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@olimpiafranco OROFARINGE ❏ Anatomia ❏ Estruturas -Lábios -Os lábios (superior e inferior) devem ser inspecionados e palpados para se averiguar coloração, forma, textura e flexibilidade, assim como presença de lesões; -Os lábios apresentam uma semimucosa e uma mucosa labial. A semimucosa labial normal apresenta -se simétrica, de coloração geralmente rosada, lisa, hidratada, sendo comum a presença de sulcos delicados. A mucosa labial normal apresenta -se úmida, brilhante, de coloração rósea mais intensa que a semimucosa. @olimpiafranco -Mucosa jugal -Em condições normais, a mucosa jugal ou da bochecha tem uma coloração róseo avermelhada mais homogênea que a da língua. -Orofaringe -Para a avaliação da orofaringe deve- se ter uma boa iluminação feita com lanterna e abaixadores de língua de metal ou descartáveis (madeira ou plástico). -Faz- se a depressão da língua nos seus dois terços anteriores para evitar o reflexo nauseoso. Visualizam -se, então, os pilares amigdalianos, o palato mole, a loja da amígdala palatina e seu conteúdo, a base da língua e a parede posterior da faringe. -O examinador deve ficar atento às características das mucosas, normalmente rosadas, brilhantes e úmidas. -Palato duro -Para a inspeção do palato duro, conhecido como “céu da boca”, o paciente deve inclinar sua cabeça para trás e abrir a boca. -Em condições normais apresenta- se com coloração rosa pálido, esbranquiçada, com uma textura firme. -Palato mole -O palato mole, véu palatino ou palato muscular, parte móvel posterior do palato. -Apresenta coloração rósea mais intensa que o palato duro. -Língua -Examina- se a língua solicitando que o paciente abra a boca ao máximo e utilizando -se de uma gaze para segurar a ponta da língua, observando: dorso – tracionando a para fora da cavidade bucal; bordas laterais – tracionando a para cada um dos lados, até que seja possível visualizar seu terço mais posterior; face inferior (ventre) – solicitando que o paciente eleve a ponta da língua, tentando tocar o palato, mas mantendo a boca aberta. -Analisam- se os seguintes parâmetros: posição, tamanho, cor, umidade, superfície, textura, movimentos e existência de lesões. Em condições normais, a língua situa -se medianamente, apresentando quase sempre pequena e inconstante movimentação, que pode ser suprimida voluntariamente pelo paciente. Tem uma coloração róseo avermelhada, levemente úmida, superfície discretamente rugosa no dorso e margem lateral, lisa e brilhante na sua face inferior. Sulcos ou depressões costumam ser observadas mesmo em pessoas hígidas. -Assoalho bucal -O assoalho bucal é examinado por inspeção, seguida por palpação bimanual. O paciente deve ser solicitado a levantar a língua, para permitir exame visual direto dos tecidos na região da linha média do assoalho. Um espelho intrabucal ou @olimpiafranco espátula de madeira devem ser utilizados para examinar as áreas próximas a reborda alveolar da mandíbula. -Os tecidos devem apresentar -se hidratados, ricos em vascularização. -Reborda alveolar -Trata -se da porção óssea da maxila e mandíbula que contém os dentes e seus tecidos de suporte (alvéolo, ligamento periodontal, gengiva inserida). -Sua avaliação deve ser feita pela inspeção visual, direta e indireta, bem como pela palpação, incluindo as superfícies vestibular e lingual. A avaliação dos dentes consiste em seus aspectos morfológicos, número e integridade, bem como seus tecidos de suporte. -Gengivas -Para o exame das gengivas, utilizam -se a inspeção e a palpação. Deve -se contar com boa iluminação e espátula de madeira para afastar a mucosa jugal, os lábios e a língua, com o que se consegue uma boa exposição das superfícies vestibular e lingual/palatina. -Devemos analisar cor, consistência, forma, desenvolvimento e presença de lesões. -As gengivas normais têm coloração róseo avermelhada, são firmes e não apresentam lesões de qualquer natureza. -Dentes -Deve -se observar o número e o estado dos dentes, incluindo- se o reconhecimento de próteses dentárias porventura existentes. -Glândulas salivares -As glândulas salivares dividem- se em menores e maiores. As menores estão espalhadas em toda mucosa bucal. As maiores compreendem as glândulas parótidas, submandibulares e sublinguais. -Em condições normais, as glândulas salivares não são visíveis. -Músculos da mastigação -Os músculos da mastigação possibilitam levantar e abaixar a mandíbula, bem como realizar movimentos de lateralidade, protrusão e retrusão. Compreendem: masseter, temporal, pterigóideos medial e lateral e digástrico. -O exame físico é feito conjuntamente com o da articulação temporomandibular. -Dores de origem muscular nessa região podem ser confundidas com dores odontogênicas. -Articulação temporomandibular (ATM) @olimpiafranco -É a articulação entre a mandíbula e a base do crânio. -Deve ser examinado pela inspeção, palpação e ausculta da região correspondente, em repouso e durante sua movimentação. -Avaliam- se o grau de abertura da boca, desvios e sinais de tumefação, dor e ruídos. ❏ Semiotécnica e sequência do exame intrabucal Referências: Celmo Celeno; PORTO, Arnaldo Lemos. Exame clínico. 8 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.
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