HEMOGRAMA COMPLETO

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SÉRIE VERMELHA – ERITROGRAMA 
Série vermelha – basicamente sua função é detectar anemias. Nela são encontradas as seguintes informações.
· Hemácias - Avaliado em milhões por mm3. Varia de acordo com a altitude, concentração, disfunções medulares ou doenças hemolíticas. Quando seu número está abaixo do normal, chama-se eritropenia, e acima, eritrocitose.
· Hemoglobina – dizem a favor ou não de Anemias. 
· Hematócrito – avalia a razão entre as hemácias e o volume total sanguíneo. Quando está aumentado, acusa uma desidratação. Em quadros anêmicos, costuma aparecer diminuído. 
· VCM – volume corpuscular médio das hemácias – normocitica, microcitica e macrocitica. 
· HCM – hemoglobina corpuscular média – normocromicas, hipocromicas e hipercromicas (policitemia vera, esferocitose congênita). 
· CHCM – concentração hemoglobina corpuscular média. Valor de hipocromia + verdadeiro. Se paciente tiver anemia hemolítica, preferir avaliar esse parâmetro ao invés do HCM.
· RDW – avalia anisocitose (presença de glóbulos vermelhos de tamanhos muito variados). 
· Reticulócitos – são hemácias imaturas. 
Parâmetros:
Microcitose - Está Associada principalmente à Deficiência de Ferro, Talassemias, Anemia Sideroblástica congênita (hemoglobinopatia), Policitemia vera.
Macrocitose - Está Associada principalmente à Deficiência de Vitamina B12, Quimioterapia (anemia aplásica), alcoolismo, uso de fármacos: anticonvulsivantes (carbamazepina, ácido válpróico, fenitoína), hepatopatias crônicas, esplenectomia, anemias megaloblásticas (def. vit B12 e B9).
Hipocromia - Hemácias menos coradas do que o normal. Comum na anemia ferropriva.
Poiquilocitose - Variação na forma das hemácias. Pode ser encontrada na anemia falciforme, onde são encontrados drepanócitos (hemácias em foice). 
Anisocitose - Variação no tamanho das hemácias (RDW).
Hematopoese – formação de células sanguineas no adulto. Ocorre na medula óssea, a partir de células pluripotentes – células mieloides e células linfoides.
Medula óssea situa-se nos ossos esponjosos: esterno, ilíaco, costela, vertebras e regiões proximais dos ossos longos. 
Do 4º ao 6º mês de vida fetal, as células do sangue são formadas no baço e fígado. A partir do nascimento há formação medular. 
Células mieloides e células linfoides sofrem diferenciação até se tornarem células maduras. 
ANEMIAS
ANEMIA FERROPRIVA
A anemia ferropriva ocorre no estado mais avançado da deficiência de ferro. 
Pode se instalar por causa de:
· Aumento do consumo de ferro
· Perda excessiva de ferro hemorragias
· Má absorção
Quando o organismo está em balanço negativo de ferro o primeiro evento é a depleção dos estoques de ferro para a produção de hemoglobina. O intestino aumenta a absorção de ferro antes mesmo do desenvolvimento da anemia, com isso, a ferritina sérica (reserva de ferro) já se encontra reduzida, além do rebaixamento de ferro sérico e transferrina. 
TIBIC em pacientes com anemia ferropriva está alto. 
TALASSEMIAS
Doença que promove diminuição ou ausência na síntese de cadeias globínicas α e/ou β (α-talassemias e α-talassemias, respectivamente).
Os indivíduos homozigóticos para α ou α-talassemias são sintomáticos, enquanto os heterozigotos, em geral, são assintomáticos.
Clinicamente são classificadas em major, intermediária ou minor
ANEMIA SIDEROBLÁSTICA
Nesse tipo de anemia ocorre deposição de ferro no interior dos eritroblastos da medula (sideroblastos) decorrente de um defeito na síntese do grupo heme, promovendo uma síntese deficiente de hemoglobina.
Essa deposição de ferro ao redor do núcleo da célula forma o que chamamos de sideroblasto “em anel”. 
Esse tipo de anemia é hipocrômica e microcítica ou normocrômica, apresentando policromasia. 
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA A causa mais comum desse tipo de anemia é a carência de folato e/ou cianocobalamina (vit. B12), sendo mais comum a deficiência de folato. 
Quadro clínico: 
· Anorexia
· Emagrecimento
· Alterações do hábito intestinal (diarreia ou constipação)
· Glossite
· Queilite angular
· Púrpuras
· Icterícia leve
· Hiperpigmentação cutânea.
Tratamento:
ANEMIA PERNICIOSA doença autoimune, definida como uma deficiencia grave de fator intrinseco associado à gastrite atrófica. 
Comum em mulheres na 7ª decada de vida, estando associada ou não com outras doenças autoimunes. 
Na anemia perniciosa ocorre produção de autoanticorpos contra células parietais do estômago que impedem sua renovação e causam atrofia da mucosa. Sem a produção do fator intrínseco, ocorre diminuição da absorção de vitamina B12 no íleo.
ANEMIA APLÁSICA doença rara, definida como pancitopenia com hipoplasia medula na ausencia de infiltrado neoplásico e aumento de reticulina. 
Pode ter etiologia idiopática, exposição a fármacos, a agentes químicos ou infecção viral e ainda existe a forma congênita. A forma adquirida é a mais comum. 
É uma síndrome de falência medular, com superposição de outras doenças que cursam com falência medular como síndrome mielodisplásica (SMD) e leucemia mieloide aguda (LMA).
As manifestações clínicas decorrem da anemia, neutropenia e plaquetopenia, cursando com astenia, palidez, hemorragias e tendência a infecções. Não ocorre adenomegalia ou hepatoesplenomegalia.
Nos achados laboratoriais, é uma anemia normo/ normo, com reticulócitos diminuído. Há plaquetopenia e neutropenia em graus variados.
O diagnóstico é feito através da biópsia de medula óssea, onde observa-se um aspecto amarelado da medula decorrente da substituição por tecido gorduroso.
O tratamento pode ser feito através da suspensão da causa da anemia, da realização do suporte transfusional caso necessário, prevenção de infecções. O transplante de medula óssea é realizado em casos selecionados.
ANEMIAS HEMOLÍTICAS
A hemólise pode ser intravascular, quando a hemoglobina é liberada no plasma, ou extravascular, quando ocorre principalmente no baço. 
Quando a hemólise é patológica, diminui a vida média dos eritrócitos. Isso leva a medula óssea a aumentar o numero de precursores eritroides, a fim de compensar a hemólise. 
A medula, por estar trabalhando tanto, pode entrar em crise aplásica de anemia hemolítica = falência. 
A anemia só ocorre quando a hiperprodução medular não consegue se igualar ao ritmo da destruição.
Quadro clinico:
· Anemia
· Ictericia hiperbilirrubinemia indireta.
· Coluria
· Fezes mais escurecidas
· Esplenomegalia quadros crônicos. 
LEUCOGRAMA
Os leucócitos podem ser granulocíticos ou agranulocíticos. 
Células granulociticas (neutrófilos, eosinófilos, basófilos) são elementos de defesas contra agentes externos como bactérias, fungos, parasitas e partículas inertes estranhas ao meio interno. 
Células agrunolocíticas (monócitos/macrófagos e linfócitos):
Monócitos e macrófagos possuem capacidade de fagocitar qualquer corpúsculo estranho e ainda participam das reações imunológicas (APC). 
Linfócitos, envolvidos nas reações de reconhecimento de agentes.
NOMECLATURAS:
· LEUCOCITOSE Aumento global de leucócitos. 
· LEUCOPENIA Diminuição global de leucócitos. 
· NEUTROPENIA Diminuição de neutrófilos.
· NEUTROFILIA Aumento de neutrófilos.
· LINFOCITOSE Aumento de linfócitos. Pode ser reativa (a partir de um estimulo, mediante inflamação) ou clonal (em casos de neoplasia). 
· LINFOPENIA Diminuição de linfócitos.
NEUTROFILOS células de infecção/inflamação AGUDA. Também podem ser indicativos de infecção bacteriana. Pacientes com IAM podem apresentar leucocitose associada com neutrofilia. 
LINFOCITOS células de inflamação CRÔNICA, mais especifica. Tendo relação + com parasitas intracelulares , p ex: virais. EX: dengue leucopenia associada com linfocitose (fase inicial), se for leucopenia associada com linfopenia (fase crônica). 
DESVIO A ESQUERDA:
Aumento de bastonetes (neutrófilo imaturo). Geralmente dirá a favor de uma infecção bacteriana.
Bastonetes = neutrófilo não segmentado. 
DESVIO A DIREITA:
Aumento de linfócitos, seguido de monócitos. Pensar em parasitas ou microrganismos intracelulares. tuberculose, leishmaniose, doença autoimune.
INFLAMAÇÃOAGUDA – NEUTROFILO
INFLAMAÇÃO CRÔNICA – LINFOCITO E MONOCITO
PLAQUETOGRAMA
PLAQUETOSE aumento de plaquetas.
Encontrado nas respostas às infecções, inflamação (a médio e longo prazo) e hemorragias (pequenos sangramentos a longo prazo). Pode estar presente na anemia ferropriva e doenças mieloproliferativas crônicas. 
PLAQUETOPENIA diminuição de plaquetas. 
Observado em pacientes em uso de agentes químicos ou drogas que agem por mecanismos imunes ou por supressão medular, como ocorre no uso de agentes quimioterápicos antineoplásicos. Observado também em infecções virais (a depender da viremia – a presença do vírus induz a autoagregação plaquetária, diminuindo assim a quantidade de plaquetas livres que são essas que entram na contagem do plaquetograma), na purpura trombocitopênica idiopática e anemia aplásica (pancitopenia). Estará presente também em hemorragias volumosas e agudas.