Trabalho (slide) Acesso Venoso Central

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Acesso venoso Central
Equipe: Carolina Vieira Targino
Giovanna Freitas
João Lucas Amorim
Letícia Marques
Melinna Gomes
Introdução
01
INTRODUÇÃO
Inserção de um cateter cuja extremidade atinge a veia cava superior (VCS), o átrio direito ou a veia cava inferior (VCI)
Punção percutânea ou dissecção
 Os cateteres são classificados de acordo com: tempo, tipo de inserção e número de lúmens
INTRODUÇÃO
INDICAÇÕES
Não é possível obter acesso periférico;
Há necessidade de administração de medicações vasoconstritoras, hiperosmolares ou com maior risco de causar flebite;
CONTRAINDICAÇÕES
São relativas e dependem da condição clínica;
A principal é a coagulopatia: Na qual o risco de sangramento pode ser minimizado com uso de punção guiada por USG e punção em sítios compressíveis e de fácil monitorização, como veias jugulares internas e veias femorais.
Administração de nutrição parenteral;
Realização de hemodiálise ou aféreses;
Monitorização hemodinâmica invasiva;
Passagem de marca-passo transvenoso.
Sítios de punção e técnica
02
Posicionamento e escolha do sítio
Vai depender de 3 fatores:
Experiência do médico
Anatomia do paciente
Riscos associados
Restrições da punção
Não realizar em áreas contaminadas ou potencialmente contaminadas quando outro sítio estiver disponível;
Evitar punções em áreas de anatomia alterada;
Evitar punções em locais onde estejam locados outros dispositivos;
Em caso de pacientes com doença pulmonar unilateral significativa, preferem-se punções ipsilaterais.
Sítio de punção jugular
Posicionamento;
Anatomia;
Vantagens;
Desvantagens.
Sítio de punção subclávia	
Posicionamento;
Anatomia;
Vantagens;
Desvantagens.
Sítio de punção femoral
Posicionamento;
Anatomia;
Vantagens;
Desvantagens.
Técnica do procedimento
Guiada por USG e Dissecção
03
GUIADO POR USG
Aumenta a taxa de sucesso do procedimento;
Utilização do transdutor linear do USG (envolvido por plástico estéril);
Permite avaliar a extensão, calibre e complacência do vaso;
Técnicas: 
	-Estática: identificar a veia, confirmar sua patência e marcar o 	local 	para punção; 	
	-Transversa: mais utilizada;
	-Longitudinal: dificulta a visualização simultânea da artéria e dificulta 	a orientação da 	agulha.
GUIADO POR USG
Visualização do cateter no interior da veia nos cortes longitudinal e transversal respectivamente. 
POR DISSECÇÃO
Reservado para vítimas de trauma e choque hemorrágico profundo, com as veias colabadas, ou quando não for possível a punção percutânea;
Associado a infecção e tromboflebites.
 
POR DISSECÇÃO
Técnica: 
Posicione o paciente em decúbito dorsal horizontal e imobilize o membro adequadamente;
Faça antissepsia, anestesie o local e faça uma incisão transversa na pele sobre a veia escolhida; 
Divulsione o subcutâneo com uma pinça hemostática; 
Individualize a veia, faça a ligadura com um fio distal e realize a inserção do cateter por venotomia transversa e parcial;
Suture a pele e realize a oclusão com curativo convencional.
 
POR DISSECÇÃO
Veia basílica
	-Incisão 2 cm acima e 2 cm medial ao epicôndilo do cotovelo com MMSS 	abduzido em 90 graus.
 
 
 
POR DISSECÇÃO
Veia safena magna do tornozelo:
	-Incisão 1 cm anterior e 1 cm ao maléolo interno da tíbia. 
 
 
Complicações e Cuidados
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COMPLICAÇÕES
Variam de acordo com sítio de punção, realização de punção guiada por USG e experiência do médico.
	Complicações precoces	Complicações tardias
	Sangramento;
Hematoma;
Punção arterial, 
Pneumotórax; 
Hemotórax; 
Arritmias, 
Introdução completa do fio guia no vaso.	Infecção de corrente sanguínea associada ao cateter; 
Trombose venosa;
 Embolia pulmonar; 
 Perfuração miocárdica.
CUIDADOS
Exame de Imagem
Para checar a localização do cateter e excluir complicações.
Higiene
A manipulação deve ser precedida pela lavagem das mãos e limpeza das vias com solução alcoólica. 
Curativo
Deve ser trocado diariamente e deve-se atentar para sinais de infecção local. 
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02
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A radiografia de tórax permite visualização do posicionamento do cateter, bem como avaliação de complicações relacionadas à punção, como pneumotórax e hemotórax. 
Referências:
ARAÚJO, S. Acessos venosos centrais e arteriais periféricos- aspectos práticos e técnicos. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 1, n.2, p. 70-82, 2003. 
ELLISON, C.E.; ZOLLINGER, R.M.J. Altas de cirurgia. 10ª Ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2017.
VELASCO, I. T. et al. Medicina de emergência: abordagem prática. 14ª Ed. São Paulo: Manole, 2020.
UTIYAMA, E. M.; RASSLAN, S.; BIROLINI, D. Procedimentos básicos em cirurgia. 1ª Ed. São Paulo: Manole, 2008.