EXAME CLÍNICO: Pele, Fâneros e Mucosas

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Hiago Manoel Araujo											 Medicina-P2
EXAME GERAL: PELE, MUCOSAS e FÂNEROS
· PELE
-Maior e mais pesado órgão do corpo humano
-Composta por Epiderme (avascular e com terminações nervosas), Derme/córion (glândulas e terminações nervosas), Hipoderme (Tecido Celular Subcutâneo-TCSC: células adiposas, colágeno e vasos)
-Funções de PROTEÇÃO, EXCREÇÃO, ARMAZENAMENTO, SENSIBILIDADE, EXPRESSÃO, IMUNIDADE e REGULAÇÃO METABÓLICA
-Avaliar na inspeção:
	-Coloração
	-Continuidade da integridade
	-Umidade
	-Textura
	-Espessura
	-Temperatura
	-Elasticidade
	-Mobilidade
	-Turgor
	-Sensibilidade
	-Lesões elementares
-Atentar-se à iluminação (solar ou luz branca- uso de lanterna ou dermatoscópio)
-COLORAÇÃO
-Normocorada: sem alterações de cor
-Palidez: desaparecimento da cor rosada da pele (vasoconstricção, anemia ou diminuição de eritrócitos)
	-Localizada ou Generalizada
-Eritrose: exagero da coloração rósea/vermelhidão (vasodilatação, aumento de eritrócitos ou congestão vascular)
	-Localizada ou Generalizada
	-Sinal cardinal da inflamação (dor, calor, rubor 	e tumor)
≠ERITEMA: Vermelhidão por hiperemia (vasodilatação em região de superfície)
-Cianose: coloração azulada
	-Presença ou não já foi analisada na ectoscopia
	-Pesquisar em lábios, leito ungueal, polpas 	digitais, ponta do nariz e lobo da orelha
	-Localizada ou Generalizada
	-Central: redução da captação de O2 no 	pulmão ou da função cardíaca (pele e 	mucosas)- se pressionada, cor retoma azulada
	-Periférica: aumento da extração de O2 pelo 	tecido (apenas pele)- se pressionada, cor 	retoma normal e depois fica azulada
	-Mista
	-Intensidade: Leve, Moderada, Intensa 	(classificar em cruzes)
	-Ausente: Acianótico
-Icterícia: coloração amarelada
	-Acúmulo de bilirrubina no sangue
	-Intensidade: classificar em cruzes
	-Ausente: Anictérico
-Albinismo: ausência de cor na pele 
-Bronzeamento: rosado artificial por exposição solar
-Dermatografismo: região elevada e avermelhada da pele por entrar em fricção com objeto pontiagudo (lápis, unha...), linha fina é formada no trajeto do contato
-TEMPERATURA:
-Palpar com dorso da mão em lados homólogos para comparação
-Aumento ou diminuição generalizado: febre ou hipotermia
-Aumento ou diminuição localizado: inflamação ou vasoconstricção
-UMIDADE:
-Nível normal de umidade, pele seca (XERODERMA) ou muito úmida (SUDORENTA)
-TEXTURA:
-Normal, lisa, enrugada ou áspera
-ESPESSURA:
-Faz pinçamento até a derme
-Normal, aumentada ou diminuída 
-ELASTICIDADE:
-Medida a partir de pinçamento até a derme
-Normal quando é desfeito no mesmo momento
-Hiperelástica quando estica exageradamente à tração
-Hipoelástica quando é desfeita vagarosamente
-TURGOR:
-Medido a partir de pinçamento até a hipoderme
-Normal quando a pinça volta prontamente
-Diminuído quando a pinça volta vagarosamente (desidratação)
-MOBILIDADE:
-Deslizamento sobre estruturas subjacentes
-Normal, Aumentada (hipermóvel), Diminuída (aderida com pouca mobilidade)
-SENSIBILIDADE:
-Sensibilidade tátil (fricção com algodão), pressórica (compressão com objeto não pontiagudo) e dolorosa (puntipressão)
-LESÕES ELEMENTARES:
-Devem ser caracterizadas: 
-TIPOS:
*Manchas Pigmentares (alterações de cor)
*Manchas vasculosanguíneas (alteração de cor por lesões vasculares ou hemorrágicas)
*Lesões Sólidas (resultado de processo inflamatório ou neoplásico)
*Elevações edematosas (infiltração da derme ou hipoderme)
*Coleções líquidas (acúmulo de serosidade, sangue ou pus)
*Alterações de espessura (aumento ou diminuição da espessura da pele)
*Soluções de continuidade (lesões que causam perda da continuidade e integridade da pele – perdas ou reparações teciduais/cicatrizes)
*PRIMÁRIAS: Ocorrem sobre pele sadia
*SECUNDÁRIDAS: A partir de outra lesão
-QUANTIDADE: Única ou Múltipla
-LOCALIZAÇÃO/DISTRIBUIÇÃO
-TAMANHO: Medir com fita ou dedo
-FORMA: Puntiforme, Lenticular (oval), Numular (arredondada), Arciforme (em arco), Anulares (em anel) – monomórfica ou polimórfica
-CONTORNO DA BORDA: Regular ou Irregular
-LIMITE: Bem definido ou Mal definido
-CONSISTÊNCIA, COLORAÇÃO E ASPECTO DA REGIÃO ADJACENTE
*PESQUISA DE MELANOMA
-Avaliar na palpação: superfície, consistência
	-Meios: Digitopressão, Vitropressão e 	Compressão
	-Avaliação de EDEMA por meio da 	compressão/digitopressão
-EDEMA
-Presença ou não já foi analisada durante ECTOSCOPIA ou na ANAMNESE (se percebida pelo próprio paciente)
-Retrata excesso de líquido no espaço intersticial ou no interior das próprias células
-Aqui só é analisado o edema cutâneo
-Na ANAMNESE: Tempo de duração, localização e evolução
-No exame físico:
	-Localização e distribuição:
Localizado 
Generalizado (ANASARCA)
	-Intensidade (medida por digitopressão, 	medida de peso diário ou perímetro da região):
+/4+: Leve (desaparece rapidamente)
++/4+: Moderada (10 a 15s para desaparecer)
+++/4+: Moderadamente grave (>1min)
++++/4+: Grave (>2min) 
	-Consistência (grau de resistência à 	compressão):
Mole: edema facilmente depressível Indicativo e retenção de duração curta e TCSC infiltrado
Duro: resistência à obtenção da fóvea Indicativo de retenção de longa duração com deposição de fibroblastos
	-Elasticidade (volta da pele à posição inicial):
Elástico: Retorno imediato (fóvea é desfeita rapidamente) Indicativo de inflamação
Inelástico: Demora para sinal ser desfeito
	-Temp. e sensibilidade da pele adjacente (usa-	se o dorso da mão para temperatura e 	digitopressão para sensibilidade – comparar 	temperatura de regiões homólogas):
Temperatura normal, Quente (processo inflamatório), Frio (comprometimento da irrigação sanguínea)
Doloroso (processo inflamatório), Indolor 
	-Alterações da pele ao redor:
Coloração, textura e espessura
-Fóvea, Sinal de Cacifo e Sinal de Godet: Depressão formada com compressão do edema
· MUCOSAS
-Avalia-se mucosa conjuntival e oral 
-Analisa-se
	-COLORAÇÃO (Coradas, Hipercoradas ou 	Descorada- intensidade em cruzes)
	-UMIDADE (presença ou não de brilho)
	-PRESENÇA DE LESÕES
· FÂNEROS
-Estruturas derivadas da EPIDERME: pelos, cabelos e unhas
-CABELOS
-Avaliar: Distribuição, coloração, quantidade, implantação, brilho e textura
-Implantação varia de acordo com sexo (locais de nascimento)
-Distribuição na região de nascimento (calvície e alopecia)
-PELOS
-Avaliar DISTRIBUIÇÃO, COLORAÇÃO, RILHO, ESPESSURA, COMPRIMENTO
-Penugem: pelo curto, fino e pouco aparente
-Pelo terminal: grosso, espesso e aparente (cabelo, barba...)
-Hipertricose: Crescimento exagerado de pelos em qualquer região do corpo (Localizado ou Generalizado)
-Hirsutismo: Crescimento excessivo de pelos grossos nas mulheres em regiões típicas masculinas
-UNHAS
-Avaliar FORMA, IMPLANTAÇAO, ESPESSURA, SUPERFICIE, CONSISTÊNCIA, BRILHO e COLORAÇÃO
-Algumas alterações são indicativos de doenças
	-Baqueteamento digital, unha em formato de 	colher, parcialmente descoladas...
-Leito ungueal: Local sob a unha (dar cor pela vascularização)
-Placa ungueal: a própria unha
-Lúnula: meia lua na região proximal 
-Cutícula como forma de proteção 
· TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
-Avaliação de gânglios e linfonodos, panículo adiposo e edema
-GÂNGLIOS
-Devem ser palpadas todas as cadeias ganglionares
*Cabeça: Occipitais, auriculares anteriores e posteriores, amigdalianos, submandibulares, submentonianos, cervicais anteriores e posteriores
*Tórax: Supra e infra claviculares e paraesternais
*MMSS: Axilares e supratrocleares 
*MMII: Inguinais, poplíteos e perimaleolares
-Deve-se descrever: LOCALIZAÇÃO, VOLUME, CONSISTÊNCIA, MOBILIDADE, PRESENÇA DE DOR, TEMPERATURA, FORMA E ASPECTO DA REGIÃO ADJACENTE
-NORMAL: Palpáveis ou não, com 1 ou 2 cm, fusiforme, fibroelásticos, móveis e sem dor e alterações de temperatura