrgico de acordo com o estado geral da paciente e a finalidade da mesma. Mas o que determinará que tratamento será o escolhido é a gravidade do processo inflamatório. O tratamento cirúrgico é o indicado quando a piometra é de cérvix fechada, quando a paciente é idosa, quando a inflamação está em estágio avançado promovendo risco de vida, e animais em que o proprietário não tem interesse comercial.
É recomendado que antes da ovariohisterectomia, a paciente seja estabilizada hidro-eletroliticamente, e receba antibióticos de amplo espectro. Se o paciente estiver em estado crítico de desnutrição, após a reconstituição adequada de fluidos e eletrólitos, sugere-se usar nutrição parenteral antes e após a cirurgia.
O tratamento medicinal é indicado nos casos em que a paciente apresenta piometra aberta, seja jovem e apresenta bom estado geral de saúde (sem muitas alterações sistêmicas decorrentes da enfermidade). Outro fator limitante do tratamento farmacológico é a duração, porque pode durar em média 4 semanas.
3 RELATO DE CASO
Espécie canina fêmea, da raça Rottweiler, com idade de 7 anos 1 mês e 28 dias, não castrada, pesando 48kg. Foi atendida dia 14/09/19. A proprietária queixava-se que a cachora andava prostrada, apresentava anorexia, urina com sangue e episódios de vômito intermitentes.
1. No exame físico o animal não apresentava alteração de temperatura, frequência cardíaca e respiração normais, apresentando dor e sensibilidade a palpação abdominal e abdome distendido.
2. O último cio havia ocorrido no final de setembro a início de outubro. Ela não estava coberta e não apresentava gestações anteriores.
3. Foram realizados exames de sangue e ultrassom abdominal.
4. Suspeitaclínica de Piometra.
5. No momento da consulta foi feito medicação injetável SC de enrofloxacina, dipirona e tramal para melhora do quadro momentaneamente e para conforto do animal e fluidoterapia endovenosa.
6. A análise dos resultados dos exames demonstrou a presença de uma infecção pelo aumento de leucócitos e neutrófilos segmentados. Também havia uma trombocitose acentuada. A função renal se mostrou alterada com altos valores de ureia e creatinina e a fosfatasse alcalina também se apresentou alterada devido a todo quadro infeccioso do animal.
7. As imagens de US mostram o fígado com uma ecogenicidade reduzida indicando um processo toxêmico. Os ovários estavam aumentados e o útero bastante aumentado com presença de conteúdo líquido de alta celularidade sugestivo de piometra
8. Foi indicado tratamento cirúrgico.
9. Dia 16/10/19 a cirurgia foi realizada.
10. Foi realizado 3 dias alternados de fluidoterapia endovenosa para melhora da função renal e no pós operatório foi sugerido repouso. Houve a administração de Zitrex 500mg por 3 dias SID; devido a dificuldade do tutor de medicar a cachorra, dipirona 1g de BID e vonau 8mg TID.
11. Dia 23/10/19 houve troca do curativo
12. Dia 28/10/19 houve a retirada dos pontos. O animal se apresentava em bom estado geral.
13. Foi solicitada a repetição do hemograma para controle do paciente porém o tutor não o realizou.
4 RESULTADOS
Após toda coleta de dados necessários para a compreensão da patologia, o tratamento cirúrgico foi necessário, tendo em vista que a cadela se encontrava fragilizada para um tratamento clínico. Sendo assim, a cirurgia foi realizada efetivamente. Assim como todo tratamento pós cirúrgico fundamental.
4.1 ULTRASSONOGRAFIA ABDOMINAL
Figura 1 — ÚTERO com dimensões aumentadas, medindo em torno de 0,8cm em região dorsal à bexiga e 2,5cm corno esquerdo e 3,8cm cm corno direito, preenchido por moderada quantidade de conteúdo anecogênico (líquido) - Achados compatíveis com piometra/ hemometra/ mucometra.
Fonte: ULTRASSONOGRAFIA ABDOMINAL
Figura 1 — OVÁRIOS medem 1,9cm o esquerdo e 2,1cm o direito. RINS medem aproximadamente RE: 6,8cm e RD: 7,3cm (eixo longitudinal), ecogenicidade elevada, margens ligeiramente irregulares, arquitetura e definição corticomedular preservadas.]
Fonte: ULTRASSONOGRAFIA ABDOMINAL
Figura 3 — FÍGADO com dimensões normais, margens regulares, ecogenicidade reduzida (Sugerindo processo toxêmico/ hepatopatia) e ecotextura preservada, nas porções passíveis de observação.
Fonte: ULTRASSONOGRAFIA ABDOMINAL
 5 CONCLUSÂO 
A piometra é uma doença que acomete normalmente cadelas com idade avançada ou distúrbios hormonais. O diagnóstico precoce é fundamental para assegurar a saúde do animal. Os recursos de imagens associados aos exames laboratoriais aceleram esse processo, sendo importante para se direcionar a um bom prognóstico. O tratamento está intimamente relacionado ao tipo de piometra (aberta ou fechada) e objetivos dos proprietários em relação a seus animais, sendo a cirurgia a opção mais adequada. 
Pode ser tratada clinicamente, porém não é recomendado este tipo de tratamento. O tratamento mais adequado é a intervenção cirúrgica, que pode ser realizada de diversas formas.
 REFERÊNCIAS
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 ANEXO