RETRATAMENTO ENDODÔNTICO

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RETRATAMENTO ENDODÔNTICO
· DEFINIÇÕES
· O retratamento endodôntico consiste na realização de um novo tratamento, seja porque o anterior fracassou ou, simplesmente, porque se deseja fazer um tratamento mais correto ou adequado, principalmente nos casos em que surgiu a necessidade de os elementos dentários servirem de suporte a trabalhos protéticos.
· Um procedimento para remover os materiais obturadores da cavidade pulpar e novamente instrumentar (limpar e modelar) e obturar os canais radiculares.
· Ideal é que seja realizado em 2 sessões (depender do caso)
· ETIOLOGIA DO INSUCESSO
· O insucesso endodôntico é, na maioria das vezes, resultante de falhas técnicas, as quais impossibilitam a conclusão adequada dos procedimentos intracanais voltados para o controle e a prevenção da infecção endodôntica.
· Fatores Microbianos:
· - O fracasso da terapia endodôntica nesses casos de canais tratados adequadamente está associado a fatores de ordem microbiana, caracterizando uma infecção intrarradicular e/ou extrarradicular, que não foram removidos pelo preparo químicomecânico.
 - Infecção intrarradicular: Na maioria das vezes, o fracasso endodôntico resulta da permanência de uma infecção instalada na porção apical do canal, mesmo nos casos em que os canais, aparentemente,foram tratados de forma adequada.
 - Infecção extrarradicular: A lesão perirradicular é formada em resposta à infecção intrarradicular e, em geral, constitui uma barreira eficaz contra a propagação da infecção para o osso alveolar e outras regiões do corpo. No entanto, em algumas circunstâncias específicas, microrganismos podem superar essa barreira de defesa e estabelecer uma infecção extrarradicular. A forma mais comum de infecção extrarradicular é o abscesso perirradicular agudo, caracterizado por inflamação purulenta nos tecidos perirradiculares em resposta a uma saída maciça de bactérias patogênicas do canal radicular.
· Fatores não microbianos:
- Podem estar relacionados à reação de corpo-estranho a materiais endodônticos extravasados ou a fatores intrínsecos, como o acúmulo de produtos de degeneração tecidual.
· Detecção de sinais (radiolucidez, fístula, tumefação) e/ou sintomas (dor) da doença perirradicular associados a dentes tratados endodonticamente significa que o tratamento fracassou na manutenção ou restauração da saúde perirradicular. 
· As lesões perirradiculares observadas em dentes tratados são também conhecidas como lesão pós tratamento e podem ser emergentes (estavam ausentes e se desenvolveram após o tratamento), persistentes (que persistiram apesar do tratamento) ou recorrentes (que reaparecem tardiamente após terem sido reparadas)
 
· DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
· Dor Não Odontogênica : ATM, nevralgias,cefaleia vascular,dor miofacial,etc
· Odontogênica de Origem Não Endodôntica: Trauma oclusal, doença periodontal,fraturas
- Dentes com tratamento endodôntico submetidos a um trauma oclusal podem permanecer sensíveis. O retratamento endodôntico não removerá a verdadeira causa dessa sensibilidade.
· INDICAÇÕES
· Quando um exame radiográfico revelar obturação endodôntica inadequada de um canal radicular.
· Exposição da obturação do canal ao meio bucal por um longo período ( > 1 mês*)
· Obturação endodôntica inadequada e necessidade de uma uma restauração protética,mesmo na ausência de sintomatologia
· Sinais ou sintomas clínicos: desconforto a percussão e palpação, fístula, edema, mobilidade, impossibilidade de mastigação
· Para os dentes que serão submetidos à cirurgia perirradicular, nos casos em que o canal radicular se apresenta inadequadamente instrumentado e obturado.
 Obturação inadequada
Obturação exposta ao meio bucal
· CIRUGIA X RETRATAMENTO CONVENCIONAL (Depender)
· Acesso ao canal
· Localização e situação anatômica
· Envolvimento protético
· Qualidade da endodontia anterior
· Envolvimento periodontal
· ETAPAS DO RETRATAMENTO
1. Remoção da restauração coronária
2. Remoção de retentores intrarradiculares
3. Remoção do material obturador (esvaziamento)
4. Reinstrumentação do canal radicular
5. Medicação intracanal
6. Obturação