ENTORSE DE TORNOZELO

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ENTORSE DE TORNOZELO
· A entorse de tornozelo e uma lesao muito comum 
· O mecanismo de trauma mais frequente é a inversao forçada do tornozelo. 
· A lesao pode acometer o complexo ligamentar medial ou lateral, sendo o ligamento fibulotalar anterior o mais comumente lesado.
CLASSIFICAÇÃO 
· Classificação de entorse de tornozelo é baseada no exame clínico da área afetada e divide a lesão em três tipos: 
· Grau I: Entorse leve, sem ruptura das estruturas ligamentares, com edema local;
· Grau II: Ruptura parcial dos ligamentos laterais, com edema difuso, dor intensa e hematoma;
· Grau III: Ruptura completa. Pode haver, tambem, fratura por avulsao do maleolo lateral, edema difuso, hematoma e dor intensa, com incapacidade para apoio do membro.
QUADRO CLÍNICO 
· Dor, com edema localizado na face ântero-lateral do tornozelo
· Equimose mais evidente após 48 horas e dificuldade para deambular. 
· Quanto mais grave a lesão, mais evidentes ficam os sinais. 
· A associação destes sintomas com o teste da gaveta anterior positivo permite caracterizar uma lesão grau 3 em 96% dos casos
 
DIAGNÓSTICO 
· O diagnostico e feito por meio de exame fisico. 
· As radiografias sao importantes para afastar fratura. 
· É importante a incidencia com 15° de rotacao interna da tibia conhecida como AP (anteroposterior) verdadeira.
· RX de Tornozelo: AP, perfil e AP com rotação interna de 15º (Espaçamento entre ossos na última incidência deve ser 2 mm.)
· Pé: AP e oblíquo.
· Se suspeita de fraturas associadas.
· Das radiografias realizadas em doentes com lesão de tornozelo, 85% são normais. 
· Com intuito de evitar radiografias desnecessárias, foram criadas regras (regras de Ottawa para tornozelo) 
· REGRAS DE OTTAWA (Tornozelo e Pé) Critérios de indicação de radiografia em casos entorse:
· Dor reprodutível ao exame físico nos 6 cm distais do maléolo medial da tíbia.
· Dor reprodutível ao exame físico nos 6 cm distais do maléolo lateral da fíbula.
· Dor reprodutível ao exame físico na base do 5º metatarso.
· Dor reprodutível ao exame físico sobre o osso navicular.
· Incapacidade de andar quatro passos imediatamente após o trauma e durante o exame.
· RM: pode ser indicada nos casos de persistência da dor após três meses da lesão inicial, com o objetivo de investigar lesões associadas, como osteocondral, do impacto ântero-lateral e identificar lesões ligamentares crônicas
TRATAMENTO: 
· O tratamento inicial para todas as lesões consiste em repouso por três dias, aplicação local de gelo, elevação do membro afetado e proteção articular com imobilizador ou tala gessada.
· AINHS: diminuição da dor e edema, com melhora precoce da função articular.
· O uso de ortese funcional (robofoot - o air cast é a ortese mais utilizada em entorses de tornozelo), apos esse periodo, pode ser necessario para impedir a eversao/inversao do pe, dependendo da gravidade da lesao. 
· O tratamento cirurgico: 
· É raramente indicado
· Casos de instabilidade, que levam a subluxacao articular do talus na pinca maleolar, com possivel lesao de todos os ligamentos laterais
· Se houver fragmentos condrais livres na articulacao.
· O tratamento cirúrgico comparado ao tratamento conservador não mostrou superioridade no retorno precoce à atividade física, apenas parece evoluir com menor instabilidade residual
RESUMINHO DO TRATAMENTO:
GRAU I: PRICE
GRAU II: PRICE E considerar cirurgia (pede para retornar em 1 semana 
GRAU III: Cirurgia 
PRICE
· P (PainKill): Analgesia
· R (Repouso): O tempo de repouso varia com a gravidade da lesão;
· I (Gelo/Ice): Aplicação de bolsas de gelo por 20 min de 4 em 4 horas;
· C (Compressão e Proteção): Compressão com faixas elásticas (Jones) para reduzir o edema. Se dor ou pulsação, afrouxar. A área lesada deve ser protegida contra lesões adicionais pelo uso de órteses ou outros dispositivos para imobilização. Se lesão de membros inferiores, muleta.
· E (Elevação): Elevação do membro lesado para reduzir o edema. 
POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES DAS ENTORSES
· Alguns pacientes permanecem com dor ou instabilidade após seis meses do tratamento da lesão ligamentar aguda. 
· As possíveis lesões associadas geralmente são por ordem decrescente de frequência: 
· Instabilidade crônica, lesão osteocondral, Impacto com processo inflamatório tíbio-fibular distal, Impacto anterior com exostose. 
· Outro fator que piora o prognóstico das lesões ligamentares do tornozelo é a associação de varo no retropé, que foi determinante na evolução para artrose em longo prazo (30 anos)