ABDOME AGUDO

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ABDOME AGUDO
QUADRO CLÍNICO
Dor, sensibilidade abdominal
 GERAL
1.CARACTERÍSTICA DA DOR
Onde, pontual ou difusa,
referida, progressiva,
intermiteente ou abrupta,
melhora com ingesta?
ANAMNESE
2. DIARREIA, VOMITO,
HEMATOQUEZIA,
CONSTIPAÇÃO, MELENA?
3. HISTÓRIA CLÍNICA
Cirurgia prévia, paridade
4. HISTÓRIA GINECOLÓGICA
5. UTILIZAÇÃO DE
MEDICAMENTOS
(Opioides, antinflamatórios,
anticoagulantes)
6. ALCOLISMO/TABAGISMO
INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO DO ABD - verificar possivel
peritonite.
COR, HIDRATAÇÃO, SUDORESE
AUSCULTA ABD
PERCUSSÃO
PALPAÇÃO
TOQUE RETAL
(Distensão, cicatrizes, eritema/edema, equimose)
EXAME FÍSICO
CLASSIFICAÇÕES
Hemorrágico
Obstrutivo
Perfurativo
Inflamatório
Isquêmico
LABORATORIAL
IMAGEM
Hemograma, eletrólitos,
ureia, creatinina, amilase,
lipase, função hepática,
latato, gasometria, urina,
urinocultura, HCG
TC ABD, RX tórax, RX ABD,
US ABD, US transvaginal
EXAMES
MONITORAR PRESSÃO INTRABDOMINAL
Amanda Rodrigues Pereira 
Acadêmica de Medicina UFMT - Rondonópolis
ABDOME AGUDO GERAL
INFECIOSO
CONDUTA
Amanda Rodrigues Pereira 
Acadêmica de Medicina UFMT - Rondonópolis
HEMORRÁGICO
OBSTRUTIVO
PERFURATIVO
ISQUÊMICO
Febre;
Peritonite
Anemia;
Hipotensão
Vômitos;
Obstipação
Dor intensa;
Hipertimpanismo
Dor intensa
e difusa
 Antibiótico
 Reposição
volêmica
 Dieta Zero
Cirurgia
Cirurgia
TIPO SINTOMA CONDUTA
BASE
ABDOME AGUDO
AN: Dor tipo cólica, náuseas e
vômitos, distensão abdominal,
parada de eliminação de
flatus e fezes
EF: timpanismo difuso, RHA
aumentados no início e
diminuidos após um tempo
OBSTRUTIVOQUADRO CLÍNICO
RX, TC abd sem contrate
DIAGNÓSTICO
Bridas, hérnias, neoplasias
e invaginações
ETIOLOGIA
Medicação para
sintomas
Cirurgia na maioria
dos casos
CONDUTA
Amanda Rodrigues Pereira 
Acadêmica de Medicina UFMT - Rondonópolis
ABDOME AGUDO
AN: Dor de aumento
progressivo, sinais de
hipovolemia
US
FAST
TC abd
Hemograma
Coagulograma
BHCG
Eletrólitos
Trauma, gravidez
ectópica, cisto ovariano
roto, ruptura espontânea
do baço, tumor hepático
roto, aneurismo aorta
rota
DX diferencial para outros
ABD agudo
Cirurgico na maioria dos
casos
FAST : procura sangue e líquido. 
Corte longitudinal no QSD (fígado, rim e espaço de Morisson)
Corte longitudinal no QSE (baço e espaço esplenoreenal)
 Corte transverso suprapúbico (bexiga, recesso retrouterino e
retrovesical)
Corte transversol subxifoide (pericárdio e fígado)
1.
2.
3.
4.
HEMORRÁGICOQUADRO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
ETIOLOGIA CONDUTA
Amanda Rodrigues Pereira 
Acadêmica de Medicina UFMT - Rondonópolis
ABDOME AGUDO
AN: Dor de forte
intensidade e súbida
EF: Abd em tábua,
hipertimpanismo difuso,
parada de fezes e flatus,
descompressão brusca
+, joubert +.
PERFURATIVOQUADRO CLÍNICO
ETIOLOGIA TIPOS
Amanda Rodrigues Pereira 
Acadêmica de Medicina UFMT - Rondonópolis
Úlcera perfurada
Doença inflamatória
intestinal
Corpo estranho
EXAMES
Hemograma
Coagulograma
RX
TC de abd sem contraste
ESOFÁGICO:
GÁSTRICA
INTESTINAL
comprometimento do mediastino
O TRATAMENTO
É CIRÚRGICO
 APENDICITE AGUDA
DOR REGIÃO FID + NÁUSES/VÔMITOS + ANOREXIA 
ALTERAÇÃO DO HÁBITO INTESTINAL + FEBRE
 ABDOME AGUDO
INFLAMATÓRIOFezes espessadas,
Hiperplasia linfoide
Matéria vegetal ou
sementes
Parasitas
Neoplasma
EXAME FÍSICO
Blumberg +, Rovsing +, hiperestesia cutânea, defesa muscular, posição antálgica
 1. Reposição hidroeletrolítica + dieta zero +
antiemético e analgésico
2. ATB - em caso de abcesso/gangrena ou perfurada
3. Cirurgia aberta: complicada e sem melhora com ATB
 Laparoscópica: preferencial
CONDUTA DIAGNÓSTICO
OBSTRUÇÃO POR:
CLÍNICO + US, TC de abd sem contraste
Hemograma
EAS
BHCG
COAGULOGRAMA
COMPLICAÇÃO
INFECÇÃO DO SÍTIO CIRURGICO
Amanda Rodrigues Pereira 
Acadêmica de Medicina UFMT - Rondonópolis
COLELITÍASE ABDOME AGUDO
INFLAMATÓRIO
É a presença de cálculos
na vesículo, pode causar
dor (cólica biliar), mesmo
sem causar obstrução
ou essa ser temporária.
DEFINIÇÃO
Signifca uma vesícula doente que precisa ser tratada cirurgicamente,
quando sintomática
Amanda Rodrigues Pereira 
Acadêmica de Medicina UFMT - Rondonópolis
COLECISTITE AGUDA: obstrução do ducto cístico
Dor QSD por mais de
24h, c/ ou s/ febre
Murphy +
Raramente apresenta
icterícia
Clínico
US transabd.
Hemograma;
coagulograma;
amilase, FosfA,
GGT, função
hepática e renal,
eletrólitos
Dor QSD por mais de
24h, c/ ou s/ febre
Murphy +
Mais chance de
apressentar icterícia
Clínico
US transabd.
CPRE
Hemograma;
coagulograma;
amilase, FosfA, GGT,
função hepática e
renal, eletrólitos
COLEDOCOLITÍASE: cálculo no ducto biliar
COLANGITE: INFECÇÃO BACTERIANA CAUSADA POR UMA OBSTRUÇÃO
QUADROQUADRO DXDX
COLELITÍASE ABDOME AGUDOINFLAMATÓRIO
TRATAMENTO
Antibióticos 
Intervenção cirúrgica
COLECISTITE AGUDA: 
(colescitectomia laparoscópica + colangiografia)
TRIADE DE CHARCOT
PENTADE DE REYNOLDS
 (dor abd, icterícia, febre)
(charcot + hipotensão e alteração do
estado mental)
 
TTO: expansão volêmica, atb, drenagem
imediata (CPRE, punção transparieto-
hepática, cirurgia aberta)
CARACTERÍSTICAS DE COLANGITE
 PANCREATITE AGUDA
AN: Dor abdominal tipo faixa,
progressiva e irradiada para o
dorso náuseas, inchaço, febre
EF: é comum desidratação,
taquicardia e hipotensão.
Sinal de alamer, grey-turner,
cullen
Cálculos biliares;
Etanol
CPRE
Idiopático
Pancreatite autoimune
(crônica)
Medicamentos
Obstrução anatômica
Exame clínico
Hemograma, coagulograma, PCR, eletrólitos, função hepática e renal, FA, GGT, lipidograma, urina
US (Ecoendoscopia ou colangiorresonacia se não vísivel na US), TC de abd c/ contraste, RNM
 ABDOME AGUDO
INFLAMATÓRIO
QUADRO CLÍNICOETIOLOGIA
DiAGNÓSTICO
Amanda Rodrigues Pereira 
Acadêmica de Medicina UFMT - Rondonópolis > OU = 2 CRITÉRIOS: DOR CARACTERÍSTICA, AMILASE OU LIPASE> OU = 3X O LIMITE, ACHADOS DE IMAGEM
CONDUTA
Internação - jejum se leve, nutrição
se grave
Reposição hidroeletrolítica
Oximetria de puslo contínua
Sonda nasogástrica
Antiemético, analgesia vigorosa, IBP
Estadiamento
ATB se grave (não profilático)
TTO cirúrgico (avaliar)
Colecistectomia laparoscópica - em todos com pancreatite
leve de natureza biliar.
Antes, aguardar 4-6sem p/ resolução da pancreatite
TTO CIRÚRGICO:
 PANCREATITE AGUDA ABDOME AGUDOINFLAMATÓRIO
CRITÉRIOS DE RANSON CRITÉRIOS DE BALTHAZAR
Amanda Rodrigues Pereira 
Acadêmica de Medicina UFMT - Rondonópolis
3+ CRITÉRIOS: PANCREATITE GRAVE
0,1,2 CRITÉRIOS: PANCRCEATITE LEVE
 DIVERTICULITE ABDOME AGUDO
INFLAMATÓRIO
AN: Dor abd, FIE, sinais de
peritonite, mudança de hábito
intestinal, febre
EF: dor a descompressão
dolorosa, plastrão.
QUADRO CLÍNICO
Hemograma (leucocitose), função
renal, coagulograma, eletrólitos,
TC, RX (complicações)
NÃO REALIZAR COLONOSCOPIA
EXAMES
Amanda Rodrigues Pereira 
Acadêmica de Medicina UFMT - Rondonópolis
NÃO COMPLICADA
(s/ perfuração, fístula ou obstrução)
CONDUTA
Hidratação, analgesia e
sintomáticos
jejum 24-48h
ATB G- e anaeróbios 7-10d
Evitar morfina, usar
meperidinha
4-6s após
desaparecimento dos
sintomas - INVESTIGAR
TTO cirúrgico eletivo
(cipro+metroVO)
EMERGÊNCIA
(perfurada, sangramento, obstrução)
Avaliar conforme Hinchey
HINCHEY I: Abcesso pericólico confinado
HINCHEY II: Grande Abcesso que se estende para
pelve
HINCHEY III: Ruptura de abcesso pélvico ou pericólico
com peritonite generalizada
HINCHEY IV: Peritonite fecal por perfuração livre
DRENAGEM DO ACESSO + ANTIBIÓTICO
EV + OBSERVAR EVOLUÇÃO + CIRURGIA
ELETIVA 6-8sem após crise
ANTIBIÓTICO ORAL OU EV
CIRURGIA: 
CIRURGIA
CONDUTA CONFORME CLASSIFICAÇÃO
 DIVERTICULITE ABDOME AGUDO
INFLAMATÓRIO
sigmoidectomia/hemicolectomia esquerda (Hartman)
Principal complicação: fístulas (colovesical)