EXAMES CLINICOS PERIODONTAIS - ISG, PSR ETC

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Clínica 1
exames clínicos periodontais, odontograma, terapia periodontal não-cirúrgico.
Exames clínicos odontológicos
- quais são?
 -Exame Periodontal Simplificado (PSR)
 -Índice de Sangramento Gengival (ISG)
 -Índice de placa
 -Odontograma
- qual a importância de realizar?
 	-verificar a situação atual do paciente
	-podem ser utilizados para identificação
Sequencia clínica de atendimento
1 – anamnese + exames físicos (extra e intra orais)
2 – ISG
3 – PSR
4 – profilaxia
5 – Odontograma
6 – organização de um plano de cuidado
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exames periodontais
- servem para diagnosticar doenças do periodonto, tanto o de proteção (gengivite) quanto o de sustentação (periodontite). Também avaliam estética gengival e tratamento cirúrgico de doenças ou condições gengivais.
- etiologia das doenças periodontais: biofilme dental. Presença de biofilme faz criar um ambiente especializado, que confere proteção e sobrevivência para as bactérias continuarem fazendo seu “papel” maligno.
Inspeção clinica
- características de normalidade:
	- cor: rosada
	- textura: “casca de laranja”
	- contorno: regular, normal
	- boa inserção
	- papilas aderidas
	- ausência de placas
	- ausência de sangramento 
- características de doença periodontal:
	- cor eritematosa
	- textura friável
	- contorno alterado
	- papilas não aderidas
	- presença de biofilme e/ou cálculos
	- presença de sangramento
	- presença de supuração
	- mobilidade
Sondagem
- sondas para exames periodontais:
- sonda posicionada ao longo eixo do dente nas faces livres e interproximal de dentes anteriores, sonda levemente inclinada com apoio no ponto de contato em direção ao col gengival
- sulco gengival (máximo de normalidade: 3 mm), bolsa periodontal é diferente de sulco gengival
 X 
- recessão gengival: é quando a gengiva livre está mostrando toda a junção cemento esmalte e a raiz
 
- lesão de furca ocorre em dentes com mais de uma raiz, onde esses estão mostrando parte da raiz e será contata até onde a perda óssea se encontra.
 
- o que pode influenciar na sondagem?
 espessura da sonda
 posição da sonda
 anatomia dental
 pressão aplicada
Índice de sangramento
- introduzir a sonda OMS no sulco gengival (0,5mm) friccionar a sonda por toda a margem gengival (V, L, M, D) anotar pontos de sangrantes
- diagnostico de gengivite:
 ISG menor que 10% = saúde gengival
 ISG entre 10 e 30% = gengivite localizada
 ISG maior de 30% = gengivite generalizada
 +
 associar parâmetros clínicos: edema, gengiva eritematosa, papilas não aderidas, presença de biofilme visível, relato de sangramento.
PSR
- levantamento e registro de dados periodontais, meio rápido e efetivo para levantamento periodontal, sumariza informações necessárias com pouca documentação
- o que ele indica?
verifica a necessidade de tratamento periodontal
- como fazer?
 utilizar a sonda OMS, os dentes estarão divididos em sextantes, exame de 6 faces por dente, anotar o pior índice do sextante, sextante deve ter pelo menos 1 dente
 
- códigos:
0: ausência de sangramento e fatores retentivos de biofilme e faixa preta da sonda totalmente visível
1: presença de sangramento à sondagem, ausência de fatores retentivos de biofilme e faixa preta da sonda totalmente visível
2: faixa preta da sonda totalmente visível, e com presença de fatores retentivos de biofilme
3: faixa preta parcialmente visível (4-5mm) 
4: faixa preta da sonda totalmente coberta pela gengiva
*: recessão gengival maior que 3mm, mobilidade dentaria e/ou envolvimento de furca. (esse tem que ser anotado junto com outro código, nunca deve estar sozinho)
X: sextante ausente
F: falsa bolsa
- para verificar a mobilidade dentaria: utilizar o cabo do espelho e dedo ou cabo do espelho e outro instrumento metálico, fazer movimentos V-L, M-D e intrusão
 
- vantagens: facilidade de detecção de DP, avaliação completa de todos os sítios, registro facilitado de dados, exame rápido, não requer aparatologia completa e cara, fácil alcance e utilização pelos profissionais.
- desvantagens: não substitui um exame mais detalhado, concebido primeiramente para pacientes adultos, não leva em consideração a perda de inserção clínica (subestimação da severidade da doença)
Índice de placa
- útil para motivação do paciente
- ajuda o profissional a perceber zonas de dificuldade de remoção de placa e mudanças no padrão de higiene
- índice de placa – percentual de sítios corados
Profilaxia
- remoção de depósitos moles remanescentes do dente
- facilita visualização de caries
- instrumentos necessários: caneta baixa rotação (contra angulo)+ micromotor, pasta profilática e/ou pedra Pomes (usar se houver manchas ou rugosidades na superfície coronária) , taça de borracha nas faces livres e escova de Robson nas faces oclusais.
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Odontograma
- oferece um registro da historia clinica do paciente, pode ser utilizado como ferramenta de identificação.
- como fazer?
manter campo limpo, seco e bem iluminado.
 -limpo: profilaxia previa e remoção de biofilme.
 - seco: secar com seringa tríplice.
 - bem iluminado: iluminação direta ou indireta.
- regras para preenchimento do Odontograma:
 caneta vermelha – procedimento a ser realizado
 caneta azul – procedimento lá realizado
 carie ou restauração – pintar a face
 exodontia – marcar um X
 tratamento endodôntico – traçar linha no elemento dentário
______________________________________terapia periodontal não cirúrgica
Raspagem supragengival
- processo pelo qual o calculo é removido da superfície dentaria – restaurar a saúde gengival, removendo elementos que promovem a inflamação gengival da superfície dentaria.
- onde realizar raspagem?
 detecção dos depósitos de calculo:
 	exame visual (ar comprimido)
 	exploração tátil (sondas periodontais e exploradores)
- que instrumentos manuais podemos utilizar na raspagem? -Curetas de Gracey
Aplicação de flúor
- ajuda na remineralização do esmalte dentário após a raspagem
- o dente deve estar seco, sob pena de redução da retenção de flúor no esmalte.
- isolar com rolinhos de algodão
- colocar o flúor na moldeira, escova de dentes ou cotonete e aplicar sobre os dentes, aguardar 1 minutos com o sugador em posição, pedir para o paciente cuspir, e o paciente deve ficar 30 minutos sem comer e sem beber.
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planejamento periodontal
- Inicio do tratamento periodontal fase 1 de tratamento periodontal finalizada a fase 1? iniciar fase 2 (exame periodontal subgengival) fase 2 do tratamento periodontal manutenção.
- fase 1:
1: educação em saúde bucal (orientação ao paciente sobre as condições clinicas locais – relação de causa e efeitos locais e sistêmicos, orientação sobre o plano de tratamento)
2: orientação de higiene bucal (IHO)
3: remoção dos fatores retentivos de placa (calculo supragengival, hiperplasias gengivais, raízes residuais, restaurações e próteses mal adaptadas)
4: aplicação tópica de flúor
5: reavaliação periodontal – ISG e PRS – 7 a 14 dias após
- por que iniciar a fase 2 após a fase 1?
sangramento marginal ausente, fatores retentivos removidos, controle do biofilme/placa dental, gengivite tratada.
- o que é analisado na fase 2?
 profundidade de sondagem;
 recessão gengival;
 perda de inserção;
 sangramento a sondagem;
 supuração;
 mobilidade;
 lesão de furca