APLV - Alergia a proteína do leite de vaca

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Sabrina Angheben | Pediatria
ALERGIA À PROTEÍNA DO LEITE DE VACA
EPIDEMIOLOGIA
- Alergia mais comum até os 24 meses;
- Comumente diagnosticada na infância, pois
torna-se progressivamente mais adaptado;
DEFINIÇÃO
- Caracterizada pela reação do sistema
imunológico às proteínas do leite,
principalmente à caseína (proteína do coalho) e
às proteínas do soro (alfa-lactoalbumina beta
lactoglobulina).
FISIOPATOLOGIA
- Os mecanismos imunológicos da APLV são
classificados em mediados por IgE, não
mediados ou mistos.
- APLV mediada por IgE:
- As manifestações clínicas são imediatas,
ou seja, ocorrem até duas horas após o
contato com o alérgeno;
- Caracterizam-se por reações agudas
que podem envolver mais de sistema
ou órgão;
- Não mediada por IgE ou mediada por células:
- A manifestação é mais tardia,
demorando até dias;
- Mais comum alterações TGI;
QUADRO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
● Anamnese:
- História clínica sugestiva de alergia prévia
(APLV);
- Natureza dos sintomas;
- Frequência, reprodutibilidade e época da última
reação;
- Tempo entre a ingestão do alimento e o
aparecimento dos sintomas;
- Ideia se é mediada por IgE ou não;
- Quantidade necessária de consumo para
provocar reação;
- Tipo de alimento ou preparo;
- Descrição detalhada das reações;
- Desaparecimento dos sintomas em 1-30 dias
após cessar a exposição;
- Urticária e vômitos → desaparecimento
rápido;
- Sangramento intestinal, síndrome da
má absorção, dermatites atópicas →
desaparecimento lento;
- Histórico familiar;
- Histórico de alimentação (aleitamento, início do
consumo de leite de vaca, uso de fórmulas e
etc);
- Fazer diário alimentar;
● Exames complementares:
Sabrina Angheben | Pediatria
- Teste de provocação oral (TPO) → padrão Au:
- Consiste na ingestão gradual de
alimento que contenha a proteína
alergênica (leite de vaca) com objetivo
de confirmar presença ou ausência da
APLV.
- Reaparecimento dos sintomas;
- Se mediada por IgE: aparece em duas
horas;
- Se não mediada por IgE: 2h-7 dias;
- Contraindicação: casos graves, que
desenvolvem anafilaxia;
Testes para apoiar o diagnóstico ou gravidade:
- IgE geral e/ou específica:
- Quanto mais elevados forem os
resultados da pesquisa de IgE
específica, maior é a correlação com as
manifestações clínicas.
- IgE caseína;
- Teste cutâneo de leitura imediata:
- Para tipo de alergia não mediada por
IgE;
- Raramente indicada;
CONDUTA
- Estímulo ao aleitamento materno.
- Controle da alimentação materna;
- Exclusão da(s) proteína(s) alergênica(s) da dieta;
- Prescrição de dieta substitutiva que
proporcione todos os nutrientes necessários em
crianças até 6 meses;
- Prescrição de alimentação complementar (de 6
a 24 meses).
- Alta:
- Melhora completa dos sinais;
- Negativar o TPO;
- Completar 24 meses;
- A cada três meses o acompanhamento
deve ser realizado com pediatra e
nutricionista.