Incidências do crânio: ATM e Mandíbula

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Acadêmicos:
Caciane Lúcia Zonatto Paixão
Caroline Vasconcellos Garcia
 Josiane Dias de Freitas Machado
Maiara Lauter Oliveira Clara
Márcia Martins Stachakij
Curso: Odontologia Turma: 2021/01
Professora: Ana Paula da Rosa Silva
Disciplina: Radiologia
Incidências do crânio: ATM e Mandíbula
Cada grupo deverá realizar uma revisão bibliográfica, com o tema solicitado, contendo: posicionamento, complemento, nomenclatura, indicações, estruturas anatômicas, artigo caso clínico. Trabalho em grupos de até 5 pessoas. 
Cachoeirinha, RS
ATM e Mandíbula:
Resumo:
 Trabalho trata-se de um estudo baseado em artigos através de exames de imagens radiográficas odontológicas. Exames que auxiliam no diagnóstico de patologias em estruturas anatômicas. Tem suma importância a boa execução das técnicas radiológicas, o profissional deverá estar qualificado, pois o mesmo terá como objetivo ajudar a equipe que lauda com uma imagem limpa e não distorcida. O objetivo do laudo é avaliar incidências radiográficas e suas estruturas. O trabalho enfatiza métodos através de execução radiográfica de SCHULLER e LAW, exames específicos que tem foco na articulação temporomandibular, radiografias extrabucais. Mas também traz radiografias intrabucais como panorâmica, tomográfica computadorizada e tele lateral.
Introdução:
 A articulação temporomandibular (ATM), localizada entre a mandíbula e o crânio, é altamente especializada, bilateral e com movimentos próprios para cada lado, porém simultâneos. É, sem dúvida, a articulação mais complexa do corpo. Entre os métodos de diagnóstico por imagem da ATM as radiografias mais específicas são de Schuller e de Law, sendo estas extrabucais e encontram-se também radiografias convencionais, panorâmicas e tomografias computadorizadas, essas intrabucais. Servem para avaliar a integridade ou não de seus componentes e a relação entre os mesmos, confirmar a extensão ou estágio de progressão da doença conhecida e avaliar os efeitos do tratamento.
Artigo, caso clínico: 
 Paciente do sexo feminino, 12 anos de idade, melanoderma, aos 2 anos de idade foi encaminhada para atendimento no posto de saúde local após cair de bicicleta. Em um primeiro instante não foi diagnosticada fratura na região de ATM e a paciente foi liberada. Vale ressaltar que não foram realizados exames imagino lógicos neste primeiro atendimento. Após os 4 anos, a mãe observou que a filha apresentava severo limite de abertura de boca e assimetria facial. A paciente foi encaminhada ao Hospital João XXIII, em Belo Horizonte, para uma nova avaliação. Ao exame físico extrabucal foi observada nítida assimetria facial com desvio de mento para a esquerda. No exame intra-bucal, observou-se má oclusão de Classe II, mordida aberta anterior, retardo de desenvolvimento e crescimento ósseo dos arcos dentais e abertura bucal de, no máximo, 2mm.
 O exame radiográfico revelou alteração óssea degenerativa do côndilo mandibular esquerdo, com encurtamento do ramo mandibular esquerdo em relação ao direito. Diante destas características, a paciente foi submetida à cirurgia de reconstrução. Porém, teve complicações pós-cirúrgicas, como parada cardiorrespiratória, e foi submetida à traqueostomia. A paciente ficou durante um ano internada se recuperando das complicações pós-cirúrgicas. Devido a essa internação prolongada (baixa função e estímulo mastigatório), a cirurgia não teve sucesso e a paciente voltou ao estágio inicial de anquilose.
Após 4 anos da internação, a paciente, atualmente com 12 anos de idade, retornou ao consultório odontológico para nova avaliação. Ao realizar o exame clínico, foi identificada severa assimetria facial e limitação de abertura (figura 3 e 4). Foi submetida a radiografias panorâmica e cefalométrica (Figura 1) e depois a Tomografia Cone Beam (Figura 2). Para melhor avaliação, a paciente se submeteu à tomografia helicoidal (Figura 5). A tomografia computadorizada revelou a fusão entre o processo condilar e o osso do zigomático. O exame forneceu dados para diagnóstico de anquilose avançada da articulação temporomandibular esquerda.
Após exames realizados a paciente está na fila aguardando para uma nova cirurgia.
Estruturas anatômicas: 
 A articulação temporomandibular (ATM) é uma articulação ginglimoartroidal composta, que tem como componentes a cabeça da mandíbula, a cavidade glenóide e o tubérculo articular, o disco articular, os tecidos retrodiscais, a membrana sinovial e a cápsula articular. 
Figura 3 e 4
Imagem do caso clínico do artigo
Nomenclatura:
-Técnica de SCHULLER – radiografia extrabucal
A técnica de SCHULLER foi realizada com boca aberta e fechada, com posicionamento do fantoma com a face lateral da cabeça e o lado de interesse mais próximo contra a mesa ou a superfície que acomoda o chassi radiográfico. O feixe de raios x incidiu com angulação de 25° a 30°, no sentido caudal, com 1,3 cm anteriormente e 5 cm superiormente ao meato acústico externo, com exposição de 70 kVp, 200 mA, 0,08s.
 
 
Osso maxilar
Osso temporal
Meato acústico externo
Côndilo
Cavidade Glenóide
Disco articular (ATM)
Osso Mandibular
Côndilo
Osso mandibular
Cavidade glenóide
 Na figura de ‘boca aberta’, na seta observamos o osso mandibular seguido do côndilo mandibular fora da cavidade glenóide. A figura de ‘boca fechada’ o côndilo mandibular está dentro da cavidade glenóide. 
 Côndilo está dentro da cavidade glenóide
Cavidade glenóide
Côndilo
Boca Fechada
Boca aberta
- Técnica de LAW modificado – extrabucal:
 A cabeça foi posicionada lateralmente ao fantoma, com rotação interna de 15°, ou seja, em direção ao receptor de imagem, com o feixe de raios x incidindo 15° em sentido caudal para 4 cm acima do meato acústico externo oposto ao receptor de imagem (boca aberta e boca fechada), e exposição de 70kVp, 200 mA, 0,08s.
ATM – Método de Law
 
Na figura abaixo observamos a radiografia do métado de law, nota-se o côndilo mandicular dentro da cavidade glenóide e podemos observar que a um espaço articular da ATM.
As indicações mais solicitadas para as técnicas transcranianas estão relacionadas a alterações ósseas do tipo erosivas, síndrome da disfunção dolorosa da ATM e limitações à abertura da boca (PIMENTEL, 2008; HAITER NETO, 2000). Por ser uma das regiões mais difíceis de estudar radiograficamente, devido ao grande número de sobreposições das estruturas cranianas, há dificuldades de obtenção de uma imagem clara da anatomia do crânio.
As técnicas radiográficas transcranianas são úteis para o diagnostico de desordens relacionadas à ATM e, de acordo com a literatura, encontram-se varias formas de realização dessas técnicas, com variações nas angulações e nos posicionamentos do tubo de raios x e do paciente.
Complemento:
Exames radiológicos realizados:
- Panorâmica ( Radiografia extrabucais);
- Radiografia Tele lateral extrabucal;
- Tomografia computadorizada;
Conclusão:
As técnicas radiográficas tanto intrabucais, quanto extrabucais são úteis para o diagnóstico de patologias. A partir da análise do caso clínico que citamos no trabalho, acreditamos referente aos exames realizados na paciente, antes da cirurgia e para um melhor diagnóstico do tamanho da lesão, poderia ter sido solicitado exames mais específicos radiográficos, como a radiografia de SCHULLER e de LAW modificada. As duas técnicas apresentam imagens diferentes, pois essas técnicas proporcionam melhor capacidade de visualização das estruturas anatômicas. Podemos ainda dar ênfase a de LAW modificada que segundo artigo, seria a mais indicada entre as duas. A solicitação destes exames não evitariam as complicações que a paciente teve na cirurgia, tal como a parada cardio respiratória. Contudo poderiam ter solicitado um exame mais específico para a articulação temporomandibular assim como a associação a um tratamento multidisciplinar que ajudaria a identificar de forma precoce e prever as possíveis desordens da ATM. Nãosabemos se com isso seria possível um melhor resultado, pois cada paciente é um caso isolado, mas possibilitaria mais opções de tratamento preventivo.
 
 
 
 REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
 
· https://www.slideshare.net/MiguelArcangeo/crnio-e-face-posicionamento-radiogrfico
· http://www.radiografiacuritiba.com.br/index.php/duvidas/54-como-funciona-a-tomografia-na-area-odontologica#:~:text=Neste%20tipo%20de%20exame%2C%20o,imagem%20do%20rosto%20do%20paciente.
· ARTIGO DE ORIGINAL ISSN 1677-5090 © 2010 Revista de Ciências Médicas e Biológicas Estudo comparativo entre duas técnicas radiográficas trans cranianas para estudo da ATM.
· https://www.scielo.br/pdf/bjorl/v82n3/pt_1808-8686-bjorl-82-03-00341.pdf
· https://repositorio.utfpr.edu.br/jspui/bitstream/1/2792/1/CT_PPGEB_M_Mickus%2C%20Joice_2017.pdf
· (WHITEet al., 2007; RIBEIROet al., 2011; PEREIRA, 2015).
· https://dicasradiologia.blogspot.com/2019/01/posicionamento-rx-articulacao-temporomandibular-atm.html
· file:///C:/Users/Admin/Desktop/ODONTO%203%C2%BA%20SEM/Radiologia/Trabalho%201904/Caso%20Cl%C3%ADnico.pdf