Apostila de Enfermagem Materno Infantil

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1 RuaÁlvaroAmorim,219–Imbiribeira–Recife/PE.Email:
escoladenfermagemsaocaetano@hotmail.com
Tel.(81)3447-4131/3428-3607–CEP51170-060–CNPJ01.632.039/0001-94
PortariaSEnº490de24/01/12.CadastroEscolarnºP-050.675.
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CURSOTÉCNICOEM ENFERMAGEM
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Introdução
AEnfermagem MaternoInfantiléaespecialidadequesededicaacuidadosdamulher
durantesuagravidez,partoecuidadoscom seurecém-nascido.
Seguealgunsdosseusobjetivos:
Asváriasetapas,sinaisesintomasdagestação;ascaracterísticascom relaçãoaofetoe
àgestantedurantecadaetapadodesenvolvimento;aspatologiasmaisfrequentes;os
tiposdepartoeasetapas;aassistênciaaopré-natal,nasaladepartoeberçário;a
assistênciadomiciliaràmãeeaorecém-nascido,proporcionandoassim um atendimento
completoaobinômiomãeefilho.Cálculogestacionaleadataesperadadopartotambém
estãopresentescuidadoscom amulheredurantetodooperíodogestacional.
SistemaReprodutorFeminino
O sistema reprodutorfeminino é constituído pordois ovários,duas tubas uterinas
(trompasdeFalópio),um útero,umavagina,umavulva.Eleestálocalizadonointeriorda
cavidadepélvica.Apelveconstituium marcoósseofortequerealizaumafunçãoprotetora.
Avagina:éum canalde8a10cm decomprimento,deparedeselásticas,queligaocolo
doúteroaosgenitaisexternos.Contém decadaladodesuaabertura,porém internamente,
duasglândulasdenominadasglândulasdeBartholin,quesecretam um mucolubrificante.
A entradadavaginaéprotegidaporumamembranacircular-o hímen-quefecha
parcialmenteoorifíciovulvo-vaginaleéquasesempreperfuradonocentro,podendoter
formasdiversas.Geralmente,essamembranaserompenasprimeirasrelaçõessexuais.
Avaginaéolocalondeopênisdepositaosespermatozóidesnarelaçãosexual.Além de
possibilitarapenetraçãodopênis,possibilitaaexpulsãodamenstruaçãoe,nahorado
parto,asaídadobebê.
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A genitália externa ou vulva:é delimitada e
protegida porduas pregas cutâneo-mucosas
intensamenteirrigadaseinervadas-osgrandes
lábios.Namulherreprodutivamentemadura,os
grandes lábios são recobertos por pêlos
pubianos. Mais internamente, outra prega
cutâneo-mucosaenvolveaaberturadavagina-
ospequenoslábios-queprotegem aabertura
dauretraedavagina.Navulvatambém estáo
clitóris,formado portecido esponjoso erétil,
homólogoaopênisdohomem.
Ovários:são asgônadasfemininas.Produzem estrógeno eprogesterona,hormônios
sexuaisfemininos.
Nofinaldodesenvolvimentoembrionáriodeumamenina,elajátem todasascélulasque
irãotransformar-seem gametasnosseusdoisovários.Estascélulas-os ovócitos
primários- encontram-sedentro deestruturasdenominadasfolículosdeGraaf ou
folículosovarianos.Apartirdaadolescência,sobaçãohormonal,osfolículosovarianos
começam a crescere a desenvolver.Os folículos em desenvolvimento secretam o
hormônio estrógeno. Mensalmente, apenas um folículo geralmente completa o
desenvolvimentoeamaturação,rompendo-seeliberandooovócitosecundário(gameta
feminino):fenômenoconhecidocomoovulação.Apósseurompimento,amassacelular
resultantetransforma-seem corpolúteoouamarelo,quepassaasecretaroshormônios
progesteronaeestrógeno.Com otempo,ocorpolúteoregrideeconverte-seem corpo
albicansoucorpobranco,umapequenacicatrizfibrosaqueirápermanecernoovário.
O gameta feminino liberado na superfície de um dos ovários é recolhido porfinas
terminaçõesdastubasuterinas-asfímbrias.
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Tubasuterinas,ovidutosoutrompasdeFalópio:sãodoisductosqueunem oovárioao
útero.Seuepitélioderevestimentoéformadosporcélulasciliadas.Osbatimentosdos
cíliosmicroscópicoseosmovimentosperistálticosdastubasuterinasimpelem ogameta
femininoatéoútero.
Útero:órgãoocosituadonacavidadepélvicaanteriormenteàbexigaeposteriormenteao
reto,de parede muscularespessa (miométrio)e com formato de pêra invertida. É
revestidointernamenteporum tecidovascularizadoricoem glândulas-oendométrio.
Mamaseglândulasmamárias:Asglândulasmamáriasproduzem oleitequeservirade
alimento para o recém nascido.Também estão presentes nos homens,porém não
produzem leite.Sãoformadasexternamentepelomamiloearéola.Asglândulasmamárias
sãoformadaspor15a20lobos.Énapuberdade,sobaaçãodoshormôniosqueelas
começam sedesenvolver.
Ciclo Menstrual:Ciclo menstrualéo nomedosprocessosqueocorrem no sistema
reprodutorfeminino todo mês em decorrência da ação dos hormônios estrógeno e
progesterona.
Fasemenstrual:Amenstruaçãoéaeliminaçãodotecidoendometrial,sangue,
secreçõesemucodoútero,eduradetrêsasetedias.Duranteesteprocessoonível
deestrógenoeprogesteronaébaixonosangueepermitem queohipotálamosecrete
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ofatorliberadordoFSH(hormôniofolículo-estimulante),estimulandoaadeno-hipófise
aproduzirFSHeLH,estimulandoodesenvolvimentodofolículoprimário.
SistemaReprodutorMasculino
Éformadopor:
-Testículosougônadas
-Vias espermáticas: epidídimo, canal
deferente,uretra.
-Pênis
-Escroto
-Glândulas anexas: próstata, vesículas
seminais,glândulasbulbouretrais.
Testículos:sãoasgônadasmasculinas.Cada
testículoécompostoporum emaranhadode
tubos,osductosseminíferosEssesductos
sãoformadospelascélulasdeSértoli(oude
sustento)e pelo epitélio germinativo,onde
ocorrerá a formação dos espermatozóides.
Em meioaosductosseminíferos,ascélulas
intersticiais ou de Leydig (nomenclatura
antiga) produzem  os hormônios sexuais
masculinos, sobretudo a testosterona,
responsáveis pelo desenvolvimento dos
órgãosgenitaismasculinosedoscaracteres
sexuaissecundários:
● Estimulam os folículos pilosos para
quefaçam crescerabarbamasculina
eopêlopubiano.
● Estimulam o crescimento das
glândulassebáceaseaelaboraçãodo
sebo.
● Produzem o aumento de massa
muscular nas crianças durante a
puberdade,peloaumentodotamanhodasfibrasmusculares.
● Ampliam alaringeetornam maisgraveavoz.
● Fazem com queodesenvolvimentodamassaósseasejamaior,protegendocontra
aosteoporose.
Epidídimos: são dois tubos enovelados que partem dos testículos, onde os
espermatozóidessãoarmazenados.
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Canaisdeferentes:sãodoistubosquepartem dostestículos,circundam abexigaurinária
eunem-seaoductoejaculatório,ondedesembocam asvesículasseminais. 
Vesículasseminais: responsáveispelaproduçãodeum líquido,queseráliberadono
ductoejaculatórioque,juntamentecom olíquidoprostáticoeespermatozóides,entrarão
nacomposiçãodosêmen.Olíquidodasvesículasseminaisagecomofontedeenergia
paraosespermatozóideseéconstituídoprincipalmenteporfrutose,apesardeconter
fosfatos,nitrogênionãoprotéico,cloretos,colina(álcooldecadeiaabertaconsiderado
comointegrantedocomplexovitamínicoB)eprostaglandinas(hormôniosproduzidosem
numerosos tecidos do corpo. Algumas prostaglandinas atuam na contração da
musculaturalisadoúteronadismenorréia–cólicamenstrual,enoorgasmo;outrasatuampromovendovasodilataçãoem artériasdocérebro,oquetalvezjustifiqueascefaléias–
doresdecabeça–daenxaqueca.Sãoformadosapartirdeácidosgraxosinsaturadose
podem terasuasínteseinterrompidaporanalgésicoseantiinflamatórios). 
Próstata: glândulalocalizadaabaixodabexigaurinária.Secretasubstânciasalcalinasque
neutralizam aacidezdaurinae ativaosespermatozóides. 
GlândulasBulboUretraisoudeCowper:suasecreçãotransparenteélançadadentroda
uretraparalimpá-laeprepararapassagem dosespermatozóides.Também tem funçãona
lubrificaçãodopênisduranteoatosexual.
Pênis:éconsideradooprincipalórgãodoaparelhosexualmasculino,sendoformadopor
doistiposdetecidoscilíndricos:doiscorposcavernososeum corpoesponjoso(envolvee
protegeauretra).Naextremidadedopênisencontra-seaglande-cabeçadopênis,onde
podemosvisualizaraaberturadauretra.Com amanipulaçãodapelequeaenvolve-o
prepúcio-acompanhadodeestímuloerótico,ocorreainundaçãodoscorposcavernosose
esponjoso,com sangue,tornando-serijo,com considerávelaumentodotamanho(ereção).
O prepúciodeveserpuxadoehigienizadoafim deseretirardeleoesmegma(uma
secreçãosebáceaespessaeesbranquiçada,com forteodor,queconsisteprincipalmente
em célulasepiteliaisdescamadasqueseacumulam debaixodoprepúcio).Quandoa
glandenãoconsegueserexpostadevidoaoestreitamentodoprepúcio,diz-sequea
pessoatem fimose. 
Auretra:écomumenteum canaldestinadoparaaurina,masosmúsculosnaentradada
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bexigasecontraem duranteaereçãoparaquenenhumaurinaentrenosêmenenenhum
sêmenentrenabexiga.Todososespermatozóidesnãoejaculadossãoreabsorvidospelo
corpodentrodealgum tempo.
SacoEscrotalouBolsaEscrotalouEscroto:Um espermatozóidelevacercade70dias
para serproduzido.Elesnão podem sedesenvolveradequadamentena temperatura
normaldocorpo(36,5°C).Assim,ostestículosselocalizam naparteexternadocorpo,
dentrodabolsaescrotal,quetem afunçãodetermorregulação(aproximam ouafastam os
testículosdocorpo),mantendo-osaumatemperaturageralmenteem tornode1a3°C
abaixodacorporal.
ReproduçãoHumana
CélulasSexuais
Osóvuloseosespermatozóidessãogâmetasoucélulassexuaisquetêm umafunção
reprodutoraistoé,afunçãodegarantiracontinuidadedaespéciehumana.
O espermatozóide é um gâmeta ou célula
sexualmasculina que é constituída pela
cabeça;segmentointermediário;ecauda.São
produzidosnostestículosetêm comofunção
a fecundação do óvulo para originar um
embrião.
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A viagem doóvulo
Oóvuloéum gâmetaoucélulasexual
feminina que é formado por um
núcleo, citoplasma e células
foliculares.Sãoformadosnosovários
etêm afunçãodeserem fecundados
pelos espermatozóides para dar
origem aum embrião.
FecundaçãodoÓvulo
Duranteacópulasãoejaculadosnavaginamilhõesdeespermatozóides.Éocomeçode
um percursoadverso pelasviasgenitaisdamulher.A maioria morre,sóalgunsse
aproximam doóvulo,esóum ofecunda.
Duranteafecundação,natrompadefalópio,une-seacabeçadoespermatozóidecom o
óvulo.Seguidamenteunem osseusnúcleos,formandooovoouzigoto.
Aviagem doespermatozóidedesdeformaçãoatésaída
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Viagem doovoatéaoútero
Nasuadeslocaçãonatrompanadirecçãoaoútero,oovodivide-seem duascélulas,
depoisem quatro,eassim sucessivamenteatéterum aspectodeamora–Mórula.Aofim
deoitodias,anovaestruturafixa-senaparededoútero–Nidação.
FasesdaEvoluçãodagravidez:
1ºTrimestre:0a12semanas.
2ºTrimestre:13a28semanas.
3ºTrimestre:29a40semanas.
Formaçãodoovo
Apósafecundação,onúcleodoespermatozóideune-seaodoóvulo,originandooovoou
zigoto.
Primeiromês
Afecundação–uniãoentreoóvuloeoespermatozóide–dá
origem aozigoto,queseinstalanoúteroapósumasériede
divisões celulares.Nesse momento,a placenta também
começaaseformar,envolvendooembriãocom olíquido
amniótico,queauxilianaalimentaçãodoembriãoeoprotege
casoamãesofraumaqueda.Aofim doprimeiromês,ele
medeentre0,4cm e0,5cm.
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Segundomês
No segundo mês,o coração bate de forma acelerada,
aproximadamente150vezesporminuto.Énessafaseque
seiniciaaformaçãodosistemanervosoedosaparelhos
digestivo,circulatórioerespiratório.Osolhos,aboca,onariz,
osbraçoseaspernastambém começam asedesenvolver.
Ocomprimentodoembriãochegaa4cm.
Terceiromês
O períodofetal,quecomeçanoterceiromêsdegestação,émarcadopelo
desenvolvimentodoesqueleto,dascostelasedosdedosdemãosepés.
Todososórgãosinternosseformam atéofim domês,quandoofetomede
14cm.
Quartomês
Nessafase,obebêmedecercade16cm ecomeçaase
movimentar,sugareengolir.Eletambém écapazde
perceberalteraçõesdeluzediferenciargostosamargos
edoces.
Quintomês
A partirdo quinto mês,nascem os primeiros fios de
cabelo,os cílios e as sobrancelhas.Formam-se as
trompaseoúteronasmeninaseosórgãosgenitaisdos
meninospodem servistosnoexamedeultrassom.Obebê
tem cercade25cm decomprimentoeconseguerealizar
movimentoscomofranziratestaechuparodedo.
Sexto mês
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Obebêmedecercade32cm econseguereconhecersonsexternos,
especialmenteavozearespiraçãodamãe.Lábiosesobrancelhas
começam aficarmaisvisíveiseaspontasdosdedosapresentam
sulcosquesetornarãoasimpressõesdigitais.
Sétimomês
Obebêmedeentre35cm e40cm.Dentrodo
útero,boceja,abre os olhos,dorme e se
movimenta. Os órgãos internos continuam
crescendo e ele ouve e reage a estímulos
sonoros,comomúsicaseconversas.
Oitavomês
Nesseperíodo,obebêmedeentre40cm a45cm e
começaaseprepararparaficarem posiçãode
parto–decabeçaparabaixo.Paraajudaramanter
atemperaturadobebêdepoisdonascimento,uma
camada de gordura se forma sob a pele.Os
pulmõesestãoquaseprontoseosossosficam
maisresistentes.
Nonomês
O bebêmedeentre45cm e50cm,todosos
órgãosestãocompletamenteformadoseelejá
conseguecontrolararespiração.Em tornoda
40ªsemana,eleestápreparadoparanascer.
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PlanejamentoFamiliar
Fundamentaçãonalegislação:
ConstituiçãoFederal–1988:TítuloVII–Artigo226–Parágrafo7º.
Lei8.080de1990(instituioSUS)queatribuiàUnião,pormeiodoMinistériodaSaúde,a
competênciaparainstituirpolíticaspúblicasnacionaisdesaúde.
Lei9.263,de12dejaneirode1996:Artigo1o–Oplanejamentofamiliarédireitodetodo
cidadão,observadoodispostonestaLei.
Artigo2º– ParafinsdestaLei,entende-seplanejamentofamiliarcomooconjuntode
açõesderegulaçãodafecundidadequegarantadireitosiguaisdeconstituição,limitação
ouaumentodaprolepelamulher,pelohomem oupelocasal.
-Oplanejamentofamiliarsecaracterizapelapossibilidadedeocasalprogramarquantos
filhosterá,quandoecomoosterá.Permiteàspessoasaoportunidadedeescolherentre
terounãoterfilhos,deacordocomseusplanoseexpectativas.
-Programarocrescimento(ounão)dafamílianosdiasdehojeéfundamental.Nãoapenas
porqueavidaestámaisdifícileconomicamente,mastambém porquemuitasvezes
investirnacarreirapodeseraprioridadedomomentotantoparaohomem comoparaa
mulher.
-Paraisso,um casalpoderáusarmétodosdecontracepção,paraevitartemporariamente
agravidez,ouaesterilização,paraevitaragravidezdemododefinitivo.
-Aquestãodainterrupçãovoluntáriadagravidez(aborto)recainosdispositivoslegais
existentesnonossoPaís.
Quaissãoosmétodoscontraceptivos?
Métodoscomportamentais:Sãoaquelesqueprovocam modificaçõesdocomportamento
sexualdocasal.
Sãoadmitidasduasformas:
Abstinênciasexualperiódica:
Ejaculação
extravaginal:
•Coitointerrompido;
•Sexosem penetração
vaginal.
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•Rítmico(métododeOgino-Knauss
outabelinha);
•Temperaturabasal;
•Mucocervical(métododeBillings);
•Sintotérmico.
Métodosdebarreira:
Oscontraceptivosdebarreiraimpedem fisicamenteaentradadoespermanoúteroda
mulher.
Elesincluem:
•Agentesespermaticidas;
•Preservativomasculino;
•Preservativofeminino;
•Diafragma.
Métodoshormonais:
•Anticoncepcionaisorais;
•Anticoncepcionaisinjetáveis;
•Implantecontraceptivo;
•Adesivocontraceptivo;
•Dispositivointra-uterino;
•Contracepçãodeemergência.
Métododefinitivo:
NosEstadosUnidos,aproximadamenteum terçodoscasaisqueutilizam métodosde
planejamentofamiliaroptapelométododefinitivo(aesterilização)dequalquerum dos
parceiros.
Aesterilizaçãoéométododeplanejamentofamiliarmaisfrequentementeescolhidopor
casaisnosquaisamulhertem maisde30anosdeidade.Nosprimeiros10anosapósa
esterilização feminina,aproximadamente 2% das mulheres engravidam.O risco de
gravidezéinferiora1%apósaesterilizaçãomasculina.
Aesterilizaçãomasculinaoufemininadevesersempreconsideradacomopermanente.No
entanto,épossívelarealizaçãodeumaoperaçãoquereconecteostubosapropriados
(reanastomose)pararestaurarafertilidade.
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Areanastomoseémaiscomplexaemenoseficaznoshomensdoquenasmulheres.Nos
casais,ataxadegravidezvariade45a60%apósareanastomosemasculinaede50a
80%apósareanastomosefeminina.
Esterilizaçãofeminina
Maiscomplicadadoqueavasectomia,aligaduradastubasuterinasexigearealizaçãode
umacirurgiaabdominaledeumaanestesiageraloulocal.Asmulheresqueacabaram de
daràluzpodem seresterilizadasimediatamenteapósopartoounodiaseguinte,sem a
necessidadedeum períododehospitalizaçãomaiorqueohabitual.
Aesterilizaçãofemininatambém podeserplanejadaantecipadamentee
realizada como uma cirurgia eletiva por laparoscopia.Através de um tubo fino
(laparoscópio)inserido atravésdeumapequenaincisão no abdômen dapaciente,o
médicoseccionaambasastubasuterinaseligaasextremidadesseccionadas.
Esterilizaçãomasculina
Oshomenssãoesterilizadosatravésdeumacirurgiadenominadavasectomia(cortedos
canaisdeferentes,queconduzem oespermadostestículos).
Avasectomia,realizadaporum urologistanoconsultório,levacercade20minutoseexige
apenasumaanestesialocal.
Comoérealizadaaesterilizaçãomasculina
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Aborto
Asituaçãodoabortonomundovariadeum atoilegalaum atodisponíveldeacordocom
algunscritériosespecíficos.
Aproximadamentedoisterçosdasmulheresnomundotêm acessoaoabortolegal.
NoBrasil,apesardehaverestatísticasdemonstrandoqueoabortoépraticadoem grande
quantidade,eleéproibido,com exceçãodealgunscasosespecíficosprevistosnaLei.
SUS
OSistemaÚnicodeSaúde(SUS)disponibilizatodososmétodosdeplanejamentofamiliar
aquicitados,inclusiveaesterilização,tantofemininaquantomasculina,com preferência
paraamasculina,porsermenosagressivaenãonecessitardeinternaçãohospitalar.São
oferecidastambém diversasformasdeorientaçãoatravésdecampanhasepalestrasde
educaçãoeorientaçãosobreplanejamentofamiliar.
A melhorformadeoperacionalizaroplanejamentofamiliardeveseraquelaque,após
avaliação médica especializada,se mostrara mais adequada e mais eficazpara a
realidadedocasal.
IG-IdadeGestacional
AIdadeGestacionalcorrespondeàduraçãodagestação,istoé,otempoem semanas
completasediascompletos.Estecálculotambém éfeitoapartirdaDUM (datadaúltima
menstruação)eservetantoparasaberonúmerodesemanasdeumagestaçãoaindaem
curso,comoparasabercom quantassemanasocorreuoparto.A IG écalculadada
seguintemaneira:
-primeiroescrevaaDUM num papeldessaforma:Dia/Mês.
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Tel.(81)3447-4131/3428-3607–CEP51170-060–CNPJ01.632.039/0001-94
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-pulealgumaslinhaseescrevaadatadehoje,seaindaestivergrávida,ouadataem queo
partoocorreu(ocálculoéigualparaambos).
-depoiséprecisosaberquantosdiastem cadaMês(Jan31/Fev28ou29/Mar31/Abr
30/Mai31/Jun30/Jul31/Ago31/Set30/Out31/Nov30/Dez31).
-escrevaquantosdiasfaltam paraterminaroprimeiroMês,depoisescrevaosdiasde
cadaMêscompletoseporfim escrevaosdiascompletadosnoúltimoMês.Sometodos
osdiasedividapor7;oresultadoseráonúmerodesemanascompletaseorestoseráo
númerodedias(dasemanaincompleta).
Ex:gestaçãoem cursocom DUM =15/06/2010
DUM =15/Jun(Junéde30dias,falta15diasparaterminaromês)=15
Jul=31
Ago=31
Set=30
Datadehoje=18/Out(játranscorreram 18diasdeOut)=18
Soma=15+31+31+30+18=125dias
Divisãopor7=125/7=17erestam 6,ouseja,IG=17semanase6dias.
Seagestantenãosouberounãoconseguirprecisar aDUM,aidadegestacionalserá
calculadamedindo aAlturado Fundo do Útero (AFU)e/ou o tamanho do feto pela
Ultrassonografia (US).Contudo,osvaloresencontradostambém serão aproximados,
considerando-sesempreumamargem deerrodeduassemanasparamais eparamenos.
DPP–DataProváveldoparto
Éaduraçãonormaldeumagestação.ADataProváveldoParto(DPP)é40semanasapós
aDUM (datadaúltima menstruação).Parafacilitara vidaeninguém precisarficar
contandosemanasnum calendário,éfeitooseguintecálculoparaaDPP:
-primeiroescrevaaDUM num papeldessaforma:Dia/Mês/Ano.
-seaDUM forem janeiro,fevereirooumarço:some+7aoDia,acrescente+9aoMêse
mantenhaomesmoAno.
Ex:DUM =15/02/2010
+7 +9 =
DPP=22/11/2010
-seasomadoDiaultrapassar30ou31dependendodomês,considereoMêsseguinte.
Ex:DUM =27/03/2010
+7 +9 =
DPP=34/12/2010considerar:dezembroéde31dias(34–31=3),oMêsseguinte
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adezembroéjaneiro(01),aímudaoAnotambém,entãoDPP=03/01/2011.
-seaDUM fordeabriladezembro:some+7aoDia,diminua–3doMêseacrescente+1
aoAno.
Ex:DUM =12/07/2010
+7 -3 +1
DPP=19/04/2011
-seoDiaultrapassar30ou31dependendodomês(ou28/29em fevereiro),considereo
Mêsseguinte.
Ex:DUM =25/05/2010
+7 -3 +1
DPP=32/02/2011considerar:fevereiroéde28dias(32–28=4),oMêsseguinte
afevereiroémarço(03),entãoDPP=04/03/2011.
CaberessaltarqueaDPPmarcaa40ªsemana,queéamédiadeduraçãodagestação
humana,masopartonãotem queocorrerobrigatoriamentenesteexatodia.Porisso,é
maissensatofalarem períodoprováveldopartoqueéconsideradodeduassemanas
antes(ou–14dias)aduassemanasdepois(ou+14dias)daDPP,ouseja,da38ªa42ªsemana.
Pré–Natal
A realizaçãodopré-natalrepresentapapelfundamentalem termosdeprevençãoe/ou
detecção precoce de patologias tanto maternas como fetais, permitindo um
desenvolvimentosaudáveldobebêereduzindoosriscosdagestante.
Principaisobjetivos:
-prepararamulherparaamaternidade,proporcionandoinformaçõeseducativassobreo
partoeocuidadodacriança(puericultura);
-fornecerorientaçõesessenciaissobrehábitosdevidaehigienepré-natal;
-orientarsobreamanutençãoessencialdeestadonutricionalapropriado;
-orientarsobreousodemedicaçõesquepossam afetarofetoouopartooumedidasque
possam prejudicarofeto;
-tratardasmanifestaçõesfísicasprópriasdagravidez;
-tratardedoençasexistentes,quedealgumaformainterfiram nobom andamentoda
gravidez;
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-fazerprevenção,diagnósticoprecoceetratamentodedoençasprópriasdagestaçãoou
quesejam intercorrênciasprevisíveisdela;
-orientarpsicologicamenteagestanteparaoenfrentamentodamaternidade;
-nasconsultasmédicas,oprofissionaldeveráorientarapacientecom relaçãoàdieta,
higiene,sono,hábitointestinal,exercícios,vestuário,recreação,sexualidade,hábitosde
fumo,álcool,drogaseoutraseventuaisorientaçõesquesefaçam necessárias.
Vantagensdopré-natal:
-permiteidentificardoençasquejáestavam presentesnoorganismo,porém,evoluindode
formasilenciosa,comoahipertensãoarterial,diabetes,doençasdocoração,anemias,
sífilis,etc.Seudiagnósticopermitemedidasdetratamentoqueevitam maiorprejuízoà
mulher,nãosóduranteagestação,masportodasuavida;
-detecta problemas fetais,como más formações.Algumas delas em fases iniciais
permitem otratamentointraúteroqueproporcionaaorecém-nascidoumavidanormal;
-avaliaaindaaspectosrelativosàplacenta,possibilitandotratamentoadequado.Sua
localizaçãoinadequadapodeprovocargraveshemorragiascom sériosriscosmaternos;
-identificaprecocementeapré-eclâmpsia,quesecaracterizaporelevaçãodapressão
arterial,comprometimentodafunçãorenalecerebral,ocasionandoconvulsõesecoma.
EstapatologiaconstituiumadasprincipaiscausasdemortalidadenoBrasil.
Deverãoserfornecidospeloserviçodesaúde:
-ocartãodagestantecom aidentificaçãopreenchidaeorientaçãosobreomesmo;
-ocalendáriodevacinasesuasorientações;
-asolicitaçãodosexamesderotina;
-asorientaçõessobreasuaparticipaçãonasatividadeseducativas–reuniõesem grupoe
visitasdomiciliares;
-oagendamentodaconsultamédicaparapesquisadefatoresderisco.
Examefísico
Controle de peso – É importante verificarsempre o peso inicialda gestante para
comparaçãoposterior.
Éidealatéofinaldagestaçãoum aumentode6kgparaoútero,placenta,feto,líquido
amnióticomais5%dopesoinicialembebiçãogravídica.
Umapacientecom 60kginiciaisdegestaçãodeveatéofinalaumentar9quilos.No
primeirotrimestrepodeaumentar2kg(150g/semana);nosegundotrimestreaté4kg
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(350g/semana),noterceirotrimestre,até3kg(250g/semana).Ocontroleponderaldeve
serfeitoem todasasconsultas.O aumentoexcessivopodeserocasionadoporerros
alimentaresdagestanteoupresençadeedema.
ExameFísico–Pré–Natal
Controledapressãoarterial
Deveserrealizadoem todasasconsultaseassim comoopeso,édegrande
importânciaverificarapressãoarterialdesdeoiníciodagravidezparacomparação.
Admiti-secomolimitedenormalidadeaté140/90mmHgouqueaelevaçãoda
pressãoarterialanteriornãoultrapasse30mmHgdesistólica(máxima)e15mmHgde
diastólica(mínima).
Avaliaçãodoestadonutricional
Observar:
-Aspectodamucosaoralepalpebralquedeveseríntegra,corada,úmida.
- Pele – deve estar íntegra, hidratada podendo apresentar estrias e
hiperpigmentação(cloasma);
-Dentes–seestãopresenteseíntegros;
-Identificaçãodepossíveissinaispatológicos;
AvaliaçãodoEstadoNutricional–Pré-natal
-Edema;
-Presençadevarizesnosmembrosinferiores;
-Presençadevarizesvulvares;
-Presençadehemorróidas
ExameObstétrico
-Medida de circunferência máxima passando a fita métrica sobre a cicatriz
umbilical;
-Alturauterina–Com fitamétricamede-seapartirdasínfisepubianaatéofundo
doútero;
-Palpaçãodoabdomedagestante,parasentiraspartesfetais;
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-Auscultadebatimentoscardio fetaiscom estetoscópio depinard ou sonar
Doppler.
Ultrassonografias:
As ultrassonografias são utilizadas para a identificação da idade gestacionale
malformaçõesnobebê.
ExamesLaboratoriaisdeRotinanoPré-natal
•Hemograma
•Glicemia
•VDRL
•Tipagem SanguíneaefatorRh
•E.P.F
•E.A.S
•ToxoplasmoseIgM eIgG
•CitomegalovirusIgM eIgG
•RubéolaIgM eIgG
•AntiHCV(HepatiteC)
•HbsAg(HepatiteB)
•AntiHIV1e2.
HigienePessoal
Asseio corporal– Durante a gravidez,como em todas as fases da vida,é
indispensávelobanhodiárioeasdemaismedidasdehigienepessoal.
Banho–Preferentementedechuveiro.
Duchasvaginais–Sãocontra-indicadas,oarinjetadosobapressãonavagina
podecausarembolia.
Cuidadosdentários–Éindispensávelahigienebucalcom escovaçãodosdentes
apóscadarefeiçãoeprincipalmente,antesdedeitar.
Vestuário–Aconselha-seousoderoupasamplasefolgadas,apartirdo4mêsa
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fim depermitiracrescenteelivreexpansão do ventre.Ligascircularessão contra-
indicadaspordificultarem oretornovenosoepropiciarem osurgimentodevarizes.
Calçado–Emborasem condenarformalmenteousodesapatosdesaltoalto,deve
-sedarpreferênciaaosdesaltoentre3a4cm.
Cuidadoscom aPele– O aparecimentodeestriasnoabdome,glúteosemamassão
frequentes,eocasionadaspeloesticamentoerompimentodasfibraselásticasdapele.
Amelhorprofilaxiaéevitaroaumentodopeso.Oscremesehidratantesapenas
evitam oressecamentodapele.Apigmentaçãodapeleregrideapósoparto.
Cuidadoscom asMamas–Asmamassetornam maissensíveis.Deveserusado
sutiã;limpezarigorosa,principalmentenomamiloondepodehaverpresençadecolostro.
MassagenseexercíciosnosMamilos– preparando-osparaaamamentaçãoe
ginásticasapropriadasevitam odesconfortoediminuem asprobabilidadesdeflacidez.
AtividadeSexual
•Nãoháprovadequeaatividadesexualsejacausadeinterrupçãoprematuradeprenhez.
•Oritmoeomomentodeinterrompê-laédedecisãoexclusivadocasal.
•Havendo,entretanto,ameaçaouabortamentoderepetiçãocumpreevitá-lapelomenos
nosprimeirosmesesdegravidez.
OutrosCuidados
Viagens–Devem serevitadasasviagenslongasecansativas.Aviagem,nadatem de
nocivaem siprópria.Entretanto,podeinfluenciarnocivamente,demodoindireto,ocurso
da prenhez,afastando a gestante da assistência médica competente em caso de
emergência;causandofadiga,tensãoeansiedade;interferêncianoshábitospessoaisena
dietaefinalmente,expondoagrávidaariscosdeacidentes.
Trabalho– Geralmente,deveriaagrávidaencerrarasatividadesprofissionaisatéa36
semana.Corretamente,entretanto,adiaenquantopode,afim dedesfrutaromaiortempo
possívelapósoparto.
Agestantedeveevitargrandesesforçosfísicosoumentaiseambientespoluídos.Alonga
permanênciaem pé,contribuiparaoaparecimentodevarizes.
Repouso-Repousonoturnode6a8horascontínuase1horaduranteodia.
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AleitamentoMaterno(Lactação)
-Sãoinúmerososbenefíciosqueapráticadoaleitamentomaternooferecetantoparao
crescimentoedesenvolvimentodelactentes,comoparaamãe,criançaefamília,doponto
devistabiológicoepsicossocial.
-Atualmente,oaleitamentomaternoexclusivoérecomendadoporum períododeseis
meses.
-Apartirdosseismeses,acriançadevereceberalimentoscomplementares,estendendoa
amamentaçãoporpelomenosdoisanos,desdequeamãeeacriançaodesejem.
-Odesejomaternodeamamentarounãodevesercompreendidoerespeitado.
-Apesardosbenefíciosdoaleitamento,deve-seaceitaraescolha,informadaeconsciente,
damãepelanãoamamentação.
-Odireitodamulherdeamamentardeveserapoiado,especialmentequandoelatem um
trabalho remunerado e precisa conhecer a legislação trabalhista que protege a
maternidade.
-Conhecerosaspectosrelacionadosàpráticadoaleitamentomaternoéfatorfundamental,
nosentidodecolaborarparaqueamãeecriançapossam vivenciaraamamentaçãode
forma efetiva e tranquila,recebendo do profissionalas orientações necessárias e
adequadasparaoseuêxito.
-Pensando que a mulherpassa porlongo período de gestação até que possa
concretamenteamamentarseufilho,entende-sequeopreparoparaaamamentaçãodeva
seriniciadoaindanoperíododegravidez.
-Éimportante,nocasodegestanteadolescente,queaabordagem sejasistemáticae
diferenciada,porestarem etapaevolutivadegrandesmodificaçõescorporais,quesão
acrescidas daquelas referentes à gravidez e que podem dificultara aceitação da
amamentação.
-Durante os cuidados no pré-natal,é importante conversarsobre as vantagens da
amamentaçãoparaamulher,criança,famíliaecomunidade,além degarantirorientações
sobreomanejodaamamentação.
Vantagensdoaleitamentomaterno
Paraamulher:
•Fortaleceovínculoafetivomãe-filho;
•Favoreceainvoluçãouterinaereduzoriscodehemorragianopós-parto;
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•Contribuiparaoretornoaopesonormal;
•Contribuiparaoaumentodointervalodasgestações;
•Podereduziroriscodecâncerdeovárioemama;
•Podepreveniraosteoporose.
Paraacriança:
•Éum alimentocompletotantonoaspectonutricionaledigestivo,nãonecessitandode
nenhum acréscimoatéosseismesesdeidade;
•Facilitaaeliminaçãodemecônioediminuiaincidênciadeicterícia;
•Protegecontrainfecções(especialmenteasdiarréiasepneumonias)pelaausênciado
riscodecontaminaçãoepelapresençadeanticorposedefatoresanti-infecciosos;
•Aumentaovínculoafetivo,promovendomaissegurançaaobebê;
•Diminuiaschancesdedesenvolvimentodealergias,pelo retardodaintrodução de
proteínasheterólogasexistentesnoleitedevaca.
•Melhorrespostaasvacinaçõesecapacidadedecombaterdoençasmaisrapidamente.
ParaaFamíliaeaSociedade
•Oleitematernonãocustanada;
•Élimpoenãocontém micróbios;
•Jávem prontoeestánatemperaturacerta;
•Diminuioscustosdeinternaçõesporproblemasgastrointestinais,respiratórioseoutras
doenças;
•Representa uma economia quanto ao uso de gás de cozinha,porque dispensa o
aquecimentoeopreparo;
•Diminuioabsenteísmodospaisaotrabalho,umavezqueacriançasemantém saudável.
PadrõesdeAleitamentoMaterno
1.AleitamentoMaternoExclusivo:
Quandoacriançasórecebeleitematerno,sejadiretamentedoseioouordenhadoda
própriamãe,ouaindaleitehumanodebancodeleite,enãorecebenenhum outrolíquido
oualimentosólido.
2.AleitamentoMaternoPredominante:
Quandoaprincipalfontedealimentodacriançaéoleitematerno,sendopermitidoapenas
receberágua,chá,medicamentosousorodereidrataçãooral.
3.AleitamentoMaternoTotal:
É uma medida ou índice que reflete o período de aleitamento materno exclusivo e
predominante.
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4.AleitamentoMaternoParcialouMisto:
Quandoacriança,além daamamentaçãoaopeito,recebe,antesdaépocaadequada,
outrosalimentos(leite,cereais,frutas,legumes,etc)em algumarefeição.
ComposiçãoeCaracterísticasdoLeiteHumano
-OLeitematernoéoalimentoidealparaolactente.
-Elecontém todososnutrientes,inclusiveágua,queacriançaprecisanosseisprimeiros
mesesdevida.
-Devidoassuascaracterísticasfísico-químicas,éfacilmenteabsorvidoedigerido.
-Oleitematernocontém anticorposqueprotegem oorganismodobebêcontrainfecções.
-O leitematerno contém também fatoresdecrescimento quepreparam o intestino
imaturodacriançaparadigerireabsorvê-lo,evitandoassim queproteínasnãodigeridas
sejam absorvidas,lesandoointestinoecausandoalergias.
-Oleitehumanosofrealteraçõesem suacomposição,deacordocom ahoradodia,os
diasapósopartoeduranteumamesmamamada.
-O leitematernosofrealteraçõesem suacomposição,em relaçãoaoinícioefinalda
mamada.No intervalo das mamadas,é produzido o leite chamado anterior,que
correspondeaum terçodovolumetotalproduzidoe,duranteasucção,ésecretadooleite
posterior,quecorrespondeadoisterçosdessevolume.
-Oleiteposteriordiferedoanteriorporsermaisricoem gorduras.Oconhecimentodeste
mecanismomostraaimportânciadasucçãonoprocessodaproduçãodoleite.Oleitedo
começo“mataasede”eoleitedofim “engorda”.
AProduçãodeLeite
Aproduçãodeleitesedáporum estímuloneuro-endócrinoetrêsórgãossãoimportantes
nesteprocesso:
Placenta|Hipófise|Mama
A Placenta– éresponsávelpelaproduçãodosesteróidesplacentários(estrógenose
progesterona)que,duranteagravidez,preparam amamaparaalactação,estimulandoa
deposiçãodegorduras,ocrescimentodosductosealvéolos.Com asaídadaplacenta
apóso parto,osníveisdeesteróidescaem,conduzindo ahipófiseanterioraliberar
prolactina,hormônioquevaiestimularosalvéolosmamáriosaproduzirleite.
-Duranteagravidez,asaltasconcentraçõesdesteshormôniosesteróides,presentesno
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plasma,inibem asecreçãodoleite,ocorrendosomenteasíntesedopré-colostroqueé
umasubstânciaque,nasuacomposição,contém grandequantidadedeimunoglobulinase
lactoferrina.
-Amedidaqueosníveisplasmáticosdeestrógenoeprogesteronacaem,cercade3a5
vezesnosprimeirosdiasapósoparto,aproduçãodoleitetem início.
-Operíodoem queseiniciaaproduçãodeleiteéchamadodeAPOJADURAOU“DESCIDA”.
Aconteceem tornode48a72horasapósoparto.
-Asmamasaumentam detamanhoetemperatura,tornam-sedolorosaseestefenômeno
dura,em média,3a4dias.
-Ovolumedeleiteproduzidotendeaaumentargradativamente.
-Assim,no2°dia,estáporvoltade50ml/dia.
-No4°dia,aoredorde550ml/dia.
-Jáaostrêsmeses,édecercade850ml/dia.
-Esteconhecimentoéimportanteparaainformaçãodapuérperadequeapequena
quantidadedeleiteproduzidanosprimeirosdiasénormal.
-Osníveisplasmáticosdeprolactinaelevam-seem respostaàsucçãodoRN eestão
diretamenterelacionadasàfreqüência,duraçãoeintensidadedasucção.
-Asucçãodomamiloproduzumaelevaçãodeprolactinabasal,apresentandoum picode
produçãoentreos20a40minutosapósoiníciodaestimulação.
-Sabe-seque30minutosdesucçãopodem determinarníveiselevadosdeprolactinapor
cercade3a4horas.
-Comoaprolactinaéohormôniofundamentalparaagalactopoiese,permitirasucçãodo
mamilo pela criança à livre demanda é o elemento básico para a manutenção da
amamentação.
-Quantomaisrápido,apósonascimento,emaisfrequentementesecoloqueoRNaoseio,
maiorseráaproduçãodeleiteemenoresossintomasdevidoaapojadura.
AEjeçãodoLeite
-Oleiteacumuladonosalvéolosnãofluiespontaneamenteparaosductoslactíferos.
-Aocitocina,liberadapelahipófiseposterior,éohormônioqueatuasobreascélulas
mioepiteliais,determinandosuacontraçãoeconsequentementeexpulsãodeleiteparaos
ductos.
-Nosprimeirosdiasapósoparto,oreflexodeejeçãorespondenãosomenteaestímulostácteis,mas também olfatórios visuais e auditivos.Pode responderainda devido à
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proximidadefísicaoupensamentonofilho.Oreflexodedescidadoleitepodeserinibido
peloestresse.
-A liberação deocitocina,decorrentedasucção do mamilo pelacriança,determina,
também,contraçãodasfibrasmuscularesuterinas,favorecendoacontraçãodoútero
duranteaamamentação.
-Com relaçãoàproduçãodoleite,atualmentetem-seevidênciasdequeoquerealmente
controlaaproduçãodeleiteéoesvaziamentodaglândulapelasucção.
Ao se analisara composição do leite,distinguem-se quatro tipos de leite,que se
apresentam com características bioquímicas diferentes e adequadas a cada
determinadoperíododavidadacriança.
1.Colostro
•Duranteagestação,aglândulamamáriaproduzumasubstânciadenominadadepré-
colostro,acumuladanolúmendosalvéolos,equetem nasuacomposição,principalmente,
exsudatodoplasma,células,imunoglobulinas,lactoferrina,soroalbumina,sódio,cloroe
umapequenaquantidadedelactose.
•Nosprimeirosdiasapósoparto,éproduzidoocolostro,esuaproduçãopermaneceainda
porcercade7dias.
•Apresenta-secomoum líquidoespesso,decoloraçãoamareladaealtadensidade.
•Ovolumenoinício,variade2a20mlem cadamamada,totalizando50a100ml/dia,
sendosuficienteparasatisfazerasnecessidadesdolactente.
•Nocolostro,observa-sealtaconcentraçãodeIgAedelactoferrinaque,juntamentecom a
grandequantidadedelinfócitosemacrófagos,conferem umaaçãodeproteçãoaorecém-
nascido.
•Tem açãolaxativa,facilitandoaeliminaçãodemecônio,auxiliandoaprevençãoda
icterícia.
2.LeitedeTransição
•Recebeestadenominaçãooleitehumanoproduzidoentreo7e15diaapósoparto.
•O volumedeleiteeacomposiçãovariam nodecorrerdosdias,permanecendocom
volumemédiode500ml/dia.
3.LeiteMaduro
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•Éoleiteproduzidoapartirdo15dia,comocontinuaçãoaoleitedetransição.
•Éum líquidobrancoeopaco,com poucoodor,saborligeiramenteadocicado.
•Seuvolumemédioéde700a900ml/dia,duranteosprimeirosseismeses.
•Apartirdosegundosemestre,aquantidademédiadeproduçãodiáriaéde600ml.
•Oleitematernotem 88%deáguaepossuiumaosmolaridadesemelhanteàdoplasma
sanguíneo.
•Tem nasuacomposiçãobásica,além daágua,proteínas,carboidratos,lipídeos,minerais
evitaminas.
4.LeitedePré-Termo
Oleitedemãesdecriançasprematurasdiferedoleitedemãesdecriançasdetermo.
Asdiferençasbásicassão:
•Maiorteorde proteína,lipídeos e calorias,atendendo à maiornecessidade de
crescimentodopré-termo;
•Menorteordelactose,vistoqueopré-termotem maisdificuldadenasuadigestão;
•MaiorquantidadedeIgAelactoferrina;
•Oleitematernonãosupreasnecessidadesdecálcioefósforo,quandoacriançatem
pesoinferiora1.500g.
ManejoClínicodaAmamentação
• Conhecer os aspectos relacionados à prática do aleitamento materno é fator
fundamentalno sentido de colaborarpara que mãe e criança possam vivenciara
amamentaçãodeformaefetivaetranquila,recebendodoprofissionalasorientações
necessáriaseadequadasparaoseuêxito.
•Pensando quea mulherpassa porum longo período degestação atéquepossa
concretamenteamamentarseufilho,entende-sequeopreparoparaaamamentaçãodeva
seriniciadoaindanoperíododagravidez.
•Osucessodoaleitamentomaternoestárelacionadoaoadequadoconhecimentoquanto
àposiçãodamãeedobebêeapegadaregiãomamiloareolar.
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Posição
*Éimportanterespeitaraescolhadamulher,poiseladeverásesentirconfortávele
relaxada.
*Dessemodo,aamamentaçãopodeacontecernasposiçõessentada,deitadaouem pé.
*Oposicionamentodacriançadeveserorientadonosentidodegarantiroalinhamento
docorpodeformaamanterabarrigadacriançajuntoaocorpodamãee,assim,facilitara
coordenaçãodarespiração,sucçãoedeglutição.
Pega
*Apegacorretaacontecequandooposicionamentoéadequadoepermitequeacriança
abraabocadeformaaconseguirabocanharquasetoda,outoda,aregiãomamiloareolar.
*Dessemodo,épossívelgarantiraretiradaadequadadeleitedopeito,capazde
proporcionarconforto para a mulhereadequado crescimento edesenvolvimento da
criança.
PreparandoasMamasparaoAleitamento
•Avaliarasmamasnaconsultadepré-natal;
•Orientaragestanteausarsutiãcom orifíciocentralparaexposiçãodearéolaemamilo
duranteagestação;
•Recomendarbanhosdesolnasmamaspor15minutos,até10horasdamanhãouapós
as16horas,oubanhosdeluzcom lâmpadasde40watts,acercadeum palmode
distância;
•Esclarecerqueousodesabões,cremesoupomadasnomamilodeveserevitado;
•Orientarqueaexpressãodopeito(ouordenha)duranteagestaçãoparaaretiradado
colostroestácontra-indicada;
• Ensinaragestanteaexplorarsuasmamas.
Omamilopodeser:
Protuso|Semiprotuso|Invertidoe|Falsoinvertido.
MamiloProtuso:
Quandoseapresentasaliente,bem delimitado.
MamiloSemiprotuso:
Quandoseapresentapoucosalientee,quandoestimulado,protaicom dificuldade.
MamiloInvertido:
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Quando seapresentaem sentido oposto ao normale,apósestimulos,continua
inalterado,sem seprotair.
Mamilofalso-invertido:
Queseapresentaem sentidoopostoaoregular,mas,apósestimulodeumapega
adequada,exteriorizapobremente,ficando quaseplano evoltando,logo aseguir,ao
estadoanteriordeinversão.
No caso deosmamilosnão serem protusos,orientaragestanteparaasseguintes
condutas.
1.Usarbombadesucçãodomamiloapósoparto,desdequesuapressãosejamuito
pequenaenãomachuqueapele.
2.Usarseringaplásticade10a20mlparatracionaromamilo,naausênciadabombade
sucçãodomamilo:
-Pegarumaseringaplásticade10-20ml,retiraroêmboloeconservar;
-Cortaraextremidadedaseringaondeseadaptaaagulha;
-Reintroduziroêmbolopelaextremidadecortada;
-Ajustaraoutraextremidadedaseringaaomamiloepuxarsuavementeoêmbolopara
tracionaromamilo.
-Fazerestamanobraumavezaodia,atéqueomamilosetorneprotuso.
Cuidadoscom asMamaseMamilos
•Ousodesutiãénecessárioparamanteramamasempreelevada,evitandoestasesnas
porçõesinferioresdamama.
•O banhodesolnosmamiloscontinuarecomendadocom oobjetivodeaumentara
resistênciadaregiãomamilo-areolar.
•Alubrificaçãodaregiãomamilo-areolardeveserfeitasomentecom oleitematerno.
•Depoisdeamamentar,amãedeveprocederàpalpaçãodasmamas.Seestiverem
pesadasecom pontosdedor,retiraroexcessodeleiteatéopontodeconforto,ouseja,
atéodesaparecimentodador.
•O aleitamento materno é,atualmente,considerado peçafundamentalparaasaúde
materna e perinatale,portanto,faz parte das estratégias de todos os programas
relacionadoscom estesobjetivos,além derepresentaraindaum elementoimportanteem
todooprocessodehumanizaçãodonascimento.
•NoBrasilnosúltimosanostem sidoparticularmenteestimulados,atravésdeincentivos
oficiaisconstantesdachamada(IHAC)IniciativadoHospitalAmigodaCriança,conferindo
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o respectivo título às instituições que tecnicamente cumprem com os requisitos
consideradosnecessáriosparaumaadequadaassistênciatécnicaehumanaaosrecém-
nascidos.•Para a efetividade do aleitamento materno,a IHAC recomenda às instituições a
implementaçãodoschamados:
10PassosparaoSucessodoAleitamentoMaterno(IHAC)
1.Teruma norma escrita sobre aleitamento materno,que deve serrotineiramente
transmitidaatodaaequipedesaúde.
2.Treinartodaaequipedesaúde,capacitando-aparaimplementarestanorma.
3.Orientartodasasgestantessobreasvantagenseomanejodoaleitamentomaterno.
4.Ajudarasmãesainiciaroaleitamentomaternonaprimeirahoraapósonascimentodo
bebê.
5.Mostrarasmãescomoamamentarecomomanteralactação,mesmosevierem aser
separadasdeseusfilhos.
6.Nãodáaorecém-nascidonenhum outroalimentooubebidaalém doleitematerno,a
nãoserquetalprocedimentotenhaumaindicaçãomédica.
7.Praticaroalojamentoconjunto–permitirquemãeebebêpermaneçam juntos24horas
pordia.
8.Encorajaroaleitamentomaternosoblivredemanda.
9.Nãodarbicosartificiaisouchupetasacriançasamamentadasaoseio.
10.Encaminharasmães,porocasiãodaaltahospitalar,paraosgruposdeapoiosao
aleitamentomaternonacomunidadeouem serviçosdesaúde.
DificuldadesnoAleitamento
1.PreensãoIncorretadoMamilo
*Apreensãoincorretadaregiãoareolarfazcom queacriançanãoconsigaretirarleite
suficiente,levandoàagitaçãoechoro.
*Apegaerrada,sódemamilo,provocadorefissurasefazqueamãefiquetensa,ansiosa
epercaaautoconfiança,acreditandoqueoseuleitesejainsuficientee/oufraco.
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2.Fissuras(rachaduras)
*Evitarfissuras,colocandoobebêparamamarnaposiçãocorretaedeformaqueele
apreendaamamacorretamente.
*Manterasmamassecas,nãousandosabonetes,cremesoupomadas.
*Tratarasfissurascom leitematernoesol.Oimportanteécorrigira“pega”.
*Quandoestiverem com fissuras,amãedeveserorientadaparainiciaramamadapela
mamasadiaoumenoscomprometidaedepoispassarparaaoutramama,poisobebê
estámenosfamintoesugacom menosvoracidade.
*Seelasnãoforem completamenteesvaziadasdestamaneira,deverãoseresvaziadas
apósasmamadas.
3.MamasIngurgitadas
*Asmamasingurgitadassãodolorosas,edemaciadas(pelebrilhante),podendoestar
avermelhadaseamulherterfebre.
*Édiferentedasmamascheiasquesãopesadas,endurecidas,quentes,masamulhernão
tem febreeoleiteestáfluindo.
* Para evitar ingurgitamento,as mamas devem ser esvaziadas como explicado
anteriormente.
*Quandoamamaestivermuitoingurgitada,fazer,antesdecolocarobebêparamamar,a
expressãomanualparafacilitarapega.
*Casoamulhernãoconsigadaropeito,oleitedeveserretiradoporextraçãomanualou
porbomba.
*Senãoocorrermelhoranas24horas,eamamaestiverquente,com apeleavermelhada
em determinadolocal,eamulherapresentarfebre,provavelmenteestaráocorrendouma
mastitequedeverásercorretamentediagnosticadaetratada.
Contra-Indicações
São raras as situações,tanto maternas quanto neonatais,que contra-indicam a
amamentação.
Maternas
1.Mulherescom câncerdemamaqueforam tratadasouestãoem tratamento;
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2.Mulherescom HIV+(sópodedáopróprioleiteseesteforpasteurizado);
3.Mulherescom distúrbiosdaconsciênciaoucomportamentograve,entreoutras.
Neonatais
1.Alteraçõesdaconsciênciadacriançadequalquernatureza;
2.Baixopesocom imaturidadeparasucçãooudeglutição(darleiteporsondaorogástrica);
3.Fendapalatinaqueimpossibiliteoatodesugar(oferecerleitematernoordenhado).
*Raramenteousodealgumamedicaçãopelamulhercontra-indicaaamamentação.
*Nenhumamedicaçãodeveserutilizadapelapuérperaamamentandosem orientação
médica.
*Naeventualidadedeamedicaçãoutilizadaserclassificadacomodeusocriteriosoou
contra-indicadaduranteaamamentação,oprocedimentodeescolhaéoptarporoutras
alternativasterapêuticasenãosuspenderoaleitamento,semprequeistoforpossível.
FisiologiadaLactação
Afisiologiadalactaçãoestáintimamenteligadaàesferaneuroendócrina,dividi-seem três
processos:
1.Mamogênese:desenvolvimentodaglândulamamária;
2.Lactogênese:iníciodalactação;
3.Lactopoese:manutençãodalactação.
Mamogênese
-O desenvolvimento daglândulamamáriainiciacom apuberdadeeterminacom o
climatério.
-Nagravidezoseudesenvolvimentoéacelerado.
Lactogênese
-Aprolactina(PRL),hormôniodocrescimento(GH),cortisol,tireoxinaeinsulinaduranteos
primeirosdoisdiaspós-partohápoucatransformaçãonasmamas,apenassecreçãode
colostro,substânciaamarelaegrandeconcentraçãodeproteínaseanticorpos.
-Apóso3ºdiadepós-partoouapojadura.O aumentodefluxosanguíneolocalea
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intensificaçãodosfenômenossecretáriosproduzem calornaregião(febredoleite).
-Éa“subidadoleite”oleitematernonasuaconstituiçãodeproteínas,carboidratos,
lipídios,saismineraisevitaminas.
Lactopoese
-Iniciaalactação(lactogênese)elaémantida(lactopoiese)pelaexistênciadoreflexo
neuroendócrinodasucção.
-A sucçãodolactenteagenoeixohipotalâmico-hipofisárioeacabapordeterminara
liberaçãodaprolactina,aumentodosníveisde6a9vezes,edeocitocina.
ComoAcondicionaroLeiteMaterno
•Retireoleitedopeitoeacondicioneem frascodevidro:
•Elepodepermaneceraté3horasem temperaturaambiente;
•24horasnageladeira;
•5diasnocongelador;
•15diasnofreezer.
•Parautilizá-lodevedeixardescongelarem temperaturaambienteeaquecê-loem banho
Maria.
DoençaseAgravosnaGestação
Oiniciodagravidezpodesermarcadoporenjôos,queimação,vômitos,doreslombares,
fraquezas,desmaiosesalivaçãoexcessiva.Nodecorrerdagravidezoutrosproblemasde
saúdepodem acontecer.Paraevitá-los,algunscuidadosdevem sertomados.
Asdoençasmaiscomunsduranteagestaçãosãocistite,vulvovaginite,pré-eclampsiae
anemiaferropriva.Prevençãoésempreamelhordica,massaberidentificarossintomase
podertratarémuitoimportante:
Cistiteéumainfecçãonasviasurináriascujosprincipaissintomassãodesejofrequente
deurinar,sensaçãodeardoraourinar,dornobaixoventre,sangramento.Amelhorforma
depreveniréingerindobastantelíquidoenãoprenderaurina.Quandodiagnosticada,o
tratamento é feito porantibiótico prescrito pelo médico após exame de urina que
identifiqueoagenteresponsávelpelainfecção.Senãofortratada,acistitepodeatingirrins
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(pielonefrite),provocarrupturadabolsaouatépartoprematuro.
Vulvovaginiteéumamanifestaçãoinflamatóriaouinfecciosadotratogenitalfeminino
inferior,regiãoqueenvolveavulva,avaginaeocolouterino.Amaiscomum delaséa
candidíase,causadapelofungoCândidaalbicans.Ossintomassãocorrimento,dorao
urinar,coceira na região genital.Atividade física,alimentação balanceada e higiene
adequadasãoasprincipaisformasdeprevençãoeotratamentocompreendecremesde
usonolocal.Nãoháriscosparaamãeouobebê.
Pré-eclampsiaéoaumentodapressãoarterialapósoquintomêsdegravidezeem como
sintomasinchaço,espumanaurina,dordecabeçaedeestômago,doresabdominais,vista
embaralhada.Tudoissopodeprejudicarofuncionamentodaplacentae,assim,afetara
passagem denutrientesparaobebê.Oacompanhamentopré-natalnofinaldagestação
quecompreendeexamesdemediçãodapressãoarterialéaformadesaberseapré-
eclampsiafoidesenvolvida. O tratamentoincluirepouso,controledapressãoarterial,
medicamentoedietacom poucosal.Senãoforcontrolada,opartopodeserantecipado,
paraevitaroriscodemortedemãeebebê.
AnemiaFerroprivaéadeficiênciadeferroqueinterferenaformaçãodehemoglobinaeglóbulosvermelhos.Fraqueza,palidez,faltadefôlego,sonoexcessivoindicam adoença
quepodeserprevenidacom suplementaçãodevitaminasedietabalanceada,ricaem
agrião,espinafre,lentilha,feijãobranco,frutassecas,gemadeovo,fígado,escarola,melão,
abacate,entreoutrasfontesdeferro.O tratamentoéfeitocom medicamentooralou
injetávelàbasedeferroedietabalanceada.
Asgrávidasdevem ficaratentasaqualquermodificaçãoquesurjaem seucorpo,doresou
sensaçõesdiferentes.O acompanhamento médico éfundamentalparaumagravidez
saudávelparamamãeebebê.
DoençaHipertensivaespecíficadaGestação(DHEG)
A DoençaHipertensivaEspecíficadaGestação(DHEG)éodistúrbiomaiscomum na
gestação.Estapatologiacaracteriza-seporhipertensãoacompanhadadeproteinúriae/ou
edema,sendoesteschamadosdetríadedaDHEG.Classifica-seaDHEGem duasformas
básicas:préeclâmpsia(formanãoconvulsivamarcadopeloiníciodahipertensãoaguda
apósavigésimasemanadegestação)eeclâmpsia,queéum distúrbiohipertensivo
gestacionalque se caracteriza pelos episódios convulsivos consequentes a efeitos
cerebraisprofundosdapré-eclâmpsia.
A SíndromedeHELLP éumagravecomplicaçãodagestaçãocaracterizadapor:(H)
hemólise,(EL)enzimas hepáticas elevadas e (LP)baixa contagem de plaquetas.
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Aproximadamente2%dasmulherescom asíndromedeHELLPe8%dosbebêsmorrem
em decorrênciadasíndrome.
Para entenderplenamente a doença hipertensiva especifica da gestação alguns
conceitosprecisam estarclaros,taiscomo:
Hipertensão–Umaelevaçãode30mmHgoumaisnapressãosistólicaede15mmHgou
maisnadiastólicaéconsideradoanormalnastomadasnagravidezcom relaçãoaosníveis
absolutosobservados.Ahipertensãoarterialéum sinalclinicoenãoumadoença.Sua
presençapodesersecundáriaadiferentesentidadesclinicasousubclínicas,podendo
coincidirouserdesencadeadapelagravidez.Níveisiguaisousuperioresa140/90mmHg,
porconvenção,são níveis hipertensivos nas mulheres grávidas.Entretanto,importa
lembrarque,nãosãoinfrequentesgestantescujosníveispressóricosarteriaissãomuito
baixos,nãoultrapassando,porvezes,80/50mmHg.Nessaspacientesseapósavigésima
semanadaprenhezosníveistensionaiselevam-seeatingem maisde15mmHgna
diastólicae30mmHgnasistólica,admite-setratar-sedehipertensãogestacional.Mesmo
quandoaproteinúriaénegadaoumenorque300mg/24horas,deve-seadmitir,ate
provarocontrario,estariniciando-seoprocessodepré-eclâmpsia.
Proteinúria–Éaperdadeproteínaspelaurina,estaperdaésinallaboratorialimportante
dassíndromeshipertensivasnagravidez.Elapodeocasionalmenteaparecerantesda
hipertensãocomomanifestaçãodepatologiarenalvigenteousubclínica,sem apresença
dehipertensãoouassociadaaela.Nestaultimasituação,écondiçãoclínicaquedefineo
diagnosticodepré-eclâmpsia.ParaoColégioAmericanodeObstetraseGinecologistaset
alNeme,2005 trata-se de proteinúria a presença de 300 mg ou mais de proteína
excretadasnaurinanoperíodode24horas
Edema– Durantealgumasgestaçõesoutodasasgestações,amaioriadasgrávidas
normaispodemostraredemaposturaldasextremidadesinferiores,quedesaparecem
caracteristicamentedepoisderepousodeitadaousimplesmenteelevandoosmembros
inferioresporcurtointervalo.Um ganhodepesoacimade500gem umasemanasignifica
retençãodeáguaepodeserumamanifestaçãodeedemaoculto.Oedemaéum sinalde
alertaenãomaiscomosinalclíniconecessárioparadiagnosticaraDHEG.Issosebaseia
naocorrênciadeedemaem 80%dototaldasgestantes.
DHEG-complicações
Descolamentodaplacenta
Prematuridade
Restriçãodocrescimentointra-uterino
Mortematerno-fetal
Oligúria
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Edemapulmonar,cerebral,trombocitopenia,
hemorragia,acidentevascularcerebral
SíndromeHELLP.
Sinaisesintomas
Edema
Dordeestômago
Malestargeral
Náuseas
Vômitos
Dornanuca
Dornoabdomeem faixa
Tontura
“Escotomascintilantes”
Dorem hipocôndriodireito(lojahepática).
DIAGestacional
Diabetesgestacionaléaalteraçãodastaxasdeaçúcarnosangueem mulheresquenunca
apresentaram essa alteração antes da gestação.Pode ocorrermalformações fetais,
macrossomias fetais,síndrome da angústia respiratória,hipoglicemia neonatalsão
repercussõesqueoconceptopodeterporcausadeum diabetesgestacionaleum não
acompanhamentomédicoControledepesoeexamesperiódicosdesangue.
Odiabetesgestacionaléumacomplicaçãocomum dagravidez,acometendo,dependendo
daregião,entre2%e15%dasgestantes.
Fatoresderiscoparaodiabetesgestacional
Nãosesabeexatamenteporqueem algumasgestantesosmecanismosdecontroleda
glicemia(glicosenosangue)sedescontrolam,levandoaodiabetesgestacional.Sabe-se,
porém,que algumas características pessoais aumentam o risco de uma grávida
desenvolverdiabetesgestacional.Sãoeles:
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-Históriafamiliardediabetesmellitus.
-Játerexamesdesanguecom glicosealteradaem algum momentoantesdagravidez.
-Excessodepesoantese/ouduranteagravidez.
-Idademaiorque25anos.
-Gravidezanteriorcom fetonascidocom maisde4kg.
-Históricodeabortoespontâneosem causaesclarecida.
-Tertidoum filhoanteriorcom malformação.
-Terhipertensãoarterial.
-Teroutertidoem gestaçãoanteriorpré-eclâmpsiaoueclampsia.
-Tersíndromedosováriospolicísticos.
-Fazerusodecorticoides.
Sintomas
Odiabetesgestacionalraramentecausasintomas.Dessaforma,éprecisofazerexames
periódicosdurantetodaagravidez,principalmenteentreassemanas24e28.Éimportante
fazeressesexamesumavezqueoaçúcarelevadonosanguepodecausarproblemaspara
vocêeseubebê.
Àsvezes,odiabetesgestacionalpodecausarsintomas.Veja:
Aumentodasede
Oaumentodamicção
Oaumentodafome
Visãoturva.
Noentanto,aprópriagravidezcausaessassensaçõesnamaioriadasmulheres,entãoisso
nem sempresignificaqueamulhertem diabetes.Conversecom omédicosevocêtem
essessintomasenãodeixedefazerosexamespré-natais.
Diagnóstico
O diagnósticoparaodiabetesgestacionaléhabitualmentefeitoentrea24ªea28ª
semanasdegestação.Em gestantescom altorisco,ainvestigaçãopodeserfeitamais
precocemente.Muitosobstetrascomeçam ainvestigaçãoparatodasasgestantesjána
primeiraconsulta,atravésdadosagem daglicemiaem jejum.Algunstestespodem ser
feitosparadiagnosticarodiabetesgestacional:
Curvaglicêmica
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Oexamedecurvaglicêmicamedeavelocidadecom queseucorpoabsorveaglicoseapós
aingestão.O pacienteingere75gdeglicoseeéfeitaamedidadasquantidadesda
substânciaem seusangueem jejum,umahoraeduashorasapósaingestão.Osvalores
dereferênciasão:
Em jejum:abaixode92mg/dl
Após1h:abaixode180mg/dl
Após2horas:abaixode153mg/dl
Qualquerdosagem aleatóriadeglicêmiamaiorque200mg/dljáédiagnósticode
diabetes.
Esseéoprincipalexameparaverificarapresençadediabetesgestacional.
Glicemiadejejum
A glicemiadejejum éum examequemedeoníveldeaçúcarnoseusanguenaquele
momento,servindo para monitorização do tratamento do diabetes.Os valores de
referênciaficam entre65a92miligramasdeglicosepordecilitrodesangue(mg/dL).O
quesignificam resultadosanormais:
Resultadosentre92mg/dLe100mg/dLsãoconsideradosanormaispróximosaolimite
edevem serrepetidosem umaoutraocasião
Valoresacimade100mg/dLjásãobastantesuspeitosdediabetes,mastambém
devendoserrepetidoem umaoutraocasião.Aglicemiadejejum éum examefeitoparaconfirmarosresultadosdacurvaglicêmicae
paraacompanharosníveisdeglicosenosangueduranteodiaouapósasrefeições.
Outrosexames
Seamulhertem diabetesgestacional,omédicoiráverificarasuapressãoarterialem
todasasconsultas.Serãofeitostambém algunstestesduranteagravidezparaverificara
saúdedamãeedobebê.Estestestesincluem:
Ultrassom fetal
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Monitoramentodosbatimentoscardíacosdobebê
Hemoglobinaglicada
Duranteotrabalhodeparto,vocêeseubebêserãomonitoradosmuitodeperto
Monitorizaçãocardíacafetal
Testesdeaçúcarnosanguesãofeitosregularmenteparacertificarseoníveldeaçúcarno
sangueestádentrodeumafaixasaudável.
Depoisqueobebênasce,oníveldeaçúcarnosanguedamãeseráverificadováriasvezes
nodiaenassemanasapósonascimento.
Tratamentoecuidados
Ocontroledosníveisdeglicosenosangueéessencialparaasaúdematernaefetal.Para
mulherescom sobrepesoouobesidadeéimperativoemagrecer.Umadietasaudável,com
controledegordura,carboidratosecaloriaséindicadoparatodasasgestantes.Exercícios
físicostambém sãoimportantes,poisajudam nofuncionamentodainsulina.
Seamudançadehábitosdevidanãoresultarnocontroledaglicose,agestantepode
precisarusarinjeçõesdeinsulina.
Noscasosmalcontrolados,seapacientenãoentrarnaturalmentemetrabalhodeparto,o
partoéinduzidona39ªsemana,paraevitarqueofetocresçamuitodentroútero.
Diabetesgestacionaltem cura?
Namaioriadoscasos,odiabetesdesapareceespontaneamenteapósonascimentodo
bebê,porém,essasmãesapresentam elevadoriscodedesenvolverdiabetestipo2ao
longodavida,casonãocontrolem seupeso,dietaenãopratiquem atividadesfísicasde
formaregular.
Toxoplasmose
Atoxoplasmoseéumainfecçãoparasitáriacausadaporum protozoário,oToxoplasma
gondii,geralmentedeformaoligoassintomáticaeauto-limitada.Atoxoplasmoseassume
maiorrelevâncianoperíodogestacional.
Diagnósticodatoxoplasmosenopré-natal:IgM eIgG
Duranteopré-natal,oobstetrasolicitaalgumassorologias(examedesanguequemostra
quaissãoasprincipaisinfecçõesqueagestantejáteve)paraavaliaroestadoimunológico
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dagrávida.Cincoinfecçõessãodeelevadaimportâncianagravidezdevidoaoriscode
transmissãoparaofeto:
–Toxoplasmose.
–Sífilis.
–Rubéola.
–Citomegalovirose.
–HerpesSimples.
Ogranderiscoparaofetoocorrequandoumamãesem anticorposparaatoxoplasmose
adquireadoençaduranteagestação.Parasaberquaissãoasmulheressusceptíveisà
infecção durante a gravidez,solicita-se em todo pré-natal uma sorologia para
toxoplasmose.
Asorologiaébasicamenteumadosagem deanticorposespecíficos.Umasorologiapara
toxoplasmoseéaquelaquepesquisaanticorposcontraoToxoplasmagondii,parasitaque
causaadoença.Oraciocínioéoseguinte:onossocorposócriaanticorposcontraum
determinadoagenteinfecciososeformosexpostosaomesmo.Portanto,teranticorpos
contratoxoplasmosesignificajátersidocontaminadopeloparasitaem algum momento
davida.
Pararesumirum processoextremamentecomplexo,podemosdizerquenossocorpo
trabalhabasicamentecom doisanticorpos,chamadosIgM (imunoglobulinaM)eIgG
(imunoglobulinaG).Assim queum germenovoentraem nossocorpo,nossosistema
imunecomeçaaproduziroanticorpoIgM,queéchamadodeanticorpodefaseaguda.O
IgM éum anticorpomenosespecífico,masqueconsegueserproduzidoem poucosdias.
NatoxoplasmoseépossívelidentificarIgM circulante5a7diasapósacontaminação.
Depoisdemaisoumenos4semanas,quandoonossosistemaimunejáconheceubem o
agenteinvasor,ocorposubstituioanticorpoIgM peloanticorpoIgG,queémaisfortee
maisespecíficocontraatoxoplasmose.Portanto,depoisde4semanas,opacientedeixa
deterIgM positivoepassaaterapenasIgGpositivoparatoxoplasmose.EstaIgGpara
toxoplasmoseficarápositivapelorestodavidaeimpediráqueoparasitasemultiplique
dentrodonossocorpo.
Resumindo,um pacientecom toxoplasmoseagudatem IgM positivo,enquantoqueum
pacientequejátevetoxoplasmoseepossuioparasitainativonocorpoapresentaráIgG
positivo.Quem nuncafoiexpostoaoToxoplasmatem IgM eIgGnegativos.
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Toxoplasmosenagravidez
Éimportantefrisarqueoproblemanãoestánaquelasmãesqueadquiriram toxoplasmose
antes de estarem grávidas.As mulheres que já apresentavam IgG positivo para
toxoplasmoseantesdeestarem grávidasnãocorrem riscodetransmiti-laparaseusfetos.
Nestescasos,oToxoplasmaencontra-seadormecidonostecidosmusculareseosistema
imunedamãeencarrega-sedemantê-lolongedofeto.Aúnicaexceçãoocorreem casos
deimunossupressãodamãe,comonasgestantescom SIDA(AIDS),porexemplo.Nestes
casos,comoosistemaimunológicoestáfraco,oToxoplasmaadquiridoanosantespode
voltaraficarativoeinfectarofetoduranteagestação.
Oriscodatoxoplasmosenagravidezocorrenaquelasmãesquenuncativeram contato
préviocom oparasita,possuindosorologianegativa,istoé,IgM eIgG negativospara
toxoplasmose.Estassãoasgestantessobrisco,poisatoxoplasmosecongênitaocorre
quandomulheresadquirem oToxoplasmaduranteagravidez.
Sintomasdatoxoplasmosecongênita
A maioria dos recém-nascidos com toxoplasmoses são
assintomáticosimediatamenteao nascer.Menosde30% já
nascem com sintomas da toxoplasmose congênita,como
coriorretinite, calcificações intracranianas, hidrocefalia
(acúmulo delíquido cefalorraquidiano no interiordo crânio),
lesões dermatológicas e linfadenopatia generalizada
(linfonodosaumentadosportodoocorpo).
Aquelesquenascem sem sintomas,porém,senãodiagnosticadosedevidamentetratados,
apresentam elevado risco de desenvolverposteriormente sintomas da toxoplasmose
congênita.Além delesõesocularesgraves,estascriançaspodem apresentarsurdez,
atrasododesenvolvimentomentaleepilepsia.Casosmaisgravespodem evoluirparao
óbito.
Tratamentodatoxoplasmosecongênita
Mães que desenvolvam toxoplasmose durante a gravidez,independente da idade
gestacional,devem sertratadasatéofim dagestaçãocom um coqueteldeantibióticos.
Seadespeitodotratamento,acriançanascercom toxoplasmose,sintomáticaounão,esta
também devesertratada.
MolaHidatiforme
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MolaHidatiforme(MH)éumaneoplasiacom proliferaçãodetecidotrofoblástico,que
apesarde infrequente,apresenta probabilidade de evolução para doença maligna.
Representa90%doscasosdeDoençaTrofoblásticaGestacional(DTG),ocorrendoem uma
acada1000a2000gestações.Apresentamanifestaçõesclínicaselaboratoriaiscomunsa
outras patologias dificultando o diagnóstico diferencial.Porisso é tão importante
conhecersuasmanifestaçõeseométododiagnósticocorreto.
A MolaHidatiformecompreendeduasformasclínicas,acompleta(MHC)eaparcial
(MHP),quediferem em patogêneseeapresentaçãoclinica.
Nagravidezem molacompletaofetorecebeapenasascélulasdopaiduplicadasena
parcialofetorecebeascélulasduplicadasdopaimaisascélulasdamãe.Estasalterações
formam um emaranhadodecélulassemelhantesacachosdeuvasnoúterodamulher,
causandoamalformaçãodaplacentaedofeto,nãohavendoapossibilidadedestese
tornarum bebê.
Este conjunto de células anormais pode espalhar-se para fora do útero e gerar
complicações,comoum câncer,porexemplo.
Sintomasdagravidezem mola
Ossintomasdagravidezem molapodem sersemelhantesaosdeumagravideznormal,comoatrasomenstrualeenjoosmatinais,masapósa6ªsemanadegestaçãopodehaver:
-Aumentoexageradodoútero;
-Sangramentovaginalintensoounão;
-Dorabdominalenascostas.
Diagnostico
O diagnóstico da gravidezmolaré feito através do exame de sangue,que mostra
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quantidadesmuitoelevadasdohormônioBetaHcGeatravésdoultrassom transvaginal,
queevidenciaamalformação.
Ascausasdagravidezem molaaindanãosãototalmenteconhecidas,masacredita-seque
elaocorraquandooóvuloéfecundadopor2espermatozoidesaomesmotempo.
Tratamentodagravidezem mola
Otratamentodagravidezem molapodeserfeitocom ousoderemédiosqueprovocam o
aborto ou curetagem,queconsistena raspagem do interiordo útero,para remover
totalmenteascélulasanormais.
Algumasmulheresmesmoapósacuretagem podem permanecercom célulasdoembrião
dentrodoúteroeestaspodem virarum câncer.Casoelasejadiagnosticadacom um
tumormalignootratamentodeveserrealizadoàbasedequimioterapia,radioterapiaou
cirurgia,eeladeverárealizaroexamedesangueBetaHcG,de6em 6meses,portodaa
vida.
Amulherqueteveumagravidezmolardeveesperarcercade1anoantesdeengravidar
novamente,sendoqueoriscodevoltaratergravidezem molaéde1%.
HiperêmeseGravídica
Porcontadasalteraçõeshormonais,amaioriadasgrávidasapresentaum quadrode
êmesegravídica,ouseja,vômitosduranteagravidez.Essaéumaalteraçãofisiológica
naturaldagestante,quepodesercontroladacom umaalimentaçãosaudávelefracionada.
Já a hiperêmese gravídica é o excesso de náusease vômitosdurante a gestação,
impedindoagestantedecomeradequadamenteeatrapalhandoarotina.Portanto,a
hiperêmeseéum quadrogravequeinterferenavidanormaldagestante,podendolevara
distúrbioshidroeletrolíticos,alteraçõesnutricionaisemetabólicas,trazendoriscoparaa
vidamaternaefetal.
Causas
TantoaêmesequantoahiperêmesesãocausadaspelohormônioHCG,queéproduzido
pelaplacentaduranteagestação,causando osvômitos.Porcontadisso,écomum
mulherescom altosníveisdessehormônioserem maissuscetíveisàhiperêmese,assim
comográvidasdegêmeos,poisaplacentaémaioreportantoproduzmaishormônios.No
entanto,podeserqueaumagestantecom níveisnormaisdeHCG sofrahiperêmese,
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assim com umagrávidacom altosníveisdohormônionãosofra-essanãoéumarelação
direta.Ela também é comumente relacionada com mulheres que sofrem de algum
distúrbiopsicológico,comodepressãoougravidezindesejada,masnãoexistem estudos
quecomprovem essarelação.
Tratamento
O tratamento para hiperêmese gravídica é feito com repouso e boa hidratação.O
nutricionistapoderáindicaroquesedeveeoquenãosedevecomernestafase,fazendoa
correçãodosdistúrbiosácido-básicoseeletrolíticosnoorganismo.
Éimportanteaindaoacompanhamentopsicológicodamulher.
PrenhezEctópica
Agravidezectópicaécaracterizadapelaimplantaçãodoovoforadacavidadeuterina;
pode ocorrernas trompas,na cavidade abdominal,dentro de um dos ovários,nos
ligamentosuterinos.
Oovoalém denãoconseguirsedesenvolvernormalmenteforadoútero,também pode
causargravelesãodasestruturasqueorodeiam.
Apesardosavançosnodiagnósticoetratamento,agravidezectópicacontinuasendouma
causa importante de mortalidade materna,sendo também responsávelpelo número
consideráveldecasosdeinfertilidadeederecidivaectópica.
Em relação à idade,a incidência de gravidez ectópica torna-se maiorquanto mais
avançadaéaidadedapaciente.
Asmaioresconsequênciasdagravidezectópicasãoadestruiçãodaanatomiadatuba
uterina e alteração no transporte tubário.Há o risco de GE em casos de ovulação
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prematura e óvulos imaturos,ou então ovulação tardia e óvulos pósmaduros,com
tendênciaaimplantaçãoantesdacavidadeuterina.
Algunsfatoressãoessenciaisparaoaparecimentodataiscomo:
Promiscuidadesexual;doençainflamatóriapélvica;endometriose;operaçõesanteriores;
malformaçõestubárias;DIU;fertilizaçãoinvitro.
Agravidezectópicapodeserprimitivaousecundária.
Gravidezectópicaprimitivaéquandoanidaçãosefazeprossegueem zonaúnicado
aparelhogenital.
Gravidezectópicasecundáriaéquandooovoapósimplantar-seem local,elese
desprendeevem continuaroseudesenvolvimentoem outrosítio.
Asprincipaisformasanátomo-patológicasdagravidezectópicasão:
GravidezTubária:
Representa9% dasgestaçõesectópicas.Oslocaisdeimplantaçãopodem variarnos
diversossegmentostubários:Infundibular;intersticial;istmicaeampolar.
GravidezAbdominal:
Oovoseimplantaem qualquerpontodoabdomeenosdiferentesórgãosqueoperitôneo
reveste.Agravidezabdominalaodesenvolver-sepodeculminarem:Morteovularprecoce
com reabsorção;Crescimentoematuraçãodoconceptoatéfaseavançadadegestação.
Quandoofetoalcançavivo,otermo,com elevadaincidênciademalformaçõesouamorte
vindoaconfiguraroquesechamaretenção,aindapossíveisashemorragiasvisceraisea
oclusãointestinal.
GravidezOvariana:
Manifesta-secom sintomasdeíniciosúbito,com possibilidadedechoque.
Podeocorrer:Aroturacom reabsorçãoovular;roturaenvolvendoparaotiposecundário;
evoluçãoinsituatéépocaavançadapodendochegaratermo,oqueéinusitado.
GravidezIntraligamentar:
Éanidaçãoentreosfolhetosdoligamentolargo,retroperitoneal.Apatogeniafoiexplicada
como sendo a nidação secundária do zigoto,originalmente implantado em outro
local,comoosovários,trompasouperitôneo.Aexpulsãodoovoaninhadonatrompapara
abordamesossalpingedeveocorrernamaioriadasvezes.Nãosesabecomoozigoto
sobrevivenestelapsoquemedeiaaprimeiraeasegundagestação,nem comooembrião
recebenutrientes.Aevoluçãocaminhaparaamortedoconcepto,formaçãodehematoma,
litopédio.
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Ossitomasvariam deacordocom otipodegestaçãoectópica(integraourota):
O sintoma de maiorinteresse é a dordo tipo cólica persistente,quase sempre
unilateral,localizadonobaixoventre.
Éobservadaem casosdeabdômenagudohemorrágico(Dorabdominaldifusa,hipotensão,
anemia,choque,dorreflexanaregiãoescapular)
O diagnósticodegravidezectópicapodeserobtidopelohistóricodapaciente,exame
físicoeexamescomplementares.
Diagnósticodagravidezectópica
Émuitodifícilestabelecerodiagnósticodegravidezectópicaapenaspelossintomas.
Geralmente,odiagnósticoéobtidoapósum exameginecológicoeumaultrassonografia
transvaginal.Um BetahCGpositivo,queapresentaelevaçãodosvaloresmaislentaqueo
habitual,eaausênciadeembriãodentrodoúterosãodicasimportantesnainvestigação
doquadro.Quandoagravidezémuitoprecoce,nem sempreéfácilidentificaralocalização
doembriãoectópico.Àsvezes,éprecisoesperaralgunsdiasparaseconseguirdefiniro
diagnósticocom certeza.
Tratamentodagravidezectópica
Naformaagudaotratamentoéacirurgia,com possívelexceresedatrompaafetada;seo
quadroéestável,otratamentoconservadorcom Methotrexate(MTX),porviavaginaloupor
injeçãointramuscular.
Polidrâmnio
Éapresençadeexcessodelíquidoamnióticoem redordo
feto.
Consideraçõesgerais
Olíquidoamnióticoéum líquidotransparenteelevemente
amareladoquerodeiaofetoduranteagravidezequeestá
contidonosacoamniótico.
Enquantoestánoútero,obebéflutuanolíquidoamniótico.
Este envolve e protege o bebé durante o seu
desenvolvimento.Aquantidadedelíquidoamnióticoémaior
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