Imagem do diencéfalo

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IMAGEM – 08/04/2021 
Imagem do diencéfalo 
DIENCÉFALO 
 Porção ímpar e mediana do cérebro 
 É envolta pelo telencéfalo 
 Diencéfalo vai ser formado por: tálamo, 
hipotálamo, epitálamo e subtálamo 
 III ventrículo é uma cavidade importante 
do diencéfalo 
o Encontrado na linha média 
o Recebe o líquor pelo forame de 
Monro  forame também 
conhecido como interventricular, 
que comunica o III ventrículo com 
os ventrículos laterais 
o Comunica-se inferiormente com o 
aqueduto mesencefálico ou de 
Sylvius  comunica o III e IV 
ventrículos 
 
 
 
 Ao redor do III ventrículo, estão as 
seguintes estruturas: 
1. Tálamo 
2. Hipotálamo: quiasma óptico, 
corpos mamilares, tuber cinéreo, 
infundíbulo hipofisário e núcleos 
hipotalâmicos 
3. Epitálamo: comissura posterior, 
glândula pineal, habênulas e estrias 
medulares do tálamo 
4. Subtálamo: núcleos subtalâmicos 
5. Metatálamo: corpos geniculados e 
parte do tálamo 
 III ventrículo é visto como se fosse um 
“passarinho” 
o O olho seria a aderência 
intertalâmica 
o Acima do sulco hipotalâmico 
encontra-se o tálamo 
o Abaixo do sulco encontra-se o 
hipotálamo 
 
 
 ESTRUTURAS IMPORTANTES DO 
DIENCÉFALO: 
1. Tálamo 
2. Aderência intertalâmica 
3. Estria medular do tálamo 
4. Fórnix 
5. Glândula pineal 
6. Corpo mamilar 
 
7. Tuber cinéreo 
8. Infundíbulo hipofisário 
9. Quiasma óptico: local onde os 
nervos ópticos cruzam 
10. CBP: comissura branca posterior 
11. TM: teto do mesencéfalo 
 
 
 
 No teto do III ventrículo encontra-se o 
plexo coroide (em vermelho na imagem 
acima) 
 Lâmina terminal e CBA (comissura branca 
anterior) não fazem parte do diencéfalo 
 SULCO HIPOTALÂMICO: estende-se do 
forame interventricular ao aqueduto 
o Acima do sulco: tálamo 
o Abaixo do sulco: hipotálamo 
 
 
 
 
HIPOTÁLAMO 
 Vai apresentar estruturas importantes: 
a. Quiasma óptico 
b. Corpos mamilares 
c. Tuber cinéreo 
d. Infundíbulo hipofisário 
e. Núcleos hipotalâmicos: não 
visualizados 
 
 
 Corresponde à base do diencéfalo 
 Contém vários grupos de núcleos 
(anteriores, medianos e posteriores) 
 Funções: 
o Controle das secreções endócrinas 
através de ligações com a hipófise 
 eixo hipotálamo-hipofisário 
o Controle da atividade visceral 
o Regulação da temperatura 
o Controle emocional 
o Regulação do sono/vigília 
o Regulação da fome/sede 
o Regulação da diurese 
o Regulação do metabolismo 
o Regulação da adenohipófise 
 Núcleos hipotalâmicos encontram-se entre 
o sulco hipotalâmico e o assoalho do III 
ventrículo 
o Secretam ocitocina e vasopressina 
o Ritmo circadiano 
o Conservação/perda de calor 
o Pressão arterial 
o Saciedade 
o Memória 
 
 
 Plano transversal do hipotálamo: 
 
 
 Imagem abaixo: 
o Corte axial ponderado em T1 
o Observa-se uma gordura retro-
ocular e gordura da face brancos, 
ou seja, hiperintensos 
o Líquido do olho e líquido 
cefalorraquidiano encontram-se 
hipointensos 
o Nervo óptico passa pelo canal 
óptico para formar o quiasma 
 
 
 Imagem abaixo: 
o Corte axial 
o Mostra a formação do quiasma 
óptico 
o IH: infundíbulo da hipófise  meio 
é uma área hipointensa (com 
fluído) e, ao redor, uma área 
hiperintensa 
o CSS: cisterna suprasselar  tem o 
quiasma e a haste hipofisária 
 
 Imagem abaixo: 
o É possível observar o tuber cinéreo 
(TC) e corpos mamilares (CM) 
o Na cisterna interpeduncular 
projetam-se os corpos mamilares 
o GR: são os giros retos do lobo 
central 
 
 
 Imagem abaixo: 
o Corte axial em T1 
o Melhor visualização do tuber 
cinéreo 
 
 
EPITÁLAMO 
 Fazem parte do epitálamo: 
1. Comissura posterior 
2. Glândula pineal: controle 
endócrino no controle da 
melatonina 
3. Habênulas: trígono e comissura 
o Trígono das habênulas: 
integração das vias 
aferentes olfatórias, 
viscerais e somáticas 
o Comissura das habênulas: 
conjunto de fibras nervosas 
que interconecta os núcleos 
habenulares 
4. Estrias medulares do tálamo 
 
 
 
 
 Relações: 
a. Plexo coroide 
b. Estrias medulares dos tálamos 
c. Glândula pineal e habênulas 
d. Comissura branca posterior 
 
 
 
 
SUBTÁLAMO 
 Zona de transição entre o diencéfalo e o 
tegmento do mesencéfalo 
 Localiza-se abaixo do tálamo 
 Local de formação de substância branca e 
cinzenta 
o Destaque para a estrutura mais 
importante: núcleo subtalâmico 
(localizado um pouco posterior à 
substância negra) 
 Subtálamo é melhor visualizado em cortes 
coronais 
 
 
ESTRUTURAS HIPOTALÂMICAS VISÍVEIS EM 
RESSONÂNCIA 
 Imagem abaixo: 
o Corte ponderado em T1 
o Gordura branca, hiperintensa 
o Líquido cefalorraquidiano 
hipointenso 
o Não é possível visualizar as 
habênulas e o infundíbulo da 
hipófise 
 
 
 
 
 
 
 Imagem abaixo: mais uma representação 
das estruturas 
[ 
 Relembrar que: lâmina terminal e 
comissura branca anterior fazem parte do 
telencéfalo 
 Imagem abaixo: 
o Ressonância de ultra high 
resolution, 7T de um cadáver 
o Imagem igual ao corte histológico 
o Corte sagital 
o É possível observar as fibras 
transversas da ponte 
 
 
 Imagem abaixo: 
o Representação de tumor benigno 
no tuber cinéreo 
 
 
RECESSOS DO III VENTRÍCULO 
 Recessos encontrados são: 
1. Forame de Monro: faz 
comunicação com os ventrículos 
laterais 
2. Adesão intertalâmica 
3. Recesso suprapineal: acima da 
glândula pineal 
4. Recesso supraóptico 
5. Recesso infundibular 
 
 
 
 
TÁLAMO 
 Constituído por grupos de núcleos de 
substância cinzenta 
 Revestido superiormente por substância 
branca (estrato zonal) 
 Lâminas medulares de substância branca 
dividem cada hemitálamo em metades 
lateral e medial 
 
 
 
 Nas imagens, o tálamo é visto nas laterais e 
o III ventrículo ao meio 
 Encontra-se acima do sulco hipotalâmico 
 Pulvinar é a parte posterior do tálamo 
 Corpo geniculado medial faz conexão com 
o colículo inferior (via auditiva) 
 Corpo geniculado lateral faz conexão com 
o colículo superior (via óptica) 
 Importância funcional dos tálamos: 
a. Estação de retransmissão para os 
principais sistemas sensitivos  
com exceção da via olfatória 
b. Participa do controle da 
motricidade (extrapiramidal), 
comportamento emocional e no 
grau de ativação do córtex 
 Imagens abaixo: representações de uma 
RM axial ponderada em T1 
o Corte bom para visualizar os 
tálamos 
o Córtex bem hipointenso 
o Núcleos cinzentos mais evidentes 
 
 
 
 
 
 
 Imagens abaixo: representações de uma 
RM axial, ponderada em T2 
o Melhor sequência para visualizar 
os tálamos 
 
Comissura branca anterior faz parte do telencéfalo 
 Imagens abaixo: 
o RM axial ponderado em T2 FLAIR 
o Substância branca hipointensa 
o Líquor é suprimido, aparece 
hipointenso 
o Somente os tálamos apresenta uma 
boa visualização 
 
 
SÍNDROMES TALÂMICAS 
1. Acidente vascular encefálico isquemico 
talâmico (AVE): alterações da 
sensibilidade do lado oposto do corpo + 
dificuldades motoras 
2. Síndrome da dor talâmica: disfunção das 
vias dolorosas, com sensação de dor do 
lado oposto do corpo sem lesões periféricas 
3. Alterações emocionais devido a 
componentes do sistema límbico nos 
núcleos talâmicos (mediação de raiva, 
medo, defesa) 
4. Ativação cortical: conexão de núcleos 
talâmicos com a substancia reticular 
ativadora (sono-vigila por exemplo) 
 
 
 
 
 
NEUROESTIMULAÇÃO CEREBRAL 
PROFUNDA 
 Cirurgia que reduz os principais sintomas 
da doença de Parkinson: tremores, rigidez 
e lentidão dos movimentos 
o A terapia de Estimulação Cerebral 
Profunda - Deep Brain Stimulation 
(DBS) em inglês, é usada em 
conjunto com algumas medicações 
e pode ser considerada efetiva, 
ajustável e reversível 
 A localização da área do cérebro onde os 
eletrodos serão implantados é definida por 
um sistema de coordenadas 
tridimensionais, que possibilita uma 
precisão milimétrica 
 Durante a cirurgia são implantados, 
primeiramente,dois eletrodos em áreas 
profundas do cérebro, que serão 
estimuladas por um gerador de pulsos 
colocado sob a pele na região da clavícula”, 
afirma o neurologista André Felicio 
o “Os impulsos elétricos são 
enviados do gerador até o cérebro, 
modulando a atividade de 
estruturas nervosas responsáveis 
pelos sintomas da doença” 
 As técnicas convencionais de RM não 
conseguem demonstrar ainda a localização 
dos nucleos subtalâmicos, todavia as 
técnicas de estereotaxia permitem localizar 
de forma precisa a topografia anatômica de 
um núcleo cinzento (alvo”) 
 Para localizar o “alvo” da estimulação 
cerebral profunda, utiliza-se um sistema de 
coordenadas tridimensionais 
o O paciente realiza TC e RM com um 
“frame” envolvendo sua cabeça 
o O software combina os 2 métodos e 
permite ao cirurgião a localização 
precisa do alvo 
 
NÚCLEOS SUBTALÂMICOS 
 Pequenos núcleos que funcionalmente 
fazem parte do sistema dos núcleos da base 
 Situam-se inferiormente aos tálamos e 
posteriormente à substância negra 
 Não são observados em RM convencional, 
porém conhecendo sua topografia 
anatômica, os sistemas de estereotaxia 
podem localizá-los com precisão 
 
 
 
 Imagens abaixo: representações dos 
núcleos subtalâmicos 
 
 
 
 
 
 
 
Legenda: 
SNR: substância negra PARS reticulada 
SNC: substância negra PARS compacta 
RN: núcleos vermelhos 
STN: núcleo subtalâmico 
GPE: globo pálido externo 
GPI: globo pálido interno 
SN: substância negra 
 
 Imagens abaixo: RM coronal ponderada 
em T2 FLAIR 
o Ultra high resolution 7T em 
cadáver 
 
 
 
 
 
 Imagem abaixo: comparação entre 1,5T; 3T e 7T