Cardiotocografia e Avaliação da Vitalidade Fetal

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Cardiotocografia e Avaliação da 
Vitalidade Fetal
Data: 05/04/2021
Anotação:
Avaliação do crescimento e bem-estar fetal
Capacidade teórica de detectar alterações do bem-estar fetal, que podem 
ocorrer em horas, dias ou semanas
Não podem prever eventos súbitos: prolapso de cordão ou descolamento 
prematuro de placenta 
Clinicamente útil para detectar ou prever o comprometimento fetal; reduzir 
a frequência ou a intensidade dos eventos perinatais adversos, com 
interpretação e ações apropriadas 
Rastreamento
Situações de alto risco fetal como diabetes, pré-eclâmpsia, gravidez múltipla 
e RCIU. 
A restrição de crescimento verdadeira reflete uma nutrição inadequada do 
feto por uma disfunção placentária (insuficiência do suprimento sanguíneo)
O feto promove ajustes para aumentar suas chances de sobrevivência 
através de uma redistribuição do fluxo sanguíneo (encéfalo, coração e supra-
renal) → centralização fetal; e limitação dos movimentos 
Exame do abdome
Altura uterina → rastreamento para RCIU 
Circunferência abdominal 
Movimentação fetal
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A redução ou parada dos movimentos fetais podem preceder a morte fetal 
em um dia ou mais 
A recomendação de contagem dos movimentos de forma rotineira, afeta as 
mulheres, com implicações sociais, psicológicas e econômicas 
10 movimentos fetais em 24 horas
Após alimentar → 3 movimentos 
Registrar em um gráfico diariamente o horário que observou os 10 
movimentos 
Ultrassonografia 
Avalia o tamanho do feto em um único momento 
Medida do crescimento fetal durante um período (medidas repetidas)
Volume do líquido amniótico 
Avaliação placentária 
Movimento e comportamento fetal 
Identificação de fetos pequenos para a idade gestacional (PIG)
Fetos pequenos para idade gestacional divididos em 2 grupos:
Interrupção de crescimento previamente normal → insuficiência 
placentária 
Afastamento precoce dos limites normais de crescimento, 
continuando até o parto → baixo potencial de crescimento. 
Anormalidades cromossômicas, influência no período de 
organogênese, genética
Restrição de crescimento intrauterino (RCIU)
Medidas comparativas da cabeça e do abdome fetal
Sofrimento fetal crônico
Diagnóstico:
Medida da altura uterina 
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USG - DBP (Diâmetro Biparietal)
CC (Circunferência Cefálica)
CA (Circunferência Abdominal)
CIUR: 
Simétrico → infecções (toxo, rubéola, citomegalovírus)
Assimétrico → cabeça > abdômen → 40% casos → Insuficiência 
placentária 
Ultrassonografia com Doppler
Avaliação de ondas de velocidade do sangue 
Avaliação da artéria umbilical 
Avaliação da artéria cerebral-média 
Gestação de alto risco (RCIU, HAS, ...)
Cardiotocografia 
Consiste num registro da FCF e contrações uterinas maternal (CUM) e 
movimentação fetal 
Principais indicações: morte fetal prévia; pós-datismo; hipertensão; 
diabetes gestacional 
Início entre 28ª e 32ª semanas 
Pode ser: repouso, estimulada ou sobrecarga 
Rastreamento e diagnóstico 
Registro da frequência cardíaca fetal, contrações uterinas e movimentação 
fetal 
Não existe técnica universalmente aceita para a cardiotocografia pré-parto 
sem estresse 
Manobras como estimulação abdominal, estimulação sonora, infusões de 
glicose, testes pós-prandial. Nenhuma com melhora do valor preditivo 
positivo 
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Influência do repouso fetal, medicamentos maternos, idade gestacional
Características avaliadas: FCC basal; variabilidade da FCF; acelerações da 
FCF associadas a movimentos espontâneos e ou estimulados ; 
desacelerações associadas a contrações uterinas 
Reativo (normal) e não reativo (anormal) com base na presença ou ausência 
de variabilidade adequada da FCF e em acelerações da FCF
Parâmetros da FCF - linha de base 
Normal = 120 a 160bpm
Bradicardia < 120bpm
Taquicardia > 160bpm
Passos:
1º passo - avaliar FCF basal (entre 110 e 160bpm)
2º passo - avaliar variabilidade da linha de base
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3º passo - avaliar presença de acelerações transitórias: melhor 
caracterizador do bem estar fetal 
AT = aumento de 15bpm por 15 segundos a 2 minutos 
1º a desaparecer na hipóxia fetal que se instala gradual
Parâmetros da FCF:
Aceleração transitória: aumento transitórios da FCF normal com 
amplitude mínima de 15bpm. Duração mínima de 15 segundos 
Desacelerações: diminuição temporária da FCF. Normal: ausência 
padrão saltatório 
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Clasificação:
Categoria I - traçado normal
Linha de base entre 110-160bpm
Variabilidade moderada 
Desacelerações precoces presentes ou ausentes
Desacelerações tardias ou variáveis ausentes
Acelerações transitórias presentes ou ausentes 
Na CTB anteparto são necessárias duas ou mais acelerações 
transitórias para considerar categoria I
Categoria II - traçado indeterminado 
Linha de base: bradicardia com variabilidade presente/taquicardia 
Variabilidade: variabilidade mínima, variabilidade ausente sem 
desacelerações recorrentes, variabilidade acentuada
Acelerações: ausência de acelerações induzidas por estimulo fetal 
Desacelerações periódicas ou episódicas: desacelerações recorrentes 
variáveis acompanhadas de mínima ou moderada variabilidade 
Desaceleração prolongada: > 2 minutos e menor do que 10 minutos 
Desacelerações tardias com variabilidade moderada 
Desacelerações variáveis com outras características como: lento 
retorno à linha de base, desacelerações em ombro 
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Categoria III - traçado anormal 
Variabilidade ausente com um das seguintes características: 
desacelerações tardias recorrentes, desacelerações variáveis 
recorrentes ou, linha de base em bradicardia 
Padrão sinusoidal - anóxia fetal grave 
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Cardiotocografia intraparto: objetivo é detectar sofrimento fetal durante 
o trabalho de parto. Modelo fisiológico: traçado semelhante a CTG 
anteparto
Desacelerações: 
1. Não periódicas 
A. DIP 0 (Espicas) - rápidas e pouco amplas, relacionadas aos 
movimentos fetais. Não deve haver contrações
B. Prolongadas - associadas a hipotensão materna 
2. Periódicas 
A. DIP I - precoce ou fisiológica: ocorre durante o pico das 
contrações ou menos de 20 segundos após, pela compressão do polo 
cefálico 
Fisiopatologia: contração uterina → compressão polo cefálico → 
hipertensão intracraniana → redução do fluxo sanguíneo 
cerebral → hipóxia local → resposta vagal → desaceleração 
B. DIP II - tardia: ocorre após 20 ou mais segundos do início da 
contração. Baixa reserva de oxigênio 
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Fisiopatologia: contração uterina → cessa a circulação útero-
placentária → utilização O2 espaço interviloso 
pO2 normal - não há hipóxia. Ausência desaceleração
pO2 anormal - hipóxia. Desaceleração 
C. DIP III - Umbilical ou desacelerações variáveis: queda abrupta da 
FCF por compressão funicular que ocorre durante as contrações 
uterinas ou durante a movimentação fetal 
Fisiopatologia: contração uterina ou movimentação fetal → 
oclusão do cordão umbilical → hipóxia temporária → 
hipertensão arterial fetal → desaceleração 
Não existe evidências suficientes para avaliar o uso da cardiotocografia 
anteparto 
Todos os trabalhos incluídos realizados na década de 80, época de sua 
introdução 
Os resultados podem não se adequar às práticas atuais 
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Lembrar que:
Existe 80% de falsa positividade para diagnóstico de sofrimento 
fetal 
Uso de cardiotocografia intraparto, quando comparada à ausculta 
intermitente, aumenta índice de cesáreas e partos à forceps, porém 
não altera morbi-mortalidade perinatal 
Significado do resultado patológico da cardiotocografia:
Normal: especificidadede quase 100%. Repetir conforme o caso 
Alterado: subnormal ou suspeito 20% - sofrimento fetal. 80% falso 
positivo 
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0b-472a-ad93-1caa12d84904/cardiotocografia-anteparto.pdf
Aminioscopia/Aminiocentese 
Técnica: 
aminioscopia - dilatação do colo uterino 
amniocentese - punção abdominal 
Avaliação: coloração do líquido amniótico - mecônio 
Perfil biofísico fetal
Combinação de 5 variáveis biofísicas com significado prognóstico:
Movimento fetal
Tônus
Reatividade cardíaca (CTG)
Respiração 
Volume de líquido amniótico
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