Semiologia Pulmonar

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Tosse 
É o sinal mais comum nos pacientes com problemas respiratórios•
É um reflexo pra remoção de muco e outros materiais das vias aéreas efeito protetivo !•
Criança (Escolar) saudável: tosse 11 vezes em período 24 horas•
TOSSE DURAÇÃO
Aguda < 3 semanas
Aguda prolongada (subaguda) 3-8 semanas
Crônica > 8 semanas
Natureza : seca ou produtiva
A expectoração é comum em crianças ?
•
Tosse seca ou produtiva - comum em criança
Doenças crônicas: pneumonias de repetição; 
É aguda, subaguda ou crônica? --> a quanto está esta tosse?-
É sazonal ou associada a sibilância? --> acima de 2 anos: asma / abaixo de 2 anos:-
Está associada a febre ou infecão respiratória --> -
Existe comorbidade associada? --> existe outros sintomas?-
Melhora com uso de medicações? -
"Tosse de cachorro" ou "tosse comprida --> laringite / coqueluche-
Tosse (o que perguntar)•
Qual a frequência, intensidade, qual período do dia; após a alimentação (refluxo); após exercícios ou mudança de climática?•
E o plantão continua...
17h15 do dia 24/02/2020. Pai traz filho de 5 anos de idade, fantasiado de urso banda
> Frequência; comorbidade
> Dermatite atópica: calombo, ressecada
>Rinite alérgica: olho vermelho, 
 Sibilância 
É causada pela redução do calibre da árvore brônquica por edema ou broncoespasmo •
Quais os “Sinônimos” ? (na linguagem popular) •
Ruído principalmente expiratório e com timbre elevado•
Localização 
- Difusa (ex. broncoespasmo na asma)
- Localizada (ex. corpo estranho ou neoplasia)
Pulmão lado direito + verticalizado 
> Na crise de asma, existe importância se não tiver sibilância?
> Berotec: broncodilatador
Aula 6 - Prop. Pulmonar
terça-feira, 3 de março de 2020 08:17
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É bom saber: Insuficiência respiratória ...
Definição: A insuficiência respiratória aguda é a incapacidade do sistema respiratório em manter a oxigenação e/ou ventilação 
ocasionando falha no suprimento das demandas metabólicas do organismo.
Causas:
Clínica: 
Sinais respiratórios: taquipnéia, dispnéia, tiragens intercostais e subdiafragmáticas, tiragens de fúrcula, batimento de asa de 
nariz, diminuição ou ausência dos sons respiratórios e gemência (chegando a falência resp.) Cianose é sinal tardio.
❖
Sinais cardiovasculares: taquicardia ou bradicardia, hipotensão, hipertensão, má perfusão periférica e pulso paradoxal indicam 
maior gravidade.
❖
Sinais gerais: irritação, sonolência, fadiga e sudorese podem estar presentes.❖
* Sibilância NÃO indica gravidade
 TIRAGEM 
Definição: é a depressão inspiratória dos espaços intercostais e das regiões supraesternal e supraclavicular, indica dificuldade 
para expansão pulmonar.
- Oclusão por tumores
- Corpo estranho
- Broncoespasmo
Causas frequentes:
** Dor torácica no adolescente: asma
Cianose 
Cor azulada da pele e das mucosas•
Ocorre devido a concentração excessiva de hemoglobina reduzida nos capilares sanguíneos•
Periférica ( pele das extremidades) ou Central (língua e mucosa)•
Dor torácica
Tem caráter benigno e autolimitado•
É mais comum em adolescentes e adultos•
O que investigar ? duração, localização e caráter da dor, avaliar associação com asma, exercício recente ou trauma.•
Exame físico pulmonar⚫
INSPEÇÃO
Ambiente iluminado e tranquilo•
Tórax descoberto•
Paciente calmo•
Sentado ou no colo da mãe (lactentes)•
Observar aspectos da pele e glândulas mamárias (simetria e tamanho)•
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redondo(recém-nascido)▪
elíptico (lactente)▪
cilíndrico (escolar e adolescente)▪
chato ou normal (adulto) diâmetro lateral-lateral é o dobro do ântero-posterior (2:1)▪
Forma do tórax normal:
Simetria da caixa torácica
Tórax assimétrico: visto em lactentes e prematuros se deve a flexibilidade das costelas e ao fato da criança ficar na mesma 
posição por muito tempo.
Abaulamento: compromete um hemitórax, com alargamento dos espaços intercostais. Ex.: derrame pleural volumoso.
Retrações: retração com estreitamento dos espaços intercostais. Ex.: atelectasia unilateral .
padrão abdominal ( até 2 anos de idade) → diafragma▪
padrão torácico (após 7 anos de idade) ▪
Padrões respiratórios:✓
Tipos de respiração:✓
- Respiração bucal ( ex.: problema no palato, recém nascido por atresia de coanas e pré-escolar por hipertrofia de adenóides)
- Respiração nasal
PALPAÇÃO 
Avalia sensibilidade, expansão e elasticidade.✓
Paciente deve estar em pé ou sentado.✓
Examinar de cima para baixo e simultaneamente os dois lados do tórax.✓
Pesquisar atrofias musculares, edema, enfisema subcutâneo e gânglios.✓
Frêmito toracovocal : é a sensação tátil da vibração da parede torácica, produzida pela voz compara-se simetricamente as 
faces anterior, lateral e posterior ( chorando ou pronunciando “33”).
PERCUSSÃO
Promover a vibração dos tecidos permitindo obter sons e ruídos normais e patológicos e sua delimitação.
A manobra: dedo médio de uma das mãos, arqueado, percutindo a segunda falange do dedo médio da outra mão.
AUSCULTA
É a exploração clínica do tórax por meio da audição de ruídos normais e anormais durante a inspiração e a expiração.
Normal: som respiratório padrão. Ex.: indivíduo saudável▪
Aumentado: ex.: broncoespasmo▪
Diminuído: ex.: pneumonia, pneumotórax, derrame pleural▪
Múrmurio vesicular:
Ruídos anormais mais frequentes:
Estertores: são ruídos audíveis na inspiração ou expiração, superpondo-se aos sons respiratórios normais. Podem ser 
comparados ao ruído produzido pelo atrito de um punhado de cabelos junto ao ouvido.
Roncos: são ruídos intensos, graves, que ocupam inspiração e expiração e podem desaparecer com a tosse.
Sibilos: são sons intensos, agudos e contínuos. São múltiplos e disseminados por todo o tórax.
Pneumonia
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma inflamação aguda do parênquima pulmonar (alvéolos e/ou interstício) 
secundária a microrganismos inoculados fora do ambiente hospitalar.
É a principal causa de m0rtalidade em menores de 5 anos em países em desenvolvimento✓
Crianças apresentam de 4 a 6 infecções respiratórias agudas por ano✓
Pneumonias iniciam-se na porção periférica dos lobos; ✓
Vem acompanhada de febre e tosse produtiva → expectoração (pode ser hemoptoica)✓
Vacina: sem gerar internação, previne casos mais graves✓
Tem taquipnéica (menor de 5 anos)✓
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Quadro Clínico⚫
As pneumonias não se apresentam de maneira uniforme, nem quanto aos dados da história, sintomas e exame físico.
A pneumonia costuma ser precedida de infecção viral alta. 
É dependente da idade da criança, da extensão do acometimento e gravidade do quadro.
Sinais e sintomas frequentes:
 Taquipnéia com ou sem dispnéia
 Tosse seca ou produtiva
 Febre
 Inapetência, irritabilidade e letargia
Exame físico⚫
Taquidispnéia
Relação direta com pneumonia
Retração intercostal
BAN
Estridor expiratório contínuo (gemência)
Estertores (crepitações)
FTV (↑consolidações e ↓derrames)
Suspeita de PAC: Tosse + taquipnéia sem sibilância + febre
ASMA
Asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, na qual muitas células e elementos celulares têm participação. Está 
associada à hiperresponsividade das vias aéreas, que leva a episódios recorrentes de sibilos, dispnéia, opressão torácica e 
tosse, particularmente à noite ou no início da manhã. Esses episódios são uma consequência da obstrução ao fluxo aéreo 
intrapulmonar generalizada e variável, reversível espontaneamente ou com tratamento.
- Não tem febre;
- Vacina prevenir que morra, casos mais graves
É a doença crônica mais prevalente em crianças.✓
4ª principal causa de internação no SUS.✓
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
ANAMNESE
1 -Tem ou teve episódios recorrentes de falta de ar?
2 -Tem ou teve crises ou episódios recorrentes de chiado no peito?
3 -Tem tosse persistente, particularmente à noite ou ao acordar?
4 -Acorda com tosse ou falta de ar?
5 -Tem tosse , sibilância ou aperto no peito após atividade física?
6 -Apresenta tosse, sibilância ou aperto no peito após exposição a alérgenos como mofo, poeira domiciliar e animais oua 
irritantes como fumaça de cigarro e perfumes, ou após resfriados, alterações emocionais como riso ou choro?
ANAMNESE
7 -Usa alguma medicação quando os sintomas ocorrem? Com que freqüência?
 8 -Há alívio dos sintomas após o uso de medicação?
 9 -Tem antecedentes familiares de doenças alérgicas ou asma?
 10 -Tem ou teve sintomas de doenças alérgicas (rinite ou dermatite atópica)?
 11- Tem variabilidade sazonal dos sintomas ? 
PRINCIPAIS SINTOMAS: tosse, dispnéia, sibilância e constrição torácica (aperto no peito)
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Dispnéia○
Aumento do diâmetro torácico○
Frêmito toracovocal diminuído○
Hipersonoridade à percussão devido à hiperinsuflação○
Sibilos respiratórios à ausculta○
EXAME FÍSICO:
Infecções respiratórias virais•
Fatores ambientais ( poluição atmosférica, poeira doméstica, pêlo e saliva de animais, insetos , tabagismo direto ou indireto, 
pólens, mofo, mudança climática, exposição ocupacional . . . )
•
Atividade física ( AIE ==> é grave )•
FATORES DESENCADEANTES
Infecções respiratórias virais•
Fatores ambientais ( poluição atmosférica, poeira doméstica, pêlo e saliva de animais, insetos , tabagismo direto ou indireto, 
pólens, mofo, mudança climática, exposição ocupacional . . . )
•
Atividade física ( AIE ==> é grave )•
BRONQUIOLITE
Até 2 anos: latente sibilante
Bronquiolite viral aguda (BVA) consiste em uma afecção viral que acomete lactentes com idade inferior a 2 anos, sendo o pico 
de incidência abaixo de seis meses de vida.
Prevalência: maior no outono e inverno.
Período de incubação: de 4 a 5 dias.
Agente etiológico mais frequente: vírus sincicial respiratório (VSR) ( outros: rinovírus, parainfluenzae e metapneumovírus)
Fatores de risco para BVA : prematuridade extrema (idade gestacional inferior a 29 semanas), doença pulmonar crônica 
(displasia broncopulmonar) e cardiopatia congênita.
Quadro clínico: 
Inicial: congestão nasal, coriza e febre baixa.
Evolução: (após dois a quatro dias) acometimento das vias aéreas inferiores ==> tosse, taquipnéia e esforço respiratório. Febre 
(< 39 ºC) e redução de apetite também podem ocorrer.

Roncos, sibilos e/ou crepitações na ausculta pulmonar.○
Sinais de esforço respiratório: tiragem intercostal, batimento de aleta nasal e retração fúrcula. A taquipneia é achado 
frequente 
○
Exame físico: 
Apnéia ou esforço respiratório importante○
Cianose central○
Saturimetria persistentemente baixa○
Freqüência respiratória superior a 70 irpm ○
Problemas sociais ou dificuldade de acesso ao hospital○
Critérios de internação: 
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