Tratamento das Feridas pela Enfermagem

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Princípios RYB: 
- 1° red, 2° yellow e 3° black: 
1. Proteger a cor vermelha (granulação); 
2. Limpar a cor amarela (necrose de liquefação, 
esfacelo); 
3. Desbridar a cor preta (necrose de coagulação) em 
seguida limpar a amarela e finalmente proteger a 
vermelha. 
Curativo e cobertura: 
- Curativo é o procedimento do cuidado com a 
ferida (limpeza, desbridamento e cobertura); 
- Já a cobertura é o produto colocado sobre a ferida; 
Curativo ideal: 
- Mantém a umidade; 
- Remove o excesso da umidade; 
- Permite trocas gasosas; 
- Fornece isolamento térmico; 
- Impermeável a bactérias; 
- Permite a retirada sem traumas. 
Curativo seco X curativo úmido: 
- Curativo seco: recomendado em feridas cirúrgicas 
limpas, drenos e cateteres, pois nesses casos a 
umidade é fator de risco para proliferação 
bacteriana e risco de maceração. 
- Curativo Úmido: protege as terminações nervosas 
superficiais, diminuindo a dor, acelera a 
cicatrização, previne a desidratação tecidual e 
consequente morte celular, evita trauma na troca. 
Curativo: 
Passo 1: limpeza: 
- Tem o objetivo de remover produtos químicos, 
corpos estranhos, fontes de infecção da superfície 
da ferida; geralmente é feita com soro fisiológico a 
0,9% em jato (evitar o agressivo esfregaço da pele 
íntegra ao redor da área para não a traumatizar. 
Importante: 
- Limpar da área menos contaminada para a mais 
contaminada; 
- Clorexidina é tóxica para feridas; 
- No ambiente hospitalar e ambulatorial a limpeza 
deve ser realizada com técnica estéril: soro 
fisiológico, gaze estéril, luvas de procedimento e 
cirúrgica. 
- Em caso de infecções, biofilme o uso sabão 
antisséptico pode ser considerado. 
Passo 2: desbridamento: 
- Processo de remoção dos tecidos desvitalizados 
ou corpos estranhos do leito da ferida; 
- Promover a limpeza da ferida, deixando-a em 
condições adequadas para a cicatrização; 
- Reduzir o conteúdo bacteriano impedindo a 
proliferação dos mesmos; 
- Prepara a área para a intervenção cirúrgica. 
- A seleção do método de desbridamento mais 
apropriado dependerá das características e do tipo 
da ferida, da quantidade de tecido necrosado, das 
condições do indivíduo, do local da ulcera e da 
experiência do profissional. 
O desbridamento pode ser: 
- Autolítico: Auto degradação natural do tecido 
necrótico. Para que este processo possa acontecer, 
é necessário que o leito da ferida seja mantido com 
umidade fisiológica e temperatura em torno de 37°, 
utilizando coberturas que são detentoras de 
umidade. Sua vantagem é ser um método indolor, 
não invasivo e seletivo (destrói somente o tecido 
desvitalizado). É mais lento que os outros métodos 
(72 a 96 horas). 
Produtos que podem ser usados nesse tipo: 
1. Hidrogel: gel transparente, incolor, composto 
por: água (77%), Carboximetilcelulose-CMC 
(2,3%), Propilenoglicol-PPG (20%); mantém o 
meio úmido, amolece e remove o tecido 
desvitalizado por desbridamento autolítico; 
indicado para remover crostas e tecidos 
desvitalizados; tempo de troca de até 4 dias. 
- Químico/enzimático: método onde são utilizadas 
enzimas proteolíticas para obter remoção mais 
rápida do tecido desvitalizado por degradação do 
colágeno. 
Produtos que podem ser usados nesse tipo: 
1. Colagenase: a colagenase tem a propriedade de 
decompor o colágeno em seu estado nativo; o 
colágeno de tecidos saudáveis ou de tecidos de 
granulação recentemente formados não é atacado 
pela colagenase (será?); mais indicada para 
necroses; tempo de troca de 12h ou 14h. 
2. Papaína: provém do látex do fruto verde do 
mamoeiro (Carica papaya); desbridante químico 
com ação enzimática; mistura complexa que 
dissocia moléculas de proteínas desfazendo tecido 
necrótico; inativada ao reagir com agentes 
oxidantes como o ferro, o oxigênio, derivados de 
iodo, água oxigenado e nitrato de prata, luz, calor; 
apresentações: pó (100%), Gel (2% ou 4% ou 10% 
ou 20%), pomada (2% ou 4% ou 10% ou 20%); 
tempo de troca de 24h. 
* Mais indicada para necrose como desbridante; 
- Mecânico: remoção do tecido desvitalizado do 
leito da ferida com o uso de força física empregada 
por meio de fricção. Pode ser usada fricção com 
gaze, irrigação com soro instrumental cortante. 
- Cirúrgico: Remoção do tecido inviável com uso 
de lâmina bisturi, pinças e tesoura. É um método 
rápido, seletivo e que pode ser associado a outros 
tipos de desbridamento (enzimático ou autolítico). 
Método não recomendado em pacientes com risco 
de desenvolver hemorragias. Só deve ser realizado 
por profissional especializado e com experiência. 
- Biológico: é realizado pela utilização de larvas 
cujos ovos passaram por esterilização. As larvas 
secretam agentes proteolíticos e antibacterianos 
que liquefazem a necrose e a absorvem. 
Esqueminha para tratamento de feridas: 
1. Tem necrose? Desbridar 
2. Tem exsudato? Não - umedecer. Sim - manter. 
Abundante - absorver. 
3. Tem odor? Sim – desbridar/ocluir 
4. Tem dor? Analgesia 
5. Pele adjacente? Observar/proteger 
6. Tem infecção? Antibioticoterapia 
Passo 3: cobertura: 
1. Primárias: são aquelas colocadas diretamente 
sobre as feridas; 
2. Secundárias: são aquelas colocadas sobre a 
cobertura primária, quando necessário; 
3. Interativas: mantém microambiente úmido e 
facilita cicatrização. Sua estrutura se altera à 
medida que reage com a lesão; 
4. Bioativas: fornecem elementos necessários à 
cicatrização, estimulando a cura; 
5. Passivas: protegem e cobrem as feridas. 
- Nenhuma cobertura substitui o manejo adequado; 
observar sempre as especificidades do paciente; 
- Correlato: é tudo aquilo que uso diretamente na 
ferida pomadas soluções 
- Cobertura: aquilo que usa para cobrir a ferida. 
Na escolha da cobertura deve-se considerar: 
- Ser impermeável à agua e outros fluidos, 
permitindo as trocas gasosas; 
- Ser de fácil aplicação e remoção sem causar 
traumas; auxiliar na homeostasia; 
- Proteger a úlcera contra traumas mecânicas e 
contra infecções; 
- Limitar o movimento dos tecidos ao redor da 
ulcera; 
- Promover um ambiente úmido; absorver 
secreções; 
- Promover o desbridamento; 
- Aliviar a dor; 
- Proporcionar condições favoráveis as atividades 
da vida diária do paciente. 
Princípios básicos para a realização de curativos: 
- Higienização das mãos antes e após; 
- Usar tecnologias de forma consciente; 
- Revisar continuamente novos conceitos; 
- Revisar continuamente novos conceitos; 
- Manter leito úmido e limpo; 
- Lavar lesão com solução neutra ou antisséptico 
adequado, quando necessário; 
- Não secar leito de lesão; 
- Desbridar (SN); 
- Preencher túneis e cavidades; 
- Proteção das bordas; 
- Usar cobertura adequada; 
- Usar adesivos hipoalérgicos; 
- Registrar o procedimento; 
Tipos de cobertura: 
- Prata: Raras descrições de resistência são 
relatadas. Quando em forma de nanopartículas (1 a 
100 nm), tem seu efeito melhorado devido ao 
aumento da superfície de contato. Destroem a 
membrana e depois entram nas células causando 
mais danos. Tem melhor efeito nas gram negativas. 
Os íons de prata podem apresentar alguma 
toxicidade dose e tempo dependente, que é menor 
quando em nanopartículas. Em pediatria deve-se 
usar por mais de 15 dias apenas se tiver boa razão 
clínica (KONOP et al, 2016). 
- Cadexômero de Iodo: Iodo 0,9% modificado e 
amido hidrofflico modificado. O cadexômero são 
pequenas esferas com iodo 0,9%, que, em presença 
de exsudato fazem a liberação sustentada do iodo. 
Assim, absorve exsudato e libera iodo na lesão. 
Causa lise das células bacterianas em segundos. 
Tempo máximo de uso contínuo: 3 meses. NÃO 
usar em pessoas com insuficiência renal ou 
distúrbios da tireoide, nem lactantes. Dose 
máxima: 50g por curativo ou 150g por semana. 
- AGE (óleo de girassol): mantém meio úmido; já é 
aprovado pela ANVISA como curativo; induz 
fatores envolvidos na cascata de cicatrização;tempo de troca: AGE: 12h ou 24h. Gaze de rayon 
com óleo vegetal: 48h. Gaze de rayon com óleo 
mineral: 72h. 
- Óleo Ozonizado (sempre bom ter em casa): 
cicatrizes, ulceras na pele, queimaduras de 
primeiro e segundo grau, psoríase, seborreia, 
herpes zoster labial, infecção na pele; 
- Creme barreira: proteção contra incontinências, 
auxilia na diminuição de maceração devido 
exsudato excessivo; usado em periostomias; 
hidratante; mantém o ph da pele próximo ao normal 
(5 a 7); deve-se aplicar fina camada sobre pele 
limpa e seca; 
*Reaplicar a cada terceira ou quarta troca de fralda 
ou a cada 24h. 
- Hidrocolóide: em contato com uma superfície de 
ferida úmida, os curativos DuoDERM formam um 
gel que cria um ambiente ideal de cicatrização de 
feridas úmidas; filme externo impermeável; alívio 
de desconforto; pode ser usado em LPP 1 ou 2; o 
extrafino pode ser usado em lesões secas ou com 
leve exsudato, tecido recém formado ou pele em 
risco de ruptura; tempo de troca de 7 dias. 
- Mepilex: é composto por cinco camadas que 
absorve e retém o exsudato, mantendo-o longe do 
leito da ferida, além de permitir movimentos em 
qualquer direção, reduzindo o estresse da pele. 
- Parafina: mantém meio úmido; não adere; muito 
usado em áreas doadoras de enxerto; tempo de 
troca de 24h a 48h; usa-se impregnada em gaze. 
- Película de Poliuretano: membrana sintética 
transparente e poliuretano; não aderente na 
retirada; irrigar a lesão com SF para fazer retirada; 
indicado para granulação, lesões de epiderme, 
áreas doadoras de enxerto, abrasão; tempo de troca 
de 5 a 7 dias. 
- Tecnologia Lípido Coloide (TLC): impregnação 
de hidrocolóide (carboximetilcelulose), vaselina 
e/ou parafina e polímeros numa fina malha de 
poliéster ou numa camada aderente macia; o 
exsudato é absorvido, as partículas hidrocolóides 
tornam-se hidratadas e interagem com os polímeros 
de petróleo para formar um gel lipocolóide que cria 
um ambiente úmido; remoção não traumática; 
tempo de troca de 7 em 7 dias. 
Coberturas absorventes: 
- Alginato: composto de fibras marinhas extraídas 
de algas marrons, com ácido gulurônico e ácido 
manurônico, com íons de cálcio e sódio 
incorporados; auxilia a hemostasia devido ao cálcio 
presente que estimula a cascata de coagulação; alta 
capacidade de absorver exsudato; o alginato com 
carboximetilcelulose em contato com exsudato 
forma um gel mantém umidade no leito (absorção 
vertical); não ultrapassar as bordas da lesão quando 
não tiver carboximetilcelulose; tempo de troca de 
até 7 dias, se infecção até 24h. 
- Hidrofibra: fibras agrupadas de 
carboximetilcelulose sódica; alta capacidade de 
absorver exsudato verticalmente; em contato com 
exsudato forma um gel e mantém umidade no leito; 
ultrapassar em 2 cm as bordas da lesão; tempo de 
troca: até 7 dias. 
- Fibras Geleificantes: é um curativo de fibra 
gelificante, não tecido e estéril, com rápida ação 
antimicrobiana e proteção contra bactérias Gram 
positivas e Gram negativas. Em contato com o 
exsudato da ferida, ela se transforma em um gel. O 
gel ajuda a suportar um ambiente úmido na 
cicatrização de feridas e permanece uma peça 
inteiriça para removê-lo facilmente reduzindo o 
risco de extravasamento e maceração. Para feridas 
de médio a alto exsudato. Combinação com as 
coberturas de espuma de silicone com borda 
Mapilex Border: rápida ação antimicrobiana por 
até 7 dias; mata uma gama de patógenos incluindo 
por até 7 dias; mata 99% das bactérias em 24 horas. 
Carvão ativado: absorve o odor em feridas com 
odor fétido; 
Fixadores do curativo: 
- Malha tubular; 
- Filme transparente: prevenção de lesões por 
fricção; permite monitorar alterações indicativas de 
LPP; primário em lesões superficiais; secundário 
para fixação; impermeável, adaptável e extensível; 
tempo de troca de 7 dias. 
- Curativo HYPAFIX: a elasticidade e capacidade 
de acomodação do Hypafix garantem ao paciente 
maior liberdade de movimento. A ampla área de 
fixação do curativo reduz o risco de contaminação. 
Princípios básicos no tratamento de feridas: 
- Implementar terapia tópica adequada 
- Para isso observar os seguintes princípios: 
1. Necrose e corpos estranhos devem ser 
eliminados; 
2. Infecção deve ser identificada e tratada; 
3. Espaços mortos devem ser obliterados; 
4. O excesso de exsudato deve ser absorvido; 
5. A umidade no leito da ferida deve ser mantida; 
6. O isolamento térmico deve ser favorecido; 
7. A ferida deve ser protegida de traumas e 
bactérias.