Indicações e Esquemas de Uso de Insulina em Diabetes

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Indicações de uso da insulina
Diabetes Mellitus tipo 1 Cetoacidose, estado hiperosmolar não cetótico ,Diabetes tipo 2 em situações de estresse, como cirurgias, traumas, infecções graves Diabetes tipo 2 na gestação, em uso de droga hiperglicemiante ou falência secundária ao hipoglicemiante.
Insulina Basal
A dose inicial em DM2 é de 10 a 15 unidades ou 0,2 unidades/kg/dia nos pacientes mais obesos. O próprio paciente pode ajustar a dose, em aumentos de 2 ou 4 unidades (se HGT em jejum consistentemente maior que 130 ou 180 mg/dl, respectivamente) a cada três dias, até que a HGT em jejum seja menor que 110-120 mg/dl, desde que não ocorra hipoglicemia noturna.
Insulina Prandial
Sugere-se iniciar, antes da principal refeição, com 1 unidade de insulina para cada 15 g de carboidratos. Caso o paciente não deseje aprender o método de contagem de carboidratos, pode-se iniciar com 2 a 4 unidades de insulina rápida ou ultrarrápida antes da principal refeição.
Se HGT antes do almoço >100-130: Deve-se adicionar uma insulina de ação rápida ao café da manhã ou NPH ao café da manhã.
Se HGT antes do jantar >100-130: Pode-se acrescentar insulina NPH ao café da manhã ou almoço ou a insulina de ação rápida ao almoço;
Se HGT ao deitar >100-130: Deve-se acrescentar uma insulina de ação rápida ao jantar.
Esquemas
Esquema Insulina Rápida/Ultrarrápida 2x/dia + NPH 2x/dia: Antes do desjejum: 1/4 NPH + 1/4 R/Ur; Antes do jantar: 1/4 R/Ur; Ao deitar: 1/4 NPH.
Esquema Insulina Rápida/Ultrarrápida 3x/dia + NPH 2x/dia: Antes do desjejum: 1/4 NPH + 1/6 R/Ur; Antes do almoço: 1/6 R/Ur; Antes do jantar: 1/6 R/Ur; Ao deitar: 1/4 NPH.
Esquema Insulina Rápida/Ultrarrápida 3x/dia + NPH 3x/dia: Antes do desjejum: 1/6 NPH + 1/6 R/Ur; Antes do almoço: 1/6 NPH + 1/6 R/Ur; antes do jantar: 1/6 R/Ur; Ao deitar: 1/6 NPH.
Insulina e DM1
I Distribuição da dose: - NPH: 2 doses/dia: 2/3 pela manhã e 1/3 à noite - Regular 3 doses: antes do café , antes do almoço e antes do jantar
Dose diária total em DM1 com diagnóstico recente ou diagnóstico de cetoacidose diabética: 0,5 – 1,0 U/Kg/dia ( dose inicial: 0,3 – 0,5 U/Kg/dia) Fase de remissão parcial: < 0,5 U/Kg/dia Crianças pré-púberes: 0,7 – 1,0 U/Kg/dia Puberdade: 1 – 2 U/Kg/dia
Insulina e DM2
Sintomas hiperglicemia graves e significantes Níveis de glicose muito elevados (> 300 mg/dl) Perda de peso significante, Presença de cetonúria 
2 drogas orais em dose máxima sendo usada por alguns meses e paciente mantem HbA1c > 7% Mudanças no estilo de vida + Metformina por 3 meses sem resultado no controle glicemico HbA1c estiver > 8,5%, após a dose máxima de metformina
Dose inicial: 10 – 15 U ou 0,2 U/Kg/dia nos mais obesos, Uso de NPH ou análogos de duração prolongada ,Iniciar com insulina basal ao deitar e manter a dose dos medicamentos usados . Ajuste: 2 – 4 U dependendo se glicemia capilar > 130/ 180 respectivamente.Glicemia em jejum controlada = Analise da glicemia antes do almoço, jantar e ao deitar. Valores anormais antes do almoço: NPH ou Insulina de ação rapida ao café da manhã. Valores anormais antes do jantar: NPH no café da manhã ou almoço, ou, Insulina de ação rápida no almoço. Valores anormais antes de deitar: Insulina de ação rápida ao jantar.
Insulinização plena no DM2
Associada a sensibilizadores de insulina = Metformina ou Pioglitazona Bolus- basal: NPH + ação rapida ou ultrarrápida
Uso de Pré-Misturas Comodidade para o uso das misturas Complementar com regular, se necessário antes das refeições Inconveniente de não ter ajuste separadamente Doses de 10 U, 2 vezes ao dia Glicemia capilar a cada 3-4 dias antes no café-damanhã e jantar
Ajuste da dose: - Manhã: ajuste com base na glicemia capilar do jantar - Jantar : ajuste com base na glicemia da manhã
Sulfonilureias
Glipizida, Glibenclamida- A dose inicial habitual é de 2,5 mg/dia ou menos, com dose de manutenção média de 5 a 10 mg/dia, administrada uma única vez pela manhã. A glibenclamida está contraindicada na presença de comprometimento hepático e pacientes com insuficiência renal Glimepirida- uso em dose única diária como monoterapia em associação à insulina. Gliclazida - tem meia--vida de 10 horas. A dose inicial recomendada é de 40 a 80 mg ao dia, com dose máxima de 320 mg ao dia. Doses mais altas são geralmente fracionadas e administradas duas vezes ao dia. Mecanismo de ação: Secretagogos da insulina: fecham os canais de K+ nas células beta • aumentam a
liberação de insulina. Efeitos: Reduzem a glicose circulante em pacientes com células beta funcionais.Uso:DM2..