Resumo - Depressão e Antidepressivos

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→ Do ponto de vista psicopatológico, as síndromes depressivas 
têm como elementos mais salientes o humor triste e, na esfera 
volitiva, o desânimo, mais ou menos marcantes. 
→ Tristeza e desânimo são desproporcionalmente mais 
intensos e duradouros do que nas respostas normais de tristeza 
que ocorrem ao longo da vida 
→ Quadros depressivos caracterizam-se por uma 
multiplicidade de sintomas afetivos, instintivos e 
neurovegetativos, ideativos e cognitivos, relativos à 
autovaloração, à vontade e à psicomotricidade. 
→ Também podem estar presentes, em formas graves de 
depressão, sintomas psicóticos (delírios e/ou alucinações), 
marcante alteração psicomotora (geralmente lentificação ou 
estupor), assim como fenômenos biológicos (neuronais ou 
neuroendócrinos) associado. 
 
→ CID-11 e DSM-5 
→ No episódio depressivo, evidentes sintomas depressivos 
(humor deprimido, anedonia, fatigabilidade, diminuição da 
concentração e da autoestima, ideias de culpa e de inutilidade, 
distúrbios do sono e do apetite) devem estar presentes por 
pelo menos duas semanas e não mais que dois anos de forma 
ininterrupta. 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA OS TRANSTORNOS 
DEPRESSIVOS 
Pelo menos cinco critérios (ou mais) por duas semanas, com 
prejuízo no funcionamento psicossocial ou sofrimento 
significativo. Pelo menos um dos sintomas é humor 
deprimido ou perda do interesse ou prazer. 
Sintoma obrigatório: humor deprimido ou perda de 
interesse ou prazer na maior parte do dia, quase todos os 
dias 
Desânimo, acentuada perda do interesse ou prazer 
(anedonia) 
Redução ou aumento do apetite (redução ou ganho de peso 
de 5% em 1 mês) 
Fadiga, perda de energia 
Sentimentos de inutilidade e/ou culpa, pessimismo 
Baixa autoestima 
Concentração prejudicada, dificuldades para pensar 
Pensamentos recorrentes de morte ou suicídio 
Retardo/agitação psicomotora 
→ CID-11 e DSM-5 
→ CARACTERÍSTICAS 
- Forma crônica de depressão, muito duradoura (pelo menos 
dois anos ininterruptos), que pode ser de intensidade leve 
(distimia) ou de moderada a grave. 
- Começa geralmente na adolescência ou no início da vida 
adulta e persiste por vários anos 
→ SINTOMAS 
- Humor deprimido, triste, na maior parte do dia, na maioria 
dos dias. 
- Além disso, o paciente deve ter pelo menos dois dos seguintes 
sintomas: diminuição da autoestima, fatigabilidade aumentada 
ou falta de energia, insônia ou hipersonia, apetite diminuído ou 
aumentado, dificuldade em tomar decisões ou em se 
concentrar e sentimentos de desesperança. 
- São comuns na distimia o mau humor crônico e a 
irritabilidade. 
→ DSM-5 
→ CARACTERÍSTICAS 
- Subtipo de depressão que pode ocorrer em episódios 
depressivos de intensidade leve a grave, em transtorno 
unipolar ou bipolar. 
- Além de reatividade do humor aumentada (melhora 
rapidamente com eventos positivos e piora rapidamente com 
eventos negativos), o indivíduo deve apresentar dois ou mais 
dos seguintes sintomas: 
 . Ganho de peso ou aumento do apetite (principalmente para 
doces) 
 . Aumento do sono (hipersonia, geralmente mais do que 10 
horas por dia ou 2 horas a mais que quando não deprimido) 
 . Sensação de corpo, braços ou pernas muito pesados 
(paralisia “de chumbo”); a pessoa se sente, de modo geral, 
“pesada”, com uma sobrecarga sobre os ombros 
 . Sensibilidade exacerbada a rejeição interpessoal, às vezes a 
indicativos mínimos e subjetivos de possível rejeição, podendo 
se manter mesmo quando a pessoa não esteja no episódio 
depressivo 
→ Cada sintoma está hipoteticamente associado a um 
processamento ineficiente de informações em diversos 
circuitos cerebrais, estando os diferentes sintomas localizados 
topograficamente em regiões cerebrais específicas 
→ Muitos dos sintomas da depressão relacionados com o 
humor podem ser classificados como apresentando pouco 
afeto positivo ou demasiado afeto negativo 
→ Existem conexões anatômicas difusas das monoaminas por 
todo o cérebro, com disfunção difusa da dopamina nesse 
sistema -> Determina, predominantemente, a redução do afeto 
positivo, enquanto a disfunção difusa da serotonina 
impulsiona, em especial, o aumento do afeto negativo, estando 
a disfunção da noradrenalina envolvida em ambos 
 
→ AFETOS POSITIVO E NEGATIVO 
 
- Sintomas depressivos relacionados com o humor podem ser 
caracterizados por sua expressão afetiva -> se causam redução 
do afeto positivo ou aumento do afeto negativo 
- Sintomas relacionados com redução do afeto positivo são 
humor deprimido, perda de felicidade, interesse ou prazer, 
perda de energia ou entusiasmo, redução da vigilância e 
diminuição da autoconfiança 
- Sintomas associados ao aumento do afeto negativo são 
humor deprimido, culpa, aversão, medo, ansiedade, 
hostilidade, irritabilidade e solidão. 
→ SINTOMAS CENTRAIS DA DEPRESSÃO: ANERGIA E ANEDONIA 
- ANERGIA: fadiga ou perda de energia 
- ANEDONIA: perda de interesse ou prazer 
- TRÍADE COGNITIVA DE BECK 
1- Desvalia 
2- Desamparo 
3- Desesperança 
4- Desespero 
 
→ IMPORTÂNCIA DOS SINTOMAS COGNITIVOS 
- Sintomas cognitivos são comuns entre 60-90% dos casos de 
depressão 
- Podem permanecer após a remissão da depressão -> até 50% 
dos pacientes apresentam queixas cognitivas após remissão 
- Estão fortemente associados com prejuízos na funcionalidade 
mesmo após remissão 
→ PÓS-COVID 
- 5 sintomas mais frequentes (Covid Persistente) 
1- Fadiga 
2- Desatenção 
3- Queda de cabelo 
4- Déficit de memória 
5- Dispneia (falta de ar) 
 
 
→ FARMACOLOGIA = FARMACODINÂMICA (efeitos fisiológicos 
do fármaco no organismo) + FARMACOCINÉTICA (Absorção, 
Distribuição, Metabolização, Ação desejada ou indesejada e 
Excreção- líquor, vasos ou linfa) 
- SNC -> barreira hematoencefálica -> líquor/ vasos -> 
neurônios/ glia -> ação -> excreção 
→ FARAMACOCINÉTICA DOS PSICOFÁRMACOS 
1- Absorção: maioria lipossolúvel -> sem restrições para 
absorção 
- Alterações estomacais e intestinais -> uso de antiácidos 
2- Distribuição: maioria tem média/ alta ligação a proteínas 
plasmáticas 
- Ácido Valpróico desloca varfarina das proteínas plasmáticas 
3- Metabolização: maioria tem metabolização hepática 
- Pró-drogas precisam ser metabolizadas para promovem o 
efeito esperado 
- Vias de metabolização são específicas para cada substância 
4- Excreção: maioria tem excreção hepática (bile) ou renal 
- Lítio: exclusivamente renal 
→ OBSERVAÇÕES 
- Carbamazepina -> muita interação medicamentosa 
- Inibidor de bomba de prótons 
 . Omeprazol -> várias interferências 
 . Pantoprazol -> tem menos interação medicamentosa com 
psicoativos 
- Fatores de Modulação 
 . Genética -> Variabilidade 
* Metabolizadores Lentos 
* Metabolizadores Normais 
*Metabolizadores Rápidos 
* Metabolizadores Ultrarrápidos 
 . Doenças 
 . Idade 
 . Ambientes interno e externo 
→ PRIORIDADES DE TRATAMENTO PSIQUIÁTRICO 
1- Alterações de sensopercepção e juízo crítico 
2- Humor e Ansiedade 
→ MECANISMO DE AÇÃO DOS INIBIDORES SELETIVOS DE 
RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA (IRSR) 
 
 
→ FLUOXETINA 
- Meia vida muito longa 
 . Mantem-se no corpo por até 1 mês após sua suspensão 
 . Meia vida da Norfluoxetina -> 100h -> mulheres idosas é 
maior ainda 
- Muitas interações medicamentosas 
 . Introdução em polimedicados -> risco de aumento dos 
níveis séricos de outras medicações 
 . Retirada em polimedicados -> risco de diminuição dos níveis 
séricos 
- Mecanismo de Ação: bloqueio 5HT2C -> aumento da 
dopamina e noradrenalina no córtex pré-frontal, deveria 
estimular apetite pela não ativação dos neurônios 
- Dose: 40mg a 80 mg + 
→ PAROXETINA 
- Meia vida -> 21hrs, porém apresenta Síndrome de Retirada 
intensa 
- Ação noradrenérgica proeminente 
- Efeitos sedativos e ansiolíticos proeminentes 
- Efeitos anticolinérgicos e aumento de peso no curto prazo 
 . Boca seca 
 . Visão turva 
 . Constipação intestinal 
 . Retenção urinária 
- Alta potência serotoninérgica ->eficácia diferencial para TOC/ 
pânico/ fobia social 
- Muitas interações medicamentosas 
- Dose 
 . Plena: 40 mg 
 . Máxima: 80 mg + 
→ SERTRALINA 
- Efeito dopaminérgico leve (em doses altas) -> maior ativação/ 
energia 
- Alta afinidade pelo receptor sigma-1 -> provavelmente 
antagonista 
- Dose 
 . Até 100mg apresenta baixo risco de interação 
medicamentosa (em 2D6) -> aumenta um pouco tricíclicos 
 . Dose plena: 100 mg 
 . Dose máxima: 300 mg + 
- Alta potência e boa tolerabilidade 
- Meia vida: 26 hrs 
- Mais usada na gestação e lactação-> segurança cada vez mais 
bem estabelecida 
→ BENZODIAZEPÍNICOS 
- Tarja preta 
- Sono de má qualidade e superficial 
- Aumento da dependência química 
- Redução de atenção, concentração e memória 
- Consolidação de memórias negativas de traumas 
→ CITALOPRAM 
- Menor risco de interação medicamentosa de todos os ISRS 
- Maior seletividade para serotonina -> pouca ação em outros 
sistemas de neurotransmissão 
- Boa tolerabilidade e alta segurança na associação 
medicamentosa 
- Dose 
 . Plena: 40 mg 
 . Máxima: 60 mg + (proibido nos EUA – toxicidade cardíaca 
em pacientes sensíveis) 
→ ECITALOPRAM 
- Levógiro do Citalopram 
- Mais potente -> eficácia antidepressiva 
- Mesmas características farmacocinéticas do Citalopram 
- Talvez possua menos efeitos adversos 
- Dose 
 . Plena: 20 mg 
 . Máxima: 40 mg + 
→ TRAZODONA 
- Inibidor fraco de recaptura de serotonina -> ação plena em 
150-300 mg) 
- Bloqueador do receptor 5HT2A e 5HT2C 
- Não tem efeitos anticolinérgicos relevantes 
- Meia vida -> 6hrs (Liberação prolongada -> 12hrs) 
- Não altera peso e sexualidade 
- Bloqueio de Alfa-1 -> priapismos e hipotensão postural 
- Uso como indutor do sono e antídoto para efeitos adversos 
serotoninérgicos 
→ VORTIOXETINA 
- MULTIMODAL: VORTIOXETINA (BRINTELLIX) 
- Dose 
 . Alvo: 20 mg 
 . Início: 10 mg (até 30-40 mg com segurança) 
- Inibe recaptura de serotonina -> aumento de serotonina na 
fenda sináptica 
- Agonista 5HT1A, agonista parcial 5HT1B, antagonista 5HT3, 
5HT7 e 5HT1D 
- Maior liberação da serotonina que outros ISRS 
- Tempo de diminuição dos disparos dos neurônios 
serotoninérgicos menor do que a Fluoxetina 
- ↑ Noradrenalina no córtex pré-frontal medial 
- ↑ Dopamina no córtex pré-frontal medial 
- ↑ Acetilcolina no córtex pré-frontal medial 
- ↑ Histamina no córtex pré-frontal medial