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Tem se vários sinais e sintomas, alguns localizados no próprio coração e outros, em órgãos que se relacionam. São frequentes: Dor cardíaca Dispneia Chieira Desmaio Alterações do sono Astenia Semiologia Cardiovascular- Sinais e SintomasSemiologia Cardiovascular- Sinais e Sintomas Identificação HDA IS Antecedentes Pessoas e Familiares Hábitos e Costumes Maryanne Adriano No raciocínio diagnóstico é importante enfatizar: Na identificação, relacionado a idade: Identificação Em Crianças e Jovens: predominam as anomalias congênitas e os episódios iniciais de moléstia reumática Entre 20 e 50 anos: as doenças mais frequentes nessa idade é a hipertensão-30/40a.- e a doença de Chagas A partir dos 50 anos: a doença mais frequente é a doença arterial coronariana-angina e infarto agudo do miocárdio, aneurisma Relacionado ao sexo, notamos que: Lesões mitrais- especialmente a estenose e o prolapso da valva mitral mais frequente em mulheres jovens Aterosclerose coronária até 45 anos mais frequente em homens Já relacionado ao fator racial, nota-se: Pessoas negras aparecem com mais hipertensão arterial, em faixas etárias baixas e com evolução mais grave Antecedentes e Hábitos Se o paciente possui alguma perturbação emocional, pode acarretar em manifestações cardiovasculares Pacientes com lesão renal tem um risco > de ter uma hipertensão arterial Sobre os antecedentes familiares: se há alguém com hipertensão arterial e cardiopatia isquêmica Em relação aos hábitos de vida, se for uma pessoa tabagista, que faz consumo de bebidas alcoólicas e é sedentária, pensar-> aterosclerose e hipertensão arterial Sinais e Sintomas Palpitações Tosse Hemoptise Cianose Edema Dor A dor pode ser causada por angina e por outras causas A dor perimamilar( debaxixo do mamilo) QUASE nunca é de causa cardíaca, podendo ser por causas emocionais ou provocada por osteoartrite, distensão do estômago ou ângulo esplênico Diagnóstico Diferencial da Dor torácica DOR LEVE: quando o paciente sente uma sensação de peso ou de desconforto DOR MODERADA: incomada bastante o paciente e agrava-se com a realização de exercícios físicos DOR INTENSA: paciente com grande dor, chegando a obrigar a pessoa a ficar o mais quieto possível pois piora ao se movimentar. Acompanha sudorese, palidez, angústia e sensação de morte Maryanne Adriano A duração da dor vai depender, haverá uma divisão: ANGINA ESTÁVEL: duração curta, geralmente entre 2-3 minutos, raramente ultrapassando 10m ANGINA INSTÁVEL: a dor é mais prolongada, levando até 20m Nos casos de infarto agudo do miocárdio, a dor dura mais de 20m, podendo chegar a durar hrs Quanto a intensidade da dor, notamos que pode ser considerada: Fatores Desencadeanstes ou agravantes: A dor pode irradiar para regiões como: pavilhões auriculares, maxilar inferior, nuca, região cervical, membros superiores, ombros, região epigástrica e região escapulovertebral A dor anginosa possui como qualidade de ser normalmente do tipo constritiva(sensação de aperto). Mas outros tipos de dor são a dor em queimação ou formigamento, sensação de uma facada(?) ou ardência no precórdio Mas o que é argina?Tipo de dor no peito causada pela redução do fluxo sanguíneo para o coração. Pq na isqueimia miocárdica haverá dor? Quando ocorre isquemia no coração, havéra liberação de ácido láctico, potássio, cininas, prostaglandinas e os nucleotídeos, sendo estímulos para as terminações nervosas e "avisar"que estamos com a dor. O infarto ocorrerá por aterosclerose coronária, assumindo características especiais na angina de peito Quando vemos paciente com dor precordial, precisamos saber a localização, caráter da dor, a duração, fatores que agravam e desencadeiam sintomas concomitantes, se tem irradiação, a intensidade e a frequência da dor Em relação a localização, a dor precordial é uma dor retroesternal e normalmente é sentida à esquerda e raramente é sentida na direção direita Quando paciente sabe exatamente onde é a dor, ela NÃO será aginosa, pode ser psicogenita, muscular A dor de angina, normalmente, quando a dor é estável, ela será desencadeada por alguma demanda do coração: emoção, atividade física Em casos de infarto agudo do miocárdio: a dor costuma ter início com o paciente em repouso De acordo com o fator desencadeante, podemos diferenciar alguns tipos de dor: A dor da laceração do esôfago que desencadeia vômitos intensos-> paciente surge após histórico de vômitos e será uma dor retroesternal A dor torácica->em consequência das mudanças de decúbito ou de movimentos do pescoço, origina-se na coluna cervical ou dorsal(hernia de disco, osteoartrite) A dor retroesternal e epigástrica durante a deglutição-> causada por esparmo esofágico ou esofagite A dor que se agrava com a tosse pode ocorrer em virtude- > pericardite, pleurite ou compressão de uma raiz nervosa Principalmente a dor mais intensa, pode vim associada com outras manifestações concomitantes: náusea, vômito, suando frio-> normalmente ocorre associado ao infarto agudo do miocárdio A dor precordial acompanhado de palpação pode decorrer de uma isquemia provocada por taquiarritmia Dor de origem peticárdica(pericardite): Normalmente mais aguda que a angina de peito(angina estável), não possui relação com a prática de exercício físico, é uma dor retroesternal, costuma ser contínua(direto com a dor), podendo ir piorando aos poucos, coma a respiração, a tosse, ao deitar, Uma posição que melhora a dor é a genitopeitoral, Dor de origem aórtica: aneurisma da aorta geralmente NÃO provocam dor pode confudir com a dor do infarto agudo do miocárdio, a diferença é pq geralmente a dor irradia para o dorso A dissecção aguda da aorta tem início súbito, muito intensa, localização retroesternal ou face anterior do tórax, com irradiação para o pescoço, região inescapular e ombros A dor de origem psicogênica: dor associada a ansiedade e depressão, normalmente não tem relação com exercício, não tem característica de tempo, A dor alivia‐se parcialmente com repouso, analgésicos, tranquilizantes e placebos. palpitações de esforço que expressam alteração do ritmo cardíaco acompanhando transtornos emocionais há três tipos de palpitações: Semiologicamente, a dispnéia pode ser dividida de duas maneiras: Palpitações Como paciente pode relatar: “batimentos mais fortes”, “falhas”, “arrancos”, “paradas”, “tremor no coração”, “coração deixando de bater”, “coração aos pulos” São contrações cardíacas mais fortes e mais intensas, lentas ou rápidas, rítmicas ou arrítmicas, decorrentes de transtornos do ritmo ou da frequência cardíaca. Causas de palpitações A) DISPNEIA NAS CARDIOPATIAS: Causa elevação da pressão nos vários segmentos do leito vascular pulmonar, que é secundária ao aumento de pressão no átrio esquerdo, causando transudação de líquido para o espaço interticial, acarretando na congestão pulmonar A dispneia dos cardíacos costuma estar associada à taquipneia, em consequência da diminuição da expansibilidade pulmonar e da exaltação do reflexo de Hering-Breuer, em virtude de intensos impulsos aferentes vagais originados no parênquima pulmonar congesto. Maryanne Adriano Dispneia Sensação consciente e desagradável do ato de respirar. Designação de cansaço, canseira, falta de ar, fôlego curto, fadiga ou respiração difícil. A dispnéia pode aparecer em situações de cardiopatias e juntamente à taquipneia B) DISPNÉIA + TAQUIPNÉIA Subjetiva Objetiva A subjetiva é quando o paciente sente dificuldade respiratória, ele sente essa dificuldade Já a objetiva refere-se a aceleração dos movimentos respiratórios(taquipneia) As causas de dispneia são: Em relação aos tipos de dispnéia, temos: Dispneia de esforço Dispneia de decúbito (ortopneia) Dispneia paroxística noturna Dispneia periódica ou de Cheyne‐Stokes. 1. 2. 3. 4. Em relação a DISPNÉIA DE ESFORÇO: Ao realizar grandes esforços: quando passou a ter dificuldade respiratória ao executar uma atividade que anteriormente realizava sem qualquer desconforto. Nos médios esforços, a dispnéia pode surgir:durante a realização de exercícios físicos de intensidade mediana, tais como andar em local plano a passo normal ou subir alguns degraus, mesmo devagar. Em pequenos esforços surge: durante a prática de exercícios físicos de pequena magnitude, como tomar banho, trocar de roupa, mudar de posição na cama. Às vezes, a dispneia aparece mesmo sem o indivíduo realizar exercícios físicos, bastando para desencadeá-la apenas o ato de falar. Já na DISPNÉIA DE DECÚBITO: Aumento da congestão pulmonar pelo maior afluxo de sangue proveniente dos membros inferiores e do leito esplâncnico, nesta posição. A dispneia não é aliviada pela mudança de posição, os sibilos são disseminados e predominam sobre os estertores. Maryanne Adriano Sobrecarga volêmica resultante da reabsorção dos edemas gravitacionais; Paciente acorda com intensa dispneia, acompanhada de sufocação, tosse seca e opressão torácica, sendo obrigado a sentar-se na beira do leito ou levantar-se da Pode vir associada com sintomas de asma cardíaca e até edema agudo de pulmão Relacionado a DISPNÉIA PAROXÍSTICA NOTURNA Tossee expectoração Insuficiência ventricular esquerda: é seca e mais intensa à noite, podendo ser muito incômoda. Causada pela congestão pulmonar A tosse pode ser causada por: Sililância Ruido pela passagem de ar, em alta velocidade, através de vias respiratórias estreitadas. À ausculta, é possível encontrar expiração prolongada e sibilos. O sibilo é um som musical, contínuo, prolongado, predominantemente expiratório, e pode ocorrer também durante a inspiração. Na asma CARDÍACA: Costuma surgir na posição deitada e melhora quando o paciente senta-se ou fica de pé, sendo acompanhada por taquicardia, ritmo de galope e estertores finos nas bases pulmonares Na asma BRÔNQUICA: Hemoptise Expectoração ou eliminação de sangue pelas vias respiratórias, procedente da traqueia, dos brônquios ou pulmões. Relato de “escarrar sangue”, mas eventualmente se referem como “vômito de sangue”. Diferenciar de hematêmese e epistaxe. Como diagnóstico diferencial, temos: Acompanhada de expectoração espumosa e rósea: edema pulmonar agudo por insuficiência ventricular esquerda Expectoração “cor de tijolo”: pneumonia pneumocócica Raias de sangue recobrindo grumos de muco aparecem: bronquites e hemorragias das neoplasias brônquicas Sangue escuro, misturado com expectoração mucosa, com o aspecto de “geleia de framboesa”: infarto pulmonar e na pneumonia necrosante Hemoptise volumosa com sangue vivo, brilhante, rutilante: ruptura de vasos bronquiais. Mesmo em pacientes com enfermidade cardíaca, é necessário fazer o diagnóstico diferencial com bronquiectasia, tuberculose e carcinoma brônquico, pois hemoptise ocorre com frequência nestas afecções. As causas de hemoptise são: Análise do episódio em si: tempo de duração, ocorrência ou não de convulsão, incontinência fecal ou urinária, mordedura da língua, sudorese e palidez Eventuais sintomas precedendo-o e manifestações surgidas após a recuperação da consciência. Investigar as condições gerais do doente: tempo decorrido desde a última alimentação, grau de tensão emocional, posição do corpo, atitude do indivíduo no momento da crise, execução de esforço físico ou mudança súbita na posição do corpo, temperatura ambiente, ocorrência doença recente ou prévia Desmaio por alteração quantitativa da circulação cerebral: pode ser consequência de distúrbios do ritmo cardíaco e da condução do estímulo, diminuição do débito cardíaco, perturbação dos mecanismos vasomotores, redução do retorno venoso e do volume sanguíneo circulante (hipovolemia). A maior parte das crises de desmaio (crises vasovagais ou síncope vasodepressiva) ocorre quando o indivíduo está de pé, e são acompanhadas de queda da pressão arterial. A) CENTRAL Diminuição da tensão de O2 no ar inspirado, como ocorre nas grandes altitudes. Dessa forma, temos cianose central do tipo: Transtorno da difusão. Por aumento na espessura da membrana alveolocapilar - Transtornos na perfusão em consequência de cardiopatias congênitas, grave insuficiência ventricular direita, embolias pulmonares, destruição da árvore vascular pulmonar - Curto‐circuito (shunt) de sangue, da direita para a esquerda B) PERIFÉRICA Perda exagerada de oxigênio ao nível da rede capilar por estase venosa ou diminuição funcional ou orgânica do calibre dos vasos da microcirculação acompanha de pele fria. A causa mais comum de cianose periférica é a vasoconstrição generalizada em consequência da exposição ao ar ou à água fria. Maryanne Adriano Desmaio Ao analisar a causa do desmaio, precisamos observar que: Cianose Significa coloração azulada da pele e das mucosas Examinar à luz do dia, observando‐se os lábios, a ponta do nariz, a região malar (bochechas), os lóbulos das orelhas, a língua, o palato, a faringe e as extremidades das mãos e dos pés Temos a cianose do tipo: Central Periférica Alteração da hemoglobina Pode aparecer na insuficiência cardíaca congestiva (a estase venosa periférica retarda a circulação nos capilares que se encontram dilatados), no colapso periférico com diminuição do volume‐minuto, ou pode depender de obstáculo na circulação de retorno, como ocorre na flebite ou na flebotrombose. Se o obstáculo estiver no mediastino (compressão mediastínica), haverá cianose no rosto, pescoço, braços e parte superior do tórax. A cianose por transtornos venosos ocorre na síndrome de Raynaud e acrocianose Normalmente irá ocorrer quando o paciente possui uma falha no ventrículo ou átrio direito. Maryanne Adriano C) MISTA: Tem um misto de causas tanto central como periférica, como por exemplo na insuficiência cardíaca congestiva grave: apresenta congestão pulmonar que irá diminuir a oxigenação adequada de sangue e há estase venosa periférica que também terá uma grande perda de oxigenação D) ALTERAÇÃO DA HEMOGLOBINA meta-hemoglobinemia Alguns medicamentos podem levar a cianose em virtude da meta-hemoglobina é uma hemoglobina que não são facilmente associáveis. Dessa forma, a meta- hemoglobina produz cianose quando alcança no sangue mais de 20% da hemoglobina total✨ Isso ocorre em virtude de alterações bioquímicas que impedem a fixação do oxigênio pelo pigmento! Edema Por sua vez, o sangue ficará em estase, formando então o edema O edema da I.C. começa muitas vezes de forma periférica, com uma menor intensidade nos membros inferiores e a medida que o paciente progride, pode chegar à uma anasarca e até derrame derrames capilares -> derrame pleural, organomegalia, hepatomegalia Aumento brusco de peso, em virtude da retenção líquida, antes do edema tornar-se clinicamente detectável Edema localizado: algum problema local , trombo venoso ou por drenagem linfática Já o edema generalizado: causa sistêmica, I.C, doenças hepáticas, medicamentos, doenças renais O edema cardíaco possui como causa básica a insuficiência ventricular direita, por aumento da pressão hidrostática associado à retenção de sódio Tem início: nos membros inferiores, pela ação da gravidade, iniciando-se em torno dos maléolos>pernas e coxas, podendo alcançar a raiz dos membros inferiores Diminui ou desaparece com o repouso noturno Por influência da gravidade, intensifica-se com o decorrer do dia, chegando à máxima intensidade no período da tarde, daí a denominação de EDEMA VESPERTINO. Com o agravamento da função cardíaca, o edema acomete o corpo todo, incluindo o rosto->anasarca✨ Em pacientes acamados, o edema localiza-se predominantemente nas regiões: sacral, glútea e parede abdominal Astenia Sensação de fraqueza generalizada. Define sintoma de caráter subjetivo, tendo como base uma impotência motora funcional. Está presente na maioria dos pacientes com insuficiência cardíaca, infarto agudo do miocárdio
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