Aula para residentes HC 2020

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Renata Teles Albernaz 
 
PLANOS DE HIDRATAÇÃO 
 
Plano A 
Hidratação com Soro de Reidratação Oral após cada episódio de evacuação 
diarreica para evitar desidratação. 
 50 a 100 ml – menores de 1 ano 
 100 a 200 ml – de 1 a 10 anos 
 Quantidade que aceitar – maiores de 10 anos 
Plano B 
Hidratação com Soro de Reidratação Oral para pacientes com desidratação 
leve com aceitação via oral em Unidade de Saúde sob supervisão médica. 
 50 a 100 ml/kg em um período de 4 a 6 horas 
Caso o paciente melhore hidratação  alta com plano A. 
Caso o paciente mantenha desidratado  indicar Sonda Nasogástrica 
(gastróclise). 
Caso o paciente evolua para desidratação grave  seguir o plano C. 
Plano C 
Hidratação parenteral para corrigir desidratação grave através de Terapia de 
Reparação/Reposição Parenteral (TRP) ou Expansão. 
Indicações: desidratação grave, contraindicações de hidratação oral (como 
por exemplo: íleo paralítico, abdome agudo, alterações no estado de 
consciência ou convulsões), choque hipovolêmico. 
Deve-se usar punção de veia calibrosa, em caso de choque ideal 2 acessos 
venosos periféricos e caso não seja possível considerar acesso intraósseo. 
Expansão 
Soro fisiológico 0,9% – 10 a 20 ml/kg em 30 minutos a 1 hora. 
*Pode ser usado Ringer Lactato. 
Reparação 
TRP – Soro glicosado 5% + Soro fisiológico 0,9% na proporção meio a meio 
– começa com 50ml/kg/24hs nas perdas leves ou moderadas, até 
100ml/kg/24hs nas perdas graves. 
Renata Teles Albernaz 
 
Manutenção 
Hidratação venosa das necessidades basais. 
Fórmula de Holliday e Segar para cálculo do volume de manutenção em 24 
horas: 
 Até 10kg – 100 ml/kg/24h 
 De 10 a 20kg – 1000 ml + 50 ml para cada kg acima de 10kg 
 Maior ou igual a 20kg – 1500 ml + 20 ml para cada kg acima de 
20kg 
Para o soro proposto por eles usava-se 3mEq de sódio, 2mEq de potássio e 
2mEq de cloretos. 
Geralmente as principais patologias que necessitam de internação causam 
hiponatremia (devido à secreção exagerada de ADH, que faz uma 
hiponatremia dilucional). Por este motivo as novas recomendações sugerem 
o uso de fluidoterapia com formulação isotônica (concentração de sódio 
136mEq/L) e em casos específicos a depender da patologia do paciente usar 
de 50 a 80% do volume proposto por Holliday e Segar. 
Contraindicações do Soro Isotônico: natremia maior que 150mEq/L, 
pacientes no período neonatal, doenças com perda de água livre (como 
diabetes insipido), hipertensão arterial sistêmica, doenças renais pré-
existentes que necessitem restrição de sódio. 
Opções de soluções padrões isotônicas: 
 Soro glicosado 5% ------------- 500 ml 
 Cloreto de sódio 20% ---------- 20 ml 
 Cloreto de potássio 10% ------- 10 ml 
 
 Soro glicosado 5% ------------- 500 ml 
 Cloreto de sódio 20% ---------- 20 ml 
 Cloreto de potássio 19,1% ----- 5 ml 
 
Formas de infundir o soro: 
BIC = Volume total = ml/h 
 Nº horas 
Renata Teles Albernaz 
 
Equipo de gotas = Volume total = gotas/min 
 3xNº horas 
Equipo de microgotas = Volume total = microgotas/min 
 Nº horas 
Exemplo prescrição: 
Paciente de 9kg 
Expansão: 
Soro fisiológico 0,9% - 90 ml EV em 1 hora 
Manutenção: 
Volume total = 9x100 = 900 ml em 24 horas 
Soro glicosado 5% ------------- 500 ml 
Cloreto de sódio 20% ---------- 20 ml EV em BIC a 37ml/h 
Cloreto de potássio 10% ------- 10 ml 
*Ou EV a 12 gotas/min 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Renata Teles Albernaz 
 
DROGAS DE INFUSÃO CONTÍNUA 
Drogas – apresentação – dose 
Adrenalina (Epinefrina) – 1 mg/ml – 0,1 a 1 mcg/kg/min 
Noradrenalina (Norepinefrina) – 1 mg/ml – 0,1 a 2 mcg/kg/min 
Milrinona – 1 mg/ml – 0,25 a 0,75 mcg/kg/min 
Dopamina – 5 mg/ml – 2 a 20 mcg/kg/min 
Dobutamina – 12,5 mg/ml – 2 a 20 mcg/kg/min 
Cetamina (Ketamina) – 50 mg/ml – 5 a 10 mcg/kg/min 
Fentanil – 50 mcg/ml – 1 a 10 mcg/kg/h 
Midazolam – 5 mg/ml ou 1 mg/ml – 0,1 a 0,3 mg/kg/h (Mal convulsivo usa 
1 a 18mcg/kg/min) 
Fórmula para infusão: 
Dose x Peso x Tempo de infusão = ml 
 Apresentação da droga 
 Dose em mcg/kg/min ou mcg/kg/h ou mg/kg/h 
 Peso em kg 
 Tempo de infusão em horas (24 h) ou minutos (1440 min) 
 Apresentação da droga em mcg ou mg 
Volume da droga = X ml 
Diluente = 24 - X ml 
Em BIC a 1ml/h  Em 1 ml/h tenho a dose que eu calculei 
Exemplo: Criança de 10 kg. Infusão de adrenalina contínua na dose 
de 0,5 mcg/kg/min. 
0,5 mcg/kg/min x 10 kg x 1440 min = 7,2 ml (aproximadamente 7 ml) 
 1000 mcg 
Prescrição: Adrenalina (1mg/ml) -------- 7 ml EV em BIC 
 Soro fisiológico 0,9% ------- 17 ml a 1 ml/h 
*Significa que em 1ml/h da solução terei a dose de 0,5 mcg/kg/min 
(1:0,5) 
Renata Teles Albernaz 
 
EXERCÍCIOS 
1. Paciente de 5 anos, peso de 20 kg, chega ao SERUPE por apresentar 
vômitos, boca seca, hálito cetônico, dispneia e dor abdominal, com 
boa perfusão e pulsos cheios. Prescreva a reposição inicial de fluidos 
necessária para o paciente. 
Com estes sintomas lembrar sempre de solicitar a glicemia capilar do 
paciente, pois grande chance de ser uma Cetoacidose Diabética. Após 
confirmar glicemia capilar aumentada, enquanto faz gasometria já 
fazer a expansão com Soro fisiológico 0,9% 10ml/kg em 1 hora. 
 
Prescrição: Soro fisiológico 0,9% - 200 ml EV em 1 hora 
 
2. Criança de 2 anos, 11kg, com diarreia profusa. Chega ao SERUPE 
apático, com perfusão diminuída, pulsos finos, pele moteada, sem 
diurese. Esquematize a fluidoterapia necessária. 
Diarreia aguda + desidratação grave 
Prescrição: 
Expansão – Soro fisiológico 0,9% - 110 ml EV em 1 hora (pode fazer 
em 30 minutos, e pode repetir até 60ml/kg) 
Manutenção – Volume total = 1050 ml 
Soro glicosado 5% -------- 500 ml 
Cloreto de sódio 20% ----- 20 ml EV em BIC a 44 ml/h 
Cloreto de potássio 10% -- 10 ml 
 
3. Calcule a infusão contínua de adrenalina na dose de 0,3 mcg/kg/min 
para a mesma criança de 11 kg. 
0,3 x 11 x 1440 = 4,75 ml (aproximar para 5 ml) 
 1000 
Prescrição: Adrenalina (1mg/ml) ------- 5 ml EV em BIC a 1 ml/h 
 Soro glicosado 5% ---------- 19 ml (1:0,3) 
 
4. Calcule a infusão contínua de dopamina na dose de 10 mcg/kg/min 
para a mesma criança de 11 kg. 
10 x 11 x 1440 = 31,6 ml (aproximar para 32 ml) 
 5000 
Dopamina (5mg/ml) --------- 32 ml EV em BIC a 3 ml/h 
Soro fisiológico 0,9% -------- 40 ml (3:10) 
BIC = Volume total = 72 ml = 3 ml/h 
 Nº horas 24 h 
Renata Teles Albernaz 
 
5. Criança de 20 kg necessita de sedação contínua porque está em 
Ventilação mecânica. Utilize Fentanil 2 mcg/kg/h e Midazolam 0,2 
mg/kg/h. 
Fentanil – 2 mcg/kg/h 
2 x 20 x 24 = 19,2 ml (aproxima para 19 ml) 
 50 
Fentanil (50mcg/ml) ------ 19 ml EV em BIC a 2 ml/h 
Soro glicosado 5% -------- 29 ml (2:2) 
 
Midazolam – 0,2 mg/kg/h 
0,2 x 20 x 24 = 19,2 ml (aproxima para 19 ml) 
 5 
Midazolam (5mg/ml) ------ 19 ml EV em BIC a 2 ml/h 
Soro glicosado 5% --------- 29 ml (2:0,2) 
 
BIBLIOGRAFIA 
1. Diarreia aguda: diagnóstico e tratamento – Guia Prático de 
Atualização – SBP 2017 
2. Recomendações para o uso de fluidoterapia isotônica – Atualização 
de condutas em pediatria – SBP 2016 
3. Drogas e Equipamentos de uso na emergência – Departamento de 
Emergências – SBP/SPSP 2018