MBE - A1

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Júlia Malta Braga
FCM-TR
Turma 01
Medicina baseada em evidências - 05/08/2019
Pierre Charles André
● Crítico da sangria no tratamento da cólera.
● Foi o primeiro a pesquisar a estatística de uma prática médica para avaliar se é benéfica ou
não.
Evidence-Based Medicine
● Paciente de 43 anos teve uma crise epilética e perguntou as chances de voltar a ter, a médica
não soube responder e foi pesquisar. É o primeiro registro de pesquisa para embasar ações
médicas.
☆ Centre for evidence-based medicine: Universidade de Oxford
○ Principal referência em MBE.
FIRE
1. F: Formular a pergunta
2. I: Informar-se
3. R: Revisar as Informações
4. E: Empregar os resultados
1. Formular a pergunta - estratégia PICO:
P = Pacientes ou população
I = Intervenção ou Indicador
C = Controle ou Comparação
O = “Outcome”, resultado ou desfecho
● Utilizar o MESH para encontrar sinônimos.
2. Informar-se: Pesquisar nas bases de dados desejadas utilizando os BOOLEANOS.
OR - sinônimos
AND - acréscimos
NOT - exclusão
“” - palavras de pesquisa compostas.
pico e frases de pesquisa - 19/08/2019
Caso Júlia
● P = Obstrução nasal (nasal obstruction) ou Alergia nasal (nasal allergy)
● I = Afrin ou descongestionante nasal
● C = ?
● O = Melhora clínica
Júlia Malta Braga
FCM-TR
Turma 01
Frase de pesquisa:
(“Nasal Obstruction” OR “Nasal Congestion” OR “Nasal Blockage” OR “Nasal Blockages” OR “Nasal
Airway Obstruction” OR “Unilateral Nasal Obstruction” OR “Bilateral Nasal Obstruction”) AND
(“Oxymetazoline Hydrochloride” OR “Oxymetazoline”) AND (“treatment”)
Caso 2
● P = Osteoporose pós menopausa
● I = Vitamina D associada a Calcio
● C = ?
● O = Melhora clínica
Frase de pesquisa:
(“Perimenopausal Bone Loss” OR “Postmenopausal Bone Losses” OR “Post-Menopausal
Osteoporoses” OR “Post-Menopausal Osteoporosis” OR “Postmenopausal Osteoporosis” OR
“Postmenopausal Osteoporoses” OR “Perimenopausal Bone Losses” OR “Postmenopausal Bone
Loss” OR “Osteoporoses” OR “Post-Traumatic Osteoporoses” OR “Post-Traumatic Osteoporosis” OR
“Senile Osteoporoses” OR “Senile Osteoporosis” OR “Age-Related Bone Loss” OR “Age-Related
Bone Losses” OR “Age-Related Osteoporosis” OR “Age Related Osteoporosis” OR “Age-Related
Osteoporoses”) AND (
Caso 3
● P = Infarto agudo do miocárdio
● I = Exercício intervalado de alta intensidade
● C = X
● O = Hipertensão arterial
Frase de pesquisa:
(“Myocardial Infarction” OR “Myocardial Infarctions” OR “Cardiovascular Stroke” OR “Cardiovascular
Strokes” OR “Heart Attack” OR “Heart Attacks” OR “” OR “” OR “”) AND (“High Intensity Interval
Training” OR “High-Intensity Interval Trainings” OR “High-Intensity Intermittent Exercise” OR
“High-Intensity Intermittent Exercises” OR “Sprint Interval Training” OR “Sprint Interval Trainings
” OR “HIIT”) AND (“High Blood Pressure” OR “High Blood Pressures” OR “Hypertension”)
Caso 4
● P = Perder peso ou emagrecimento
● I = Herbalife
● C = X
● O = Sobrecarga do fígado ou problema de fígado
Frase de pesquisa:
(“Weight Loss” OR “Weight Losses” OR “Weight Reduction” OR “Weight Reductions” OR “Lose
Weight”) AND (Herbalife OR Ephedra) AND (Liver OR Livers OR “Liver Disease” OR “Liver Problem”
OR Hepatic)
Tipos de Pesquisa - 02/09/2019
Artigo normal
Introdução
Método
Resultados
Discussão
Conclusão
Referências
Relato ou Série de casos
Júlia Malta Braga
FCM-TR
Turma 01
Introdução
Relato do(s) Caso(s)
Discussão
Conclusão
Referências
Pesquisa Descritiva - É quando o pesquisador descreve um fenômeno observado, como, por
exemplo, a associação entre idade e o colesterol dos estudantes de medicina. Ou seja, faz a
avaliação, interpreta os resultados e descreve o que foi observado.
☆ Relato de caso: Apenas para casos raros, não necessariamente uma doença.
Geralmente, é um estudo retrospectivo, avalia todas as medidas. Costuma ser feito na
prática clínica. n=1.
➔ É quando o pesquisador descreve o caso raro de um único paciente. O caso deve
ser raro para a comunidade científica (averiguar no PubMed). Quanto maior a
riqueza de detalhes na descrição do caso, isto é, história clínica, exames,
imagens, maior a chance de publicação do caso.
➔ Esse desenho de estudo apresenta um baixo valor científico, devido,
principalmente, ao reduzido tamanho amostral. (n=1)
➔ É classificado como nível de evidência C.
➔ É clinicamente importante.
➔ É considerado um estudo original, pois traz nova contribuição pro corpo de
conhecimento.
☆ Série de casos: Apenas para casos raros, mesmo quando vistos com certa frequência.
Normalmente, são feitos em centros de referência, para onde os casos raros são
referenciados. E, geralmente, tem um período grande de avaliação.
➔ É quando o pesquisador descreve o caso raro de mais de um paciente.
Geralmente, esse desenho de estudo é publicado por centros de referência.
➔ Cabe ressaltar que não há necessidade de os casos terem sido tratados na
mesma época e/ou mesmo local.
➔ Por possuir tamanho amostral maior que o relato de caso, quando na existência
dos dois tipos de estudo, a série de casos deve ser priorizada.
➔ É classificado como nível de evidência C.
➔ É considerado um estudo original, pois traz nova contribuição pro corpo de
conhecimento.
☆ Ecológicos: Terminologia utilizada no Brasil. É um tipo de estudo descritivo no qual
observa-se a relação entre determinada doença ou característica e sua localidade.
➔ É quando o pesquisador, baseando-se em dados disponíveis em plataformas
governamentais, tenta estabelecer uma relação entre determinada condição
clínica e a região (país ou estado) onde o fenômeno ocorre.
➔ Não há classificação de evidências definida, pois não é usado mundialmente
com essa nomenclatura. Poderia, por características parecida, ser classificado
como B.
➔ É considerado um estudo original, pois traz nova contribuição pro corpo de
conhecimento.
☆ Longitudinal: Pelo menos duas avaliações na amostra estudada. Utiliza avaliação e
reavaliação.
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Turma 01
➔ Estudo de Framingham - é o principal estudo longitudinal, o mais longo e
famoso. Percebeu-se que as doenças cardiovasculares eram a maior causa de
morte, então começaram a investigar os fatores de risco associados. Esse estudo
que descobriu a influência do colesterol e da PA nas doenças cardiovasculares.
Hoje avaliam os componentes genéticos nas doenças cardiovasculares. Criaram
fórmulas que permitem predizer os riscos de desenvolver certas doenças.
➔ É quando o pesquisador realiza, no mínimo, duas avaliações na amostra
estudada, sendo o tempo entre as avaliações conhecido por “follow up”, ou
tempo de seguimento. Quanto maior o “follow up”, melhor a qualidade do
estudo, haja vista que, a amostra foi acompanhada por maior tempo e, assim,
permite a melhor identificação da relação entre as variáveis investigadas.
➔ É considerado nível de evidência B.
➔ Avalia a incidência.
➔ É considerado um estudo original, pois traz nova contribuição pro corpo de
conhecimento.
☆ Transversal: Precisa de apenas uma única avaliação na amostra observada. É o mais
simples
➔ É caracterizado pela realização de uma única avaliação na amostra estudada,
portanto é o estudo mais simples de ser conduzido.
➔ É considerado nível de evidência B.
➔ É o melhor para projetos de iniciação científica.
➔ Avalia a prevalência.
➔ É considerado um estudo original, pois traz nova contribuição pro corpo de
conhecimento.
☆ Coorte e Caso-Controle: São estudos observacionais/descritivos avaliados dentro de
epidemiologia clínica que sempre tentam avaliar causa e efeito sem ter intervenção do
pesquisador.
➔ São estudos descritivos cujo principal objetivo é estabelecer relação de
causa(fator) e efeito(desfecho). Contudo, por serem estudos observacionais, não
há intervenção do pesquisador.
➔ Desfechos possíveis → desenvolver ou não uma doença ou desfecho
duro(morte).
➔ Estudo de Coorte - em sua maioria são prospectivos, com objetivo de verificar a
associação entre fator e desfecho.
○ Dois grupos devem ser acompanhados.
● Um grupo expostoao fator e um grupo sem exposição ao fator
estudado.
○ Ao final do estudo, será verificado a incidência de desfechos em cada um
dos grupos.
Júlia Malta Braga
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○ Os estudos de coorte trazem como resultado uma medida de associação
de risco, geralmente essa medida é o risco relativo (RR).
○ O intervalo de confiança deve ser maior que 1, para que RR não possa ser
igual a 1 quando o estudo foi repetido.
○ Primeiro avalia o RR, depois o IC. Se o IC não contempla 1, pode-se avaliar
aquele fator. Se o RR for menor que 1, é um fator de proteção. Se RR for
maior que 1, é um fator de risco.
○ Outra possível medida de associação que pode ser apresentada nos
estudos de coorte é o Hazard Ratio (HR), que é uma medida mais precisa,
pois leva em consideração o follow up do desfecho.
➔ Estudo de Caso-Controle - nesse estudo parte-se do desfecho para encontrar
possíveis fatores.
○ A medida de associação de risco utilizada é Odds Ratio (OR).
○ Nesse caso, avalia-se a diferença entre quem apresentou a doença e
quem não apresentou. Em uma tabela 4x4, ficaria ( / ).
𝑎
𝑐
𝑏
𝑑
○ O intervalo de confiança deve ser maior que 1, para que OR não possa ser
igual a 1 quando o estudo for repetido.
☆ Revisões: A2
○ Tradicional
○ Sistemática
○ Metanálise
☆ Consensos/Diretrizes/Guidelines: A2
Pesquisa Experimental - Nesse tipo de pesquisa, o pesquisador pretende estabelecer uma
relação de causa e efeito. Assim, é necessário uma avaliação inicial, uma intervenção e uma
reavaliação.
Obs.: As pesquisas experimentais quando realizadas com seres humanos são
chamadas de ENSAIOS CLÍNICOS.
● Variável independente - são as passíveis de modulação direta. É a variável que será manipulada
pelo pesquisador e que trará algum efeito sobre a variável dependente.
● Variável dependente - é resultado da variável independente. É a variável que sofrerá os efeitos
da manipulação do estudos.
Exs.: Uso de analgésicos no pré-operatório e seus efeitos na dor pós operatória.
Frequência respiratória e saturação arterial periférica em pacientes submetidos a VMNI.
Efeito da dieta e do exercício sobre o perfil lipídico.
Medicamentos monoclonais no tratamento do câncer de intestino.
★ Prevalência - número de casos existentes no período de avaliação.
Júlia Malta Braga
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Turma 01
★ Incidência - número de casos que surgirão no período avaliado.