Síndrome Consumptiva

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CASO CLÍNICO
QP: vem perdendo peso há 3 meses
HDA: mãe perdeu 7 Kg nesses 3 meses. Associado, refere dores pelo corpo, mas nega sangramentos, nega vômitos, nega diarréia,
nega cefaléia.
- Síndrome Consumptiva 
- Causa para a perda de peso nesse caso? 
- D. Nosológico: neoplasias, medicamentosa, depressão
IT:
Sintomas gerais: além da perda de peso relatada, relata fadiga há alguns meses.
Aparelho Digestório: relata constipação intestinal.
Sistema Nervoso: Refere insônia.
AP:
Medicamentos em uso: Enalapril há 8 anos, Sinvastatina 20 mg à noite 1 ano. Dipirona para febre e dor. nega outros medicamentos.
Disgeusia - diminuição do paladar (medicamento)•
EF:
Pele: Presença de várias máculas hipercrômicas em membros superiores, com 1 cm de diâmetro cada, lisas, não descamativas. 
Abdômen: Ausculta: ruídos hidroaéreos presentes difusamente, 1 a cada 6 segundos.
Osteomuscular: sem sinais flogísticos, sem deformidades, dor à palpação de alguns pontos musculares. Certa dificuldade para 
deambulação, escassez de massa adiposa.
--> Diagnóstico sindrômico: síndrome consumptiva 
--> D. topográfico:
--> D. nosológico/etiológico: depressão
Emagrecimento•
É a perda de peso.-
Sempre que ocorre o desbalanço entre a oferta de calorias e o gasto energético ocorre a perda de peso.-
No decorrer da vida pode haver variação do peso habitual em torno de 5% → é considerado normal.-
Perda de peso involuntária é patológica.-
Emagrecimento involuntário•
Definição: estado patológico resultante da deficiência proteico-energética absoluta ou relativa.-
Problema: está associado ao aumento da morbidade e mortalidade.-
Caquexia: quando a perda patológica de peso alcança o grau máximo.-
A caquexia é caracterizada por perda de massa de musculatura esquelética.-
Em geral é aceito que a perda de 5% do peso de forma involuntária num período de 6 meses a 1 ano deve ser considerada como 
involuntária.
-
Atenção: perda de 1 kg/dia provavelmente está relacionada à perda de líquido.-
Perda involuntária de peso > 20% do peso basal: disfunção orgânica importante.-
Definições importantes➢
Desnutrição ou inanição: é a carência global ou parcial de nutrientes acompanhada de emagrecimento e/ou caquexia.-
Desnutrição energético-proteica ou desnutrição calórico-proteica: é o estado patológico caracterizado por aporte inadequado de energia e 
proteína.
-
Sarcopenia: diminuição da massa corpórea (musculatura esquelética).-
Massa magra: quantidade de proteína no organismo livre de gordura.-
Metabolismo é a somatória de reações químicas necessárias para o funcionamento celular (um processo que gasta ATP).-
Aula 18 - Síndrome Consumptiva
quarta-feira, 15 de janeiro de 2020 11:42
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Metabolismo é a somatória de reações químicas necessárias para o funcionamento celular (um processo que gasta ATP).-
Metabolismo basal: quantidade de energia necessária para manter as funções vitais.-
Catabolismo: degradação tecidual com quebra de proteínas. -
Vários autores que estudaram o emagrecimento e constataram que a principal causa foi o câncer (18 a 36%), sendo que quase 25%
dos pacientes não tiveram o diagnóstico em vida.
•
Outras causas para o emagrecimento involuntário são as patologias do trato gastrintestinal, infecções crônicas, endocrinopatias e 
psicopatias.
•
A anorexia nervosa é um problema que acomete 1% a 2% da população feminina com alto grau de escolaridade, sendo a 
mortalidade em torno de 10%.
•
Emagrecimento involuntário - Fisiopatologia⚫
Jejum.✓
Anorexia.✓
Dificuldade de mastigação e deglutição.✓
Falta de acesso à alimentação.✓
Saciedade precoce. ✓
A diminuição de aporte de energia Pode ter várias causas:•
O aumento do gasto energético ocorre por catabolismo aumentado inadaptado, por liberação de hormônios e cininas inflamatórias
e/ou excesso de atividades físicas.
•
Podemos perder energia pelas vias urinárias e fecais quando ocorre•
diminuição da incorporação dos alimentos/água que clinicamente são identificados por meio da poliúria, dos vômitos e da má 
absorção.
Consumo de massa magra.✓
Atrofia muscular dos membros e da caixa torácica.✓
Recolhimento no leito e maior risco para úlceras por pressão.✓
Predisposição ao estado trombótico.✓
Dificuldade para respirar com acúmulo de secreções pulmonares.✓
Atrofia de musculatura lisa e consequente retardo do esvaziamento gástrico e da motilidade intestinal.✓
Comprometimento da resposta imune.✓
A perda de energia pode ser decorrente do hipercatabolismo:•
Metabolicamente o indivíduo fica mal adaptado ao estresse físico e psicológico.•
Aumenta a circulação de cortisol e adrenalina (hormônios catabólicos).•
Diminui a circulação de hormônio anabólicos como GH, insulina, testosterona.•
No fígado ocorre maior conversão de aminoácido em glicose, além a utilização de proteínas musculares para serem convertidas em 
glicose.
•
O aumento do nível de glicose circulante contribui para a falta de apetite e a saciedade precoce do paciente.•
Alguns tumores liberam citocinas inflamatórias que aumentam a resistência à insulina e o hipercatabolismo (proteólise e lipólise).•
DPOC, tuberculose, endocardite, HIV também cursam com aumento de fatores inflamatórios que levam ao hipercatabolismo.•
Hipertireoidismo: ocorre aumento da termogênese, hipersensibilidade às catecolaminas e degradação muscular, sendo que o 
indivíduo apresenta sensação de astenia, palpitação, tremores distais, sudorese quente, insônia e hiperdefecação.
•
O idoso tem aumento da colecistocinina que é o hormônio da saciedade, e talvez isso explique a anorexia da idade.
Social – diminuição do poder aquisitivo.✓
Psiquiátrico – demências e depressão.✓
Condições de saúde – uso de medicamentos e a própria doença.✓
Idade – dificuldade para a mastigação, deglutição e o próprio envelhecimento.✓
No idoso a perda de peso pode estar relacionada a quatro fatores:•
Causas de emagrecimento involuntário no idoso.•
MEALS ON WHEELS: mnemônica proposta para pesquisar a causa do emagrecimento no idoso:•
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M: medicações○
E: emocional○
A: anorexia/alcoolismo○
L: late life paranoia○
S: swalowing disorders (distúrbio da deglutição)○
O: oral factors (fatores orais, como dentição em mau estado).○
N: no money (sem dinheiro).○
W: wondering and other dementia-related behaviors (esquecimento e outros comportamentos relacionados com demência).○
H: hipertireoidismo, hipotireoidismo, hiperparatireoidismo, hipoadrenalismo.○
E: enteric problems (problemas entéricos, má absorção).○
E: eating problems (distúrbios alimentares, incapacidade de alimentar-se sozinho).
L: low salt, low cholesterol diets (dietas com restrição de sal e colesterol)○
S: social problems, gallstones (problemas sociais: isolamento, incapacidade de obter alimentos favoritos; colecistopatia 
calculosa).
○
MEALS ON WHEELS: mnemônica proposta para pesquisar a causa do emagrecimento no idoso:•
Anorexia nervosa: adolescente feminina com dieta excessiva, auto-imagem não-realística, excesso de atividade física, 
perfeccionismo, amenorreia, dentes precários, arritmia, desidratação e predisposição às infecções.
❖
Bulimia: polifagia, vômitos e diarréia (laxativos e diuréticos, hormônios catabolizantes), dentes em mau estado (pelos vômitos), 
hiperatividade, hábitos alimentares peculiares ou rituais.
❖
Depressão: mulher > 40 anos, astenia, pensamentos negativos, apatia, comportamento manipulador (crianças), expectativa não-
realística de cuidadores (crianças). 
❖
Anamnese⚫
Perda de peso: constatação, grau e velocidade.○
Apetite: diminuição ou aumento.○
Inflamação: presente ou ausente.○
É fundamental fazer 3 perguntas:→
Perda do apetite e perda de peso: câncer, infecções e inflamações sistêmicas, (doenças auto-imunes), metabólicas (uremia, 
cirrose e síndrome de Addison), doenças crônicas (ICC e DPOC), psicopatias e uso de drogas.
✓
Aumento do apetite com perda de peso: diabetes mellitus, hipertireoidismo, síndromes de má absorção, feocromocitoma e 
excesso de atividade física.
✓
Apetite:→A febre pode ser um sinal bastante importante, mas nem todos os pacientes podem apresentá-la.✓
As causas mais comuns de inflamação são: câncer, infecções, doenças auto-imunes, doenças intestinais inflamatórias, traumas 
e seus sintomas e sinais concomitantes de alerta (febre, astenia de evolução rápida e massas palpáveis sugerindo 
acometimento sistêmico inflamatório da doença, como tumores ou infecções). 
✓
Inflamação:→
Antecedentes pessoais, hábitos e vícios⚫
Problemas socio-econômicos: acesso e disponibilidade aos alimentos, deficiências da alimentação e digestão.•
Questionar sobre uso de medicamentos, álcool. tabaco, drogas ilícitas, dieta alimentar e comorbidades.•
Verificar se há história social como finanças, transporte, suporte social, comportamento sexual, viagens que sugerem riscos para 
doenças infectocontagiosas. 
•
Antecedentes familiares⚫
Câncer, doenças do trato gastrintestinal, depressão, doenças psiquiátricas, hipertireoidismo, demência, doenças neurológicas e 
doenças degenerativas.
•
Quando o paciente é idoso sempre é prudente pedir auxílio nas informações para o acompanhante ou cuidador.•
Exame físico⚫
É importante, se possível, constatar a perda de peso.•
Obter os dados antropométricos, os dados vitais.•
Aferir a pressão arterial na posição deitada e sentada.•
ICM, peso, altura e prega cutânea.•
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ICM, peso, altura e prega cutânea.•
Os quimioterápicos podem causar perda do olfato e diminuir o apetite.✓
Dificuldade para mastigação e deglutição: mucosites.✓
Infecções secundárias.✓
Disfagia.✓
Percepção alterada do sabor dos alimentos.✓
Dores muitas vezes crônicas.✓
O próprio tumor e sua localização.✓
Manipulações cirúrgicas.✓
Ações de citocinas inflamatórias.✓
Depressão.✓
Paciente oncológico:•
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