AVALIAÇÃO HEMOGRAMA

Prévia do material em texto

1 Laís Cristina 2021.1 
AVALIAÇÃO HEMOGRAMA 
LAÍS CRISTINA - CURSO DE MEDICINA 
(Aula + Medcurso) 
 
COMPOSIÇÃO: eritrograma, leucograma e plaquetas 
 
 No hemograma, deve-se levar em conta os valores absolutos. 
 
 VCM: Volume Corpuscular médio (tamanho 
das hemácias) 
 HCM: Quantidade de hemoglobina por 
eritrócito (“cor” da hemácia – ex. hipocromica) 
 CHCM: Concentração da Hemoglobina 
Corpuscular Média 
 RDW: Anisocitose (variação no tamanho das 
hemácias) 
 
 
 
 
 
 
 2 Laís Cristina 2021.1 
 
 
 
 VCM 
 Microcitose: ferropenia, talassemia, doença crônica, anemia sideroblástica; 
 Normocitica: sangramento agudo, IRC, nutricional, doença crônica, 
hemólise, doença primária da MO; 
 Macrocítica: droga induzida, nutricional, SMD, hepatopatia, álcool, 
hipotireoidismo, hemólise, 
 
CONTAGEM DE RETICULÓCITOS 
Células imediatamente precursoras das hemácias 
 Glóbulo com resíduo de RNA citoplasmático, amadurece em 48h. 
 Contagem de reticulócitos corrigida = Reticulócitos (%) X (Hematócrito/45); 
o A resposta medular é representada pelo número absoluto de 
reticulócitos (normal = 40.000 – 100.000/ mm3), no caso do 
percentual, deve ser utilizado a fórmula para corrigir. 
ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA 
 Índice < 0,5% 
 Carências e distúrbios medulares 
 Aplasia de MO, mielodisplasia 
 Deficiência de ferro, B12 
ANEMIA HIPERPROLIFERATIVA 
 Índice > 2% 
 Como nestes casos a função da MO está preservada, ocorrerá produção 
aumentada dessas células no corpo com o intuito de compensar o problema de 
base. 
 Anemia hemolítica, paciente em recuperação de sangramento. 
 Nas anemias hemolíticas há o aumento de bilirrubina indireta 
 A destruição celular na anemia megaloblástica ocorre dentro da MO (eritropoese 
ineficaz), levando a um quadro bioquímico semelhante ao das anemias 
hemolíticas. 
Ps. Há um tempo necessário para o aumento da eritropoetina e subsequente 
proliferação medular, assim, em sangramentos agudos, nem sempre será 
encontrado reticulocitose. 
 
ANEMIAS MICROCITICAS HIPOCRÔMICAS 
 VCM e HCM baixos e/ou CHCM baixo 
1. Anemia ferropriva 
2. Talassemia 
3. Anemia de doença crônica de longa duração (o VCM não chega a < 75 fL) 
4. Anemia sideroblástica, forma hereditária 
 3 Laís Cristina 2021.1 
5. Anemia do hipertireoidismo 
 
ANEMIAS MACROCÍTICAS 
 VCM > 100 fL 
1. Anemia megaloblástica (valores de VCM mais elevados 110 – 140 fL) 
2. Síndromes mielodisplásicas (VCM não muito elevados 100 – 110 fL) 
3. Anemia aplásica 
4. Etilismo 
5. Drogas tipo AZT e metotrexate 
6. Anemia da hepatopatia crônica 
7. Anemia do hipotireoidismo 
8. Anemia hemolítica (exceto talassemias) 
9. Anemia da hemorragia aguda 
Ps. A 8 e 9 por cursarem com reticulocitose importante, os reticulócitos são 
maiores, assim o aparelho detecta que elas são macrociticas. 
 
ANEMIAS NORMOCITICIAS E NORMOCRÔMICAS 
1. Anemia ferropriva, fase inicial 
2. Anemia de doença crônica 
3. Anemia da IRC 
4. Anemia da hepatopatia crônica 
5. Anemia aplásica 
6. Mielodisplasias 
7. Ocupação medular – mielofibrose idiopática, leucemias, câncer metastático, 
infecção disseminada 
8. Anemias hemolíticas 
9. Anemia sangramento agudo 
10. Anemia multicarêncial – ferropriva e megaloblastica 
 
POLIGLOBULIAS 
 HT > 56% e HB > 19 g/dl – Homens 
 HT > 52% e HB > 17,5 g/dl – Mulheres 
 Causas: altitudes elevadas; fumo; DPOC; hipernefroma (tumor secretor de 
eritropoetina); Policitemia Vera. 
 4 Laís Cristina 2021.1 
 
 
 PLAQUETAS 
 Produzidas na MO com estímulo da trombopoetina; anucleadas. 
 Megacariócito: encontrado somente na MO, visto em sangue periférico 
em situações patológicas muito raras; 
 Produzidas a partir dos megacariócitos, essas células são grandes e 
são passam para o sangue periférico. Elas sofrem fragmentações do 
citoplasma que são as plaquetas (por isto as plaquetas não possuem 
núcleo). 
 Plaquetas gigantes ou agregação: subestimam resultado. Quando 
passa pelo aparelho, é lido como uma única plaqueta, assim, o resultado 
sai muito baixo. 
 Pequenas partículas: podem hiperestimar o resultado. 
 Método de Fônio: quando os valores plaquetários estão muito alterados, 
deve-se observar a lâmina. 
 Regulação principal pela trombopoetina 
 Plaquetas vivem cerca de 10 dias na circulação, boa parte é consumida 
no processo de hemostasia. 
 A sobrevida pode ser reduzida por drogas e algumas doenças como PTI 
 
 
 5 Laís Cristina 2021.1 
 
 
 
 
LEUCOGRAMA 
A grande maioria destas células sanguíneas estão localizadas na MO (90%), os outros 
10% encontram-se na corrente sanguínea e tecidos periféricos. 
 Valores normais: 4000 – 11.000/mm3 
 
NEUTRÓFILOS 
 Quimiotaxia positiva aos locais de inflamação 
 Fagocitose 
 Os neutrófilos mais jovens que podem ser encontrados na corrente sanguínea 
são os bastonetes. A presença de um maior percentual destas células jovens 
indica que pode haver um processo infeccioso em curso. 
 O aumento da celularidade de bastonetes e segmentados chama-se desvio à 
esquerda. 
 Muito encontrado em infecções bacterianas 
 
 6 Laís Cristina 2021.1 
 
 
LINFÓCITOS 
 
 Órgãos linfoides primários: responsáveis pela diferenciação linfoide. Expressam 
pela primeira vez os receptores antigênicos, adquirem maturidade fenotípica e 
funcional. 
 MO: maturação linfoide B 
 Timo: maturação linfoide T 
 Órgãos linfoides secundários: resposta imune aos antígenos 
 Linfonodos, baço, tecidos linfoides das mucosas. 
 Principais defesas contra vírus e segmentos de tumores 
 Os linfócitos atípicos são um grupo de linfócitos com morfologia diferente que 
pode estar presentes no sangue em casos de infecções por vírus 
(mononucleose, gripe, dengue, etc), após uso de algumas drogas e doenças 
autoimunes como lúpus, atrite reumatoide, síndrome de Guillain – Barré. 
 
MONÓCITOS E MACRÓFAGOS 
 Podem ser ativados tanto em processos virais como bacterianos 
 Estão elevados principalmente em infecções crônicas, como tuberculose 
 Células dispersas no organismo, com intensa capacidade fagocitária, eliminação 
de restos celulares e tecidos lesados e participação nos mecanismos imunes 
pela interação com linfócitos. 
 Passagem rápida pelo sangue, vão para os tecidos recebendo denominações 
conforme a localização – osteoclasto (ossos), células de Kupferr (fígado), células 
da glia (SNC). 
 Importantes na defesa de parasitas intracelulares. 
 
EOSINÓFILOS 
 Responsáveis pelo combate à parasitoses e pelo mecanismo da alergia. 
 Representa apenas de 1 a 5% dos leucócitos circulantes 
 
 
 7 Laís Cristina 2021.1 
BASÓFILOS 
 Tipo menos comum de leucócitos no sangue 
 Podem estar elevados em processos alérgicos e/ou estados de inflamação 
crônica. 
 
Leucocitose e leucopenia, sendo avaliados como números isolados, não são passiveis 
de interpretação. É importante saber a partir de que tipo celular ocorreu o aumento ou 
diminuição do número global.