ECC2-CARDIOLOGIA FIBRILAÇÃO ATRIAL E FLUTTER ATRIAL Guilherme P

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FIBRILAÇÃO ATRIAL(F.A) E FLUTTER ATRIAL (FLA):
-DERIVAÇÕES DO PLANO HORIZONTAL/ DERIVAÇÕES PRECORDIAIS: V1-V6
-DERIVAÇÕES DO PLANO FRONTAL/DERIVAÇÕES PERIFÉRICAS: D1-DIII; aVR; aVL; Avf
Fibrilação atrial (FA) - Trata-se de ritmo secundário à ausência de atividade elétrica atrial organizada, visí- Arq Bras Cardiol volume 80, (suplemento II), 2003 Diretrizes de Interpretação de Eletrocardiograma de Repouso 5 vel eletrocardiograficamente por uma linha de base que pode se apresentar isoelétrica, com irregularidades finas, grosseiras, ou por um misto dessas alterações. A atividade elétrica atrial desorganizada leva a freqüências cardíacas irregulares e, com isso, a ciclos RR não constantes. A atividade elétrica atrial na fibrilação atrial é vista eletrocardiograficamente, através das ondas “F”, que possuem freqüência entre 450 e 700 ciclos por minuto. 
 Flutter atrial comum - típico ou tipo I - (FluAC) - O ritmo secundário à atividade elétrica organizada forma um macrocircuito reentrante, que se propaga ao longo das paredes do átrio direito. O circuito pode apresentar duas direções de ativação: a)Sentido anti-horário: é a forma mais comum (90% casos), em que a frente de onda desce pela parede anterior e lateral e sobe pela parede posterior e septal do AD, com freqüência entre 240 e 340 bpm. O ECG apresenta um padrão característico de ondas “F”, com aspecto de dentes de serrote, negativas nas derivações inferiores e, geralmente, positivas em V1 (ocasionalmente, podendo ser bifásica ou negativa). Caracteristicamente, as ondas “F” nas derivações DI e aVL são de baixa voltagem. A presença de resposta ventricular elevada (condução 1:1 ou 2:1) pode dificultar a visualização eletrocardiográfica das ondas “F”. Graus variados de bloqueio AV podem ocorrer no traçado, sendo que bloqueios superiores a 3:1 facilitam a visualização eletrocardiográfica das ondas “F”. b)Sentido horário ou reverso: ocorre em 10% casos. A frente de ativação atrial se faz em sentido inverso ao do anterior. É também denominado flutter atrial típico, porque o circuito é o mesmo, muito embora o sentido seja reverso.O ECG apresenta ondas “F” alargadas e positivas nas derivações inferiores e negativa em V1 (sinal mais específico). 
 Flutter atrial incomum - atípico ou tipo II - (FluAI) - Esta forma apresenta o padrão característico ondulado do flutter, mas sem preencher os critérios diagnósticos da forma comum. O ritmo é, geralmente, instável, podendo reverter para a forma comum ou degenerar em fibrilação atrial. A freqüência do flutter é maior, entre 350 e 450 bpm. A manobra de massagem do seio carotídeo pode aumentar o grau de bloqueio e facilitar a visualização eletrocardiográfica das ondas “F”.
CAUSAS DA FIBRILAÇÃO ATRIAL:
-CARDIOPATIA ISQUÊMICA E HIPERTENSIVA
-FEBRE REUMÁTICA (COMPLICAÇÃO DE ESTENOSE MITRAL APÓS ALRGAMENTO DE ÁTRIO ESQUERDO);
-TIREOTOXICOSE
-ABUSO DE ÁLCCOL (AGUDO OU CRÔNICO) AGUDA (“HOLIDAY HEART SYNDROME”)
-DPOC;
-MIOCARDIOPATIA ISOLADA;
-DOENÇA DO NÓ SINUSAL;
-IDIOPÁTICA;
-COMUNICAÇÃO INTERATRIAL IDIOPÁTICA COM CORAÇÕ NORMAL (“LONE ATRIAL FIBRILATION”)
Estenose mitral, insuficiência mitral, miocardiopatia isquêmica, hipertensão arterial com hipertensao pulmonar e dilatação do Átrio Esquerdo--.PREDISPOSIÇÃO PRA FIBRILAÇÃO ATRIAL
COMPLEXO QRS COM IRREGULARIDADE-> NÓ AV TENTA BLOQUEIAR ATIVIDADES ELÉTRICAS CAÓTICAS EVITAR UM FC VENTRICULAR ALTERADA
· PODE GERAR:
a-)Frequência Ventricular Excessiva- causando Angina, Congestão ou Hipotensão Arterial;
b-) Pausa (após cessar a F.A) SÍNCOPE
c-)Embolizaão Sistêmica (+ comum na Cardiopatia Reumática)
d-)Perda da Contração Atrial fadiga, piora da ICC e instabilidade hemodinâmica
e-)Palpitações
>>Obs: QUANDO O RITMO TORNA-SE REGULAR E LENTO, SUGERE-SE A PRESENÇA DE BAV COMPLETO (3º GRAU)/ BAVT SENDO A INTOXICAÇÃO DIGITÁLICA UMA CAUSA COMUM
COMUM NAS DERIVAÇÕES I, III E Avf: 
-SEM ONDA P PRECEDIDO DO COMPLEXO QRS!
-RIMTO IRREGULAR-> “IRREGULARMENTE IRREGULAR” DISTÂNCIA IRREGULAR DE R P/ R!
-QRS ESTREITO
ECG:
ATIVIDADE ATRIAL DESORGANIZADA. AUSÊNCIA DE ONDA P (APENAS ONDAS f). INTERVALOS RR IRREGULARES
OBS:ÁTRIO NÃO CONTRAI, LOGO FIBRILA
TRATAMENTO:
A-) F.A AGUDA (< 48HORAS): Há possibilidade hemodinâmica, isquemia miocárdica ou congestão pulmonar? 
SIMPACIENTE INSTÁVEL, REVERTER A RITMO SINUSAL Deve-se reverter a Ritmo Sinusal = CARDIOVERSÃO ELÉTRICA. Será feito a Cardioversão Elétrica urgente para tratamento do episódio agudo, realizada nos pacientes acompanhadas das seguintes situações se não existe resposta rápida ao tratamento médico. Ex: Infarto em curso; Instabilidade hemodinâmica; Insuf.Cardíaca Descompensada; Condução Rápida pela Via Acessória.
NÃO PACIENTE ESTÁVEL O objetivo inicial é o controle da Frequência Ventricular (Beta Bloqueador, Bloqueador de Canais de Cálcio ou Digital/Digitálicos). Pode ser tentada a Reversão Química (Quinidina, Amiodarona) para Rimo Sinusal e, caso não haja sucesso, procede-se à Cardioversão (CV) Elétrica.
B-) F.A > 48H OU DE TEMPO INDETERMINADO:
Anticoagulação com Varfarina por 3 semanas antes e 4 semanas após a CV elétrica ou química. Alternativamente, pode ser feito um Ecodopplercardiograma Transesofágico e, caso não haja trombo, realizara CV e anticoagulação (Heparina seguida de Varfarina) por 4 semanas.
F.A CRÔNICA: Controle da Frequência Ventricular com Beta Bloqueador, Bloqueador de Canais de Cálcio ou Digital, isoladamente ou em associação. Inicia-se Anticoagulação Oral (Varfarina).
>>RESUMO:
 1º-)TRATAMENTO DO EPISÓDIO AGUDO---PRIMEIRO: Paciente ESTÁVEL OU INSTÁVEL?
2º-) CONTROLE DO RITMO OU DE FREQUÊNCIA: Em pacientes ESTÁVEIS, avaliar se é necessário reverter a Fibrilação Atrial a Ritmo Sinusal (com medicação) ou se só é necessário controlar a Frequência Cardíaca.
-REVERTER A RITMO SINUSAL: Recomenda-se em episódios < 48h após início da F.A, em pacientes jovens , Insuficiência Cardíaca Associada, ou sintomas que não melhoram apesar de controlar a F.C. Também naqueles com desencadeantes claro (Hipertireoidismo ou SCA)
-SEM NECESSIDADE DE REVERTER A RITMO SINUSAL: Pacientes com > 48h sem Anticoagulação (risco de tromboembolismo). F.A persistente ou permanente conhecida, pacientes idosos com sintomas leves, ou disfunção grave do Nó Sinusal ou Atrioventricular. 
ECG DE UM HOLTER
RITMO SINUSAL COM ONDA P
FIBIRLAÇÃO DE ALTA RESPOsTA DIFICIL IDENTIFICAR ONDAS F
FC-+ 120 BPM
ONDAS F EM V1 ENTRE OS COMPLEXOS QRS COM ATIVIDADES ATRIAIS ANÔMALAS
· SERRILHADOS MAS COM MORFOLOGIAS ENTRE SI EM GERAL E FC ALTAS FREQUENCIA ATRIAL > 350 BPM
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA COMPLEXO QRS COM MESMO MORFOLOGIA E R-R COM REGULARIDADE
FC =- 78 BPM
PACIENTE VAI SE BENEFICIAR PRA BAIXAR A FC. COM MEDICAMENTOS
SEM ONDA P, DISCRETAS ONDAS F E FC NORMAL DROGAS: ATENOLOL, METROPOLOL OU BLOQUEADOR DE CANAL DE CALCIO( DIMINUIR FC>10BPM) OU DEVIDO O NÓ A.V SE ADAPTA E CONTROLA A FREQUENCIA EM REPOUSO DENTRO DA NORMALIDADE
EM CASO DE F.A PERSISTENE OU DE LONGA DATA, NÃO PRECISA DAR REMEDIO PRA ABAIXAR A FC POIS PODE TORNAR BRADICARDICO
PACIENTE QUE É JOVEM E ESTÁ COM FC NORMAL MESMO COM ECG CLÁSSICO F.A NÃO PRECISA DAR DROGAS: BETABLOQUEADORES (BETA ATENOLOL, METROPOLOL) OU BLOQUEADOR DE CANAL DE CALCIO POIS O NÓ A.V PODE TENTAR REGULARIZAR O BATIMENTO ESPONTANEAMENTE
PARECE ISOELÉTRICO EM DII E V2 E V3 (LEMBRA BAVT), PEQUENOS ENTALHES DE PEQUENOS AMPLITUDES
PACIENTE BRADICARDICO EM REPOUSO IDOSO COM F.A COM MEDICAMENTO PASSA DE ASSINTOMÁTICO E CONTROLADO PRA BRADICARDICO LIPOTIMIA, TONTURA, HIPOTENSO
SE FICAR BRADICARDICO POR USO DE DROGAS deve-se TIRAR O MEDICAMENTO
SE O PCAIENTE FICAR BRADICARDICO ESPONTANEMANTE COMUMENTE NO DIA A DIA SUSPEITA-SE DE DOENÇA DO NO AV DEGENERADO, DOENÇA NO FEIXE DE HIS COM RAMOS MAIS BAIXOS PODE SER CANDIDATO A COLOCAR MARCAPASSO
BAVT: DISTANCIA ENTRE BAVT SÃO REGULARES TERIA UM INTERVALO COM QRS REGULARES no caso de BAVT MAS NA VERDADE HÁ IRREGULARIDADES ENTRE OS INTERVALOS R-R
PACIENTE INSTAVEL COM ARRITMIA DE ALTA FREQUÊNCIA F.A DE ALTA RESPOSTA NÃO DEVE DAR DROGASE SIM CARDIOVERSÃO ELÉTRICA
PACIENTES COM FC CONTROLADO DE BASE É NORMAL , PODE DAR DROGAS MAS NÃO AQUELAS QUE BAIXEM A PONTO DE TORNAR BRADICARDICO QUANDO TIVER BAIXO DEVBITO CARDIACO OU HIPOTENSAO, FAZER USO DE MARCAPASSO EM GERAL PACIENTES IDOSOS QUE TEM ESSE QUADRO A LONGFO PRAZO
PAROXISTICA ENTRA E SAI E VOLTA PRA RITMO SINUSAL < 7 DIAS E TEM RECORRENCIAS—TERMINA EM ATÉ 7 DIAS APÓS SEU INÍCIO,SEJA ESPONTANEAMENTE, SEJA APÓS INTERVENÇÕES
PERSISTENTE DE 1 SEMANA A 1 ANO RITMO DE FIBRILAÇÃO ATRIAL----SE ELA PERSISTENTE POR MAIS > 1 ANO, CHAMAMOS DE “PERSISTENTE DE LONGA DURAÇÃO”
PERMANENTE F.A HÁ MAIS DE UM ANO CONTÍNUO—É USADO ESTE TERMO QUANDO DECIDIDO PELO MÉDICO E PACIENTE POR NÃO TENTAR RESTAURAR OU MANTER O RITMO SINUSAL. 
ANTICOAGULAÇÃO ORAL---PRINCIPAL MÉTODO TERAPÊUTICO PRA PREVENIR EVENTOS CARDIOEMBÓLICOS
EVITAR FC ICC POR TAQUIARRITMIA---AUMENTO DAS PRESSOES DENTRO DOS VENTRICULOS, COM SINAIS DE CONGESTÃO VENOSA OU SIST~EMICA COM DISPENIA , HEPATOMEGALIA, TURGÊNCIA JUGHULAR, RARAMENTE ASCITE,DISPNEIA PARXISTICA NOTURNA, ORTOPNEIA 
DISFUNÇÃO DIASTÓLICA OU SISTÓLICA CONGESTÃO PULMONAR COM BAIXO DÉBITO--. CHOQUE CARDIOGÊNICO
DROGAS QUE CONTROLAM A ARRITMIAS (AMIODARONA, PROPAFENONA) OU FAZER CARDIOVERSÃO EM PACIENTES INSTÁVEIS (DEPENDENDO PODE FAZER ELETIVA QUANDO BETABLOQUEADOR NÃO ESTA FUNCIONNDO OU AMIODARONA ENDOVENOSA EM FIBRILAÇÃO AGUDA MAS QUANDO TEM SEMANAS OU VÁRIOS DIAS É MAIS INTERESSANTE ABRIR MÃO DA CARDIOVERSÃO)
PREVENIR EVENTOS CARDIOEMBÓLICOS—ANTICOAGULANTES COMO VARFARINA
ENOXAPARINA OU HEPARINA NÃO FRACIONADAVIA PARENTERAL OU SUBCUTÂNEA SÃO RESTRITOS A USO HOSPITALAR MAS PASSAR DEPOIS PASSAR PRA ANTICOAGULANTES ORAIS DE LONGO PRAZO
PACIENTE INTERNADO E TEVE QUE SUSPENDER A ANTICOAGULAÇÃO ORAL POR ALGUM MOTIVO NÃO TEM MALEFÍCIO EM DAR HEPARINA
NÃO SE DEVE DAR HEPARINA EM PACIENTE COM FIBRILAÇÃO ATRIAL CRÔNICA EM AMBULATÓRIO DEVE-SE DAR ANTICOAGULANTE PRA PREVENIR EVENTOS CARDIOEMBÓLICOS NO PRÓPRIO EMABULATÓRIO
PACIENTE COM RISCO CARDIOEMBÓLICO ALTO E VAI FAZER CIRURGIA PODE TRANSICIONAR ALTERNAR COM HEPARINA NÃO FRACIONADA OU ENOXAPARINA ANTES DE FAZER CIRUGIA E APÓS A CIRURGIA, SE NÃO TEVE SANGRAMENTO, PODE RETORNAR COM O ANTICOAGULANTE (VARFARINA OU NOACs)
PACIENTE PRESTES A FAZER CIRURGIA PODE FAZER ADMINISTRAÇÃO DE HEPARINA, 
A ablação por cateter é um procedimento minimamente invasivo no qual o médico passa um tubo fino e flexível (cateter) pelos vasos sanguíneos até o coração para destruir (neutralizar) as vias elétricas anormais do tecido cardíaco
FRAÇÃO DE EJEÇÃO REDUZIDA(FEr) < 30-35 %- REVERSAÃO PRA RITMO SIUSAL PODE DIMINUIR A O RISCO DE MORTALIDADE OU FAZER USO DE MEDICAMENTOS OU ABLAÇÃO PRA CORRIGIR ARRITMIAS SERIAM MÉTODOS ACEITÁVEIS
FATORES DE RISCO PARA CARDIOEMBOLIZAÇÃO PRA FIBRILAÇÃO ATRIAL: IDADE > 7
EVENTOS CARDIOEMBÓLICOS: COMUNS EM PACIENTES COM IDADE, HIPERTENSAO ARTERIAL, DIABETES MELLITUS---DEVE-SE AVALIAR O RISCO
ATENDIMENTO NO PRONTO SOCORRO PACIENTES COM FIBRILAÇÃO ATRIAL DE ALTA RESPOSTA VENTRICULAR > 110 BPM, PODE SER SUBMETIDO A 
ATENDIMENTO NO AMBULATÓRIO RESPOSTA EM POUCO ELEVADO, PALPAITAÇÕES ALGUNS DIAS E FC -+ 110 BPM CONTROVERSO QUAL A MELHOR OPRÇÃO> CARDIOVESÃO OU DROGAS ANTIAARRITIMICAS OU DROGAS PRA DIMINUIR A FC
F.A PAROXÍSTICA RESPONDEM MAL A DROGAS, PACIENTE REVERTE ESPONTEMAENTE PRA O RIMO DE F.A (FIBRILAÇÃO ATRIAL) CONDUTA: DAR AMIODARONA VIA ORAL SÓ QUE NORMALMENTE EM SEGUIDA TEM FIBRILAÇÃO ATRIAL DE REPENTE E ASSINTOMÁTICO.(QUADRO RECORRENTE). EM SEGUNDO PLANO, QUANDO INSTÁVEL É PREFERÍVEL FAZER CARDIOVERSÃO E CASO NÂO DÊ CERTO FAZER ABLAÇÃO COM O BJETIVO DE EVITAR A RECORRÊNCIA DE FIBIRLAÇÃO ATRIAL RECORRENTE DO QUE PROPRIAMENTE CORRIGIR O RITMO COM A CARDIOVERSÃO -->SE USA NA ABLAÇÃO AS RADIOFREQUÊNCIAS NAS VEIAS PULMONARES PODE SER USADO A ABLAÇÃO EM F.A DE LONGA DATA(PERSISTENTE OU PERMANENTE) TAMBÉM MAS É MENOS EFEITVO-- PRIMEIRO TENTARIA CARDIOVERSAO DE INICIO E ABLAÇÃO EM SEGUIDO MAS SEM GRANDES EFEITOS
PROPAFENONA OU AMIODARONA ANTI ARRITMICOS MAIS USADOS NO BRASIL
A DEPENDER DO CHA2DS3-VASc PRA ANTICOAGULAR BASEADA NO RISCO DE CARDIOEMBOLIZAÇÃO COM FIBIRLAÇÃO ATRIAL MAIORIA DOS CASOS EM PACIENTES AMBULATORIAIS DERIVADA DESSA COORTE
ANTICOAGULAÇÕES EM OUTROS PACIENTES QUE NÃO SEJA FIBRILÇÃO EM AMBULATORIO, SÃO OUTROS ESCORES PRA ANTICOAGULAR COM RISCO DE TVP
IRC--MAIOR RISCO DE CARDIOEMBOLIZAR DO QUE PACIENTES COM FUNÇÕES RENAIS NORMAIS 
DESCOBRIU-SE QUE PRA MENOR TENDÊNCIA EM NÚMERO DE EVENTOS PARA ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL OU CARDIOEMBOLIZAÇÃO ANUAIS, DA RIVAROXABANA(XARELTO) SE COMPARADA A VARFARINA!
FATOR DE RISCO PRA F.A TER FENÔMENOS EMBOLICOS NORMALMENTE QUANDO HÁ CLEARENCE < 60 ESSE VALOR INDICA O RISCO DE CARDIOEMBOLIZAÇÃO--FATOR DE ICR É INDICADO ANTICOAGULAÇÃO MESMO NÃO TENDO OUTRAS FATORES DE RISCO
CLEARENCE DE CREATININA < 60 ML/MIN MAIOR RISCO PODE SER MAIS AGRESSIVO NA ANTICOAGULAÇÃO
CLEARENCE >30 E CLEARENCE < 50 ML/MIN DEVE-SE REDUZIR A DOSE PRA 15MG, NESSE INTERVALO É INDICADO O USO DE ANTICOAGULAÇÃO QUANDO NÃO SÃO DIALÍTICOS
CLEARANCE < 30 OU < 15 ml/min: PACIENTES QUE TEM CASOS DE IRC E AINDA SÃO DIALÍTICOS USO DE ANTICOAGULANTES ESTÁ ASSOCIADO A TAXA ELEVADO DE SANGRAMENTO COM MENOR METABOLIZAM RENAL METABOLIZAM MAL OS ANTICOAGULANTES A VARFARINA TEM UM CONTROLE MELHOR e Apixabana tem menor metabolização renal ; Xarelto tem 60% de metabolizam renal logo maior risco de sangramento
HOLTER DE 24H DISPOSITIVO COM ELETRODOS NO TORAX FICA LIGADO NO CONSOLE E TEM UM SOFTWARE QUE ANALISA O RITMO CARDIACO E DEPOIS RETIRA O CONSOLE ANALISA OS BATIMENTOS 
USAR NA SUSPEITA DE PALPITAÇÕES , USAR QUANDO HÁ SUSPEITA DE ARRITMIAS INTERMITENTE PRA INVESTIGAR ARRTIMIAS E PÓS QUADOR DE AVC PRA CERTIFICAR A POSSIBILIDADE DE FIBRILAÇÃOA ATRIAL PAROXÍSTICA--. NÃO TEM GRANDE SENSBILIDADE, IDEAL EM CURTO PERIODO PRA VER ALTERAÇÕES ECG EM 24H MAS POR LONGO TEMPO SERIA INDICADO O DISPOSITIVO LOOPER
CASOS DE AVCAPÓS FAZER EXAMES DE IMAGEM E O MÉDICO NÃO TEM CERTEZA DE ATEROSCLEROSE OU ESTENOSE DE CARÓTIDA OU ACÚMULO DE PLACAS ATEROSCLERÓTICAS-- UMA DAS POSSIBILIDADES DO QUADRO É DE F.A OCULTA PAROXISTICA,
ARRITMIA TRANSITORIA PODE TER DESENCADEADO AVC
INVESTIGAR A CAUSA DO AVC POR FIBRILAÇÃO ATRIAL PAROXISTICA---“ DISPOSITIVO LOOPER” MONITORIZÇÃO ELTTROCARDIOGRÁFICA SUBCUTÂNEA COM CHIP POR DETECÇÃO EM LONGAS SEMANAS OU MESES
IDEAL EM ALCANÇAR A FC EM REPOUSO FC: ENTRE 60-100 BPM
BETABLOQUEADOR CONTROLAR F.A(FIBRILAÇÃO ATRIAL) AGUDA NO PRONTO SOCORO pode usar METOPROLOL ENDOVENOSO OU NA MAIORIA DAS VEZES USA-SE EM VIA ORAL (CARVEDILOL,BISOPROLOL, PROPANOLOL) EM TRATAMENTO AMBULATORIAL
BETABLOQUEADORES: CARVEDILOL, ATENOLOL, BISOPROLOL, PROPANOLOL (BB MAIS ANYTIGO) PARA CONTROLE DE F.C
BETABLOQUEADOR COM EFEITO BETA-1 ESPECÍFICO (ATENOLOL, METOPROLOL, BISOPROLOL) DISPONÍVEL NO SUS: ATENOLOL MENOS BETA-1 ESPECÍFICOS: CARVEDILOL E PROPANOLOL.
ESTES MEDICAMENTOS QUE ATUAM COMO BETA 1 (RECEPTORES) ESPECIFICOS COM TEM UMA AÇÃO COM EFEITO MAIS ATIVO, OU SEJA, TEM MAIOR RESPOSTA/POTÊNCIA NO CONTROLE do QUE BETA 2 --PERIFÉRICOS ESTES BETA-1 ESPECÍFICOS SÃO MAIS EFICAZES PRA CONTROLAR A FREQUÊNCIA CARDICA MAIOR EFEITO MAIS POTENTE MAS TER CUIDADO PRA NÃO INDUZIR BRADICARDIA COM MEDICAMENTO
EM PACIENTES REFRATÁRIOS DE FIBRILAÇÃO ATRIAL QUE NÃO RESPONDEM A QUEDA DE F.C MESMO ADMINISTRADO UM MEDICAMENTO ANTERIORMENTE É PREFERÍVEL USAR MEDICAMENTOS COM DOSES ALTAS, DEVIDO MAIOR POTENCIA PRA QUE O PACIENTE POSSA MANTER FC ELEVADAOPTAR PELOS USAR METOPOLOL E ATENOLOL DO QUE PROPANOLOL, E CARVEDILOL
OUTRAS DROGAS: EX: PACIENTE ASMÁTICO QUANDO SE HÁ MEDO DE UASR BETABLOQUEADOR PONDENDO CORRER RISCO DE CAUSAR BRONCOESPASMO, PODE-SE OPTAR POR DILTIAZEM E VERAPRAMIL (ANTOGONISTAS DE CANAL DE CÁLCIO NÃO DIHIDROPIRIDINICOS)-- - TEM EFEITO DE REDUÇÃO DA CONDUÇÃO ESTIMULO ELÉTRICO PELO NÓ A.V + BETA BLOQUEADORES (ASSOCIADOS) INTERESSANTE PRA CONTROLE DA F.C
EM CASOS REFRATÁRIOS, PODE-SE USAR ANTAGONISTA DO CANAL DE CÁLCIO + BB Ex: ATENOLOL + DILTIAZEM ; METOPROLOL +VERAPRAMIL OU DILTIAZEM PARAPACIENTES COM FIBRILAÇÃO ATRIAL DE ALTA RESPOSTA (SEM RESPOTA A SOMENTE UMA CLASSE MEDICAMENTOSA)
ANTOGONISTA DE CANAL DE CÁLCIO ANLODIPINO E NIFEDIPINO (MAIS COMUNS), NÃO TEM EFEITO SOBRE A F.C
OUTRAS DROGAS: AMIODARONA---AGE REDUZINDO O ESTIMULO DO NÓ. AV-- TEM EFEITOS COLATERAIS MAS É O PREFERIVEL EM 1º ESCOLHA, PODE-SE TAMBÉM EM ASSOCIAÇÃO DO TIPO BB + ANTAGONISTA DE CANAL DE CÁLCIO EFEITO ANTIATITMICO DE VOLTAR PRA ESTADO, REVERTER PRO RITMO SINUSAL MAS POR VIA ORAL SERVE SOMENTE PRA CONTORLR A F.C, NÃO REVERTE O QUADRO
CONGESTÃO COM ICFEr (INSUF.CARDÍACA COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO REDUZIDA) MELHOR TRATAR CONGESTAO PRA CONTROLAR A F.C, SEM REVERTER A ARRTIMIA E DEPOIS DE COMPENSAR USAR O BETA BLOQUEADOR 
OUTRAS DROGAS: DIGOXINA NO MÁXIMO 0,25 MG/DIA (HOJE É MENOS USADO PRA TRATAR F.A EM CONTROLE DE F.C) + ANTAGONSITA DE CANAL DE CÁLCIO OU + BB A DIGOXINA PODE AJUDAR ENTRANDO NA ASSOCIAÇÃO MEDICAMENTOSA PRA CONTROLE DA F.C. EFEITOS ADVERSOS DA DIGOXINA: TEM NÍVEIS TERAPÊUTICOS PRÓXIMO AO NÍVEL TÓXICO EM NÍVEIS TÓXICOS PODE CAUSAR DISTURBIOS INTESTINAIS, NAUSEAS, VÔMITOS, ARRTIMIAS VENTRICULARES RISCO PRA CLEARENCE <60 E DISTÚRBIO HIDROELETROLICOSS (HIPOCALEMIA) COM MAIOR RISCO DE TOXICIDADE
DIGOXINEMIA—TAXA QUE PODE MEDIAR O NÍVEL SÉRICO EM PACIENTES INTERNADOS E AMBULATORIASI PRA AJUSTAR A DOSE, VER SE ESTÁ EXCESSIVO E PACIENTES COM EFEITOS ADVERSOS POR INTOXICAÇÃO (AVALIAR NIVEIS TOXICOS PRA RETIRAR A DROGA)
FIBRILAÇÃO DE INÍCIO RECENTE E INSTÁVEL---FIBRILAÇÃO DE ALTA RESPOSTA E O PACIENTE NÃO ESTÁ REBAIXADO, NÃO ESTA HIPOTENSO--. PODE FAZER AMIODARONA ENDOVENOSA NA TENTATIVA DE REVERTER PRO RITMO SINUSAL EM SEGUIDA PRA MANTER O RITMO e não ter RECORRÊNCIA DO F.A (OS BB SÃO FRACOS, POTENCIA ANTIARRITMICA NÃO ELEVADA), USAR PROPAFENONAS (NÃO USAR EM DISFUNÇÃO VENTRICULAR COM FEr 40%) E AMIODARONA E SOTALOL
PACIENTES COM F.A PAROXISTICA QUE NÃO RESPONDEM A DROGAS ANTIARRITMICAS E PODEM SER POTENCIAIS CANDIATOS A DIMINUIR RECORRENCIA COM INTERVENÇÃO---FAZER ABLAÇÃO
PROPAFENONA---PREVENIR ARRITMIA (RECORRENCIA DE FIBIRLAÇÃO ATRIAL PAROXISTICA)
SE TEM FIBRILAÇÃO ATRIAL PERSISTENTE OU PERMANENTE-NÃO USAR SOTALOL OU PROPAFENONA , POIS TÊM POUCO EFEITO ARRTIMICO
EM PACIENTES SEM COMORBIDADES , PODE CONSIDERAR NÃO ANTICOAGULAR
SE TEM UM PONTO (1PONTO), TORNA O PACIENTE COMO RISCO INTERMEDIÁRIO PRA ANTICOGULAÇÃO: DEVO ANTICOAGULAR OU NÃO? R: SE NÃO TIVER RISCO DE SANGFRAMENTO PODE DAR O ANTICOAGULANTE
-EXEMPLO: SE FOR MULHER, IDADE DE 45 ANOS E SEM FATOR DE RISCO ALÉM DO SEXO, PODE SER UM GRUPO CANDIDATO PRA NÃO RECEBER ANTICOAGULAÇÃO, MAS CASO TENHA UM PONTO( BASEADO NO SCORE) BASEADO NOS RISCO, HIPERTENSAO, IDADE ENTRE 65-74 ANOS SUGERIVEL DAR ANTICOAGULAÇÃO PRA ESTA PACIENTE
PONTO _>2: EVITAR PORQUE HDA (HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA) , SANGRAMENTO CRANIANO RECENTE, TRAUMA RECENTE COM RISCO DE SANGRAMENTO POSTERIOR NOS PROXIMOS DIAS OU PRIMEIRAS SEMANAS--.->NÃO DAR ANTICOAGULANTE POIS O RISCO É MAIOR QUE O BENEFÍCIO
MAIOR O ESCORE MAIOR O RISCO
NÃO CONTRA INDICA O RISCO DE ANTICOAGULANTE, MAS INDICA RISCO DE SANGRAMENTO
ACIMA OU IGUAL _> 3 PONTOS: INDICA PACIENTES COM MAIOR RISO DE SANGRAMENTO DEVE-SE DISCUTIR COM A FAMILIA E PACIENTE DE FORMA MAIS ADEQUADA
EM EVENTO ISOLADO NESSE SCORE, NÃO É CONTRAINDICADO ANTICOAGULAÇÃO
PESAR O RISCO x BENEFÍCIO SE TIVER HAS-BLED ALTO E CHA2DS2-VAC---PODE USAR ANTICOAGULANTE QUANTO MAIOR O ESCORE HAS-BLED, MAIS INDICADO ANTICOAGULAR (DEVE-SE TER MAIS CUIDADO) PRA EVITAR SANGRAMENTOS E QUANTO MAIOR O CHAD2DS2VAC A ANTICOAGULAÇÃO É OBRIGATÓRIA PRA DIMINUIR O RISCO DE AVC, A NÃOS ER QE EXISTAM CONTRAINDICAÇÕES.
CHAD2DS2VAC SE O PACIENTE TIVER MUITO ELEVADO NA PONTUAÇÃO MAS SEM SANGRAMENTO ATIVO, VAI CONSIDERAR DAR ANTICOAGULAÇÃO MESMO COM HAS-BLED MAIS ELEVADO
NÃO SE USA PRA TVP OU TEP DESCARTAR O HAS-BLED PRA OUTROS MOTIVOS DE ANTICOAGULAÇÃO
NO PASSADO FAZIA USO DE ASPIRINA (AAS) E CLOPIDROGREL--.DESCOBRIU-SE QUE ANTIPLAQUETÁRIOS NÃO SÃO EFICAZES PRA PREVENIR EVENTOS CARDIOEMBÓLICOS
	CARACTERÍSTICAS
	Varfarina
	NOACS (NOVOS ANTICOAGULANTES ORAIS)
	INÍCIO
	LENTO
	RÁPIDO
	DOSE
	VARIÁVEL
	FIXA
	INTERAÇÃO ALIMENTAR
	SIM
	NÃO
	INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
	MUITAS
	POUCAS
	MEIA-VIDA
	LONGA
	CURTA
	ANTÍDOTO
	SIM
	EM ESTUDO
	EXPERIÊNCIA
	EXTENSA
	PEQUENA/MODERADA
ANTICOAGULANTES ORAIS PREVINEM EVENTOS CARDÍACOS COMO INFARTO MAS NA FIBRILAÇÃO ATRIAL NÃO SÃO EFETIVOS (AAS E CLOPIDOGREL) PRA PREVENIR TROMBOS NO APÊNDICE ATRIAL ESQUERDO
ANTIPLAQUETÁRIOS COM ANTICOAGULANTES SERÃO USADOS EM SITUAÇÃO ESPECÍFICA
VARFARINA ANTICOAGULANTE MAIS USADO NO BRASIL ANTAGONISTA DA VITAMINA K AGE EM NIVEL HEPÁTICO, INTERFERINDO NA CASCATA DE COAGULAÇÃO, REDUZINDO OS FATORES II, VII, IX E X MAIS USADO NO SUS POR SER DE BAIXO CUSTO-- PREVINE AÇÃO CARDIOEMBÓLICO MAS A VARFARINA PRECISA DE MONITORIZAÇÃO LABORATORIAL MAIS RISCO DE SANGRAMENTOS GRAVES COMPARADO AOS NOVOS ANTICOAGFULANTES ORAIS.
PODE SER USADO EM QUADRO DE DISFUNÇÃO RENAL OU HEPÁTICA
DESVANTAGENS: A VARFARINA POSSUI MENOS TEMPO DE AÇÃO COMPARADO AO NOACs (Novos anticoagulantes orais), OU SEJA, DEMORA MAIS PRA FAZER EFEITO; O MEDICAMENTO TEM VARIABILIDADE DE DOSE EM DIFERENTES INDIVÍDUOS, VARIA A DOSE TERAPÊUTICA E TÓXICA—DIFICIL CONTROLE LABORATORIAL;. TEM INTERAÇÃO TAMBÉM COM ALIMENTOS DE FOLHAS ESCURAS (RICOS DE VITMAINA K) PODEM INTERFEIR NO EFEITO DO MEDICAMENTO E DIMINUIR E EFICACIA TERAPÊUTICA; DEVE-SE MEDIR O TP PRA CONTROLE DOS NÍVEIS DE COAGULAÇÃO, PRA QUE NÃO SEJA RESITENTE A VRFARINA E NÃO ESTEJA EM DOSES BASES OU TÓXICAS
VARFARINA (INIBIDOR DE VITAMINA K) VANTAGENS: USADA EM DÉCADAS,TEM BAIXO CUSTO, USADOS EM PACIENTES COM DISFUNÇÃO RENAL OU HEPÁTICA COM MONITORIZAÇÃO LABORATORIAL (TEM DIFICULDADE NA PRÁTICA MAS É UMA OPÇÃO LABORATORIAL PRA CONTROLE DA DOSE)PODE SER INDICADA
 ANTÍDOTO— VITAMINA K ENDOVENOSA OU VIA ORAL (DEMORA MAIS PRA AGIR ESSA VIA) PODE REVERTER O EFEITO
->NOVOS ANTICOAGULANTES ORAIS(NOACs): LANÇADOS HÁ UMA DÉCADA --->MENOS INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA E ALIMENTOSA QUE INIBIDORES DE VITAMINA K (VARFARINA): ALTO CUSTO
· DABIGRATRANA (PRADAXANA): AGEM INIBINDO DIRETAMENTA A TROMBINA
· RIVAROXABANA(XARELTO), APIXABANA (ELIQUIS), MESMA AÇÃO DE HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR—EFEITO: PREVINE AÇÃO CARDIOEMBÓLICO, NÃO PRECISA DE MONITORIZAÇÃO, MENOR RISCO DE SANGRAMENTOS GRAVES
EM DOSES MUITO PRÓXIMAS E FIXAS, MENOS VARIAVEIS E MUDAR DE ACORDO COM A FUNÇÃO RENAL OU PESO; CAROS (ALTO CUSTO); ANTÍDOTO: ANTICOROPOS MONOCLONAIS--GABIDATRANA---IMUNOGLOBULINA ESPECÍFICOS
ANTIPLAQUETÁRIOS NÃO SÃO EFETIVOS PRA REDUZIR EVENTOS CARDIOEMBÓLICOS
ESTABILIZAR PACIENTES EM DIÁLISE PRA QUE DEPOIS FAZER USO DE ANTICOAGULANTE
NOVOS ANTICOGULANTES ORAIS---SEM ESTUDO EM GESTANTES E QUE ESTÃO AMAMENTANO HEPARINA DE BAIXO MOLECULAR OU VARFARINA PODERIAM SER USADAS
ENDOXABANA 60MG E 30MG—ATUALMENTE ACEITÁVEIS PRA APREVENÇÃO DE EVENTOS CARDIOEMBÓLICOS E EFICAZES, POUCO SUPERIORES QUE A VARFARINA
VARFARINA—USA-SE EM ALGUNS DIAS PRA TER RESPOSTA, NÃO É IMEDIATO O EFEITO
FIBRILAÇÃO ATRIAL (F.A)---MAIORIA DAS VEZES É QUADRO CRONICO, DEVE-SE USR VARFARINA E DEPOIS DE USADO 
DFERENTE DA EMBOLIA PULMONAR E TVP--. PODERIA USAR HEPARINA + VARFARINA
PACIENTE COM F.A PERSISTENTE DE ALTA RESPOSTA OU SEM CONTROLE POR MÁ EFICÁCIA TERAPÊUTICA Boa opção é o DISPOSTIVOOBJETIVO É DIMINUIR A FORMÇÃO DE TROMBO NA APENDICE ATRIAL EQUERDO
O FLUTTER ATRIAL (FLA) É UMA ARRITMIA ATRIAL MACRORRENTRANTE,DECORRENTE DE UMA MACRO-REENTRADA NO ÁTIO DIREITO, COM FREQUÊNCIA ATRIAL VARIANDO DE 240-330 CICLOS/ MINUTO. ESSA VARIAÇÃO OCORRE DE ACORDO COM O TAMANHO DO CIRCUITO PERCORRIDO PELO IMJPULSO REENTRANTE TAMBÉM PELO USO DE DROGAS ANTIARRÍMTICAS. 
A PRESENÇA DO FLA DENOTA A PRESENÇA DE DOENÇA ESTRUTURAL ATRIAL E DA MESMA FORMA COMO OCORRE NA FIBRILAÇÃO ATRIAL (F.A), ESTÁ ASSOCIADA A UM MAIOR RISCODE FORMAÇÃO DE COÁGULOS NO APÊNDICE ATRIAL ESQUERDO (AAE) E MAIOR RISCO DE TROMBOEMBOSLIMO.
O ACHADO CLÁSSICO DO FLA SÃO AS ONDAS F EM FORMATO DE “DENTE DE SERRA”, ISTO É, UM INICIO LENTO E GRADUAL SEGUIDO DE UMA PARTE MÉDIA MAIS RÁPIDAE “PONTIAGUDA”, ALÉM DE UM PORÇÃO FINAL INVERTIDA AO RESTANTE DA ONDA F. O FLA TÍPICO GERALMENTE NÃO POSSUI LINHAS ISOELÉTRICAS EM D2, D3, E AVF, MAS CARACTERISTICAMENTE POSSUI LINHA DE BASE ISOELÉTRICA NAS DERIVAÇÕES PRECORDIAIS, DE MODO QUE, NESSA DERIVAÇÕES,A ONDA F POSSUI APARÊNCIA SIMILAR A UMA ONDA P.
PADRÃO CLÁSSICO: “DENTE DE SERRA” EM D2, D3 E AVF. QUANDO NÃO SE CONSEGUE VER, PENSAMOS EM DEFLEXÕES NEGATIVAS DO TRAÇADO, QUE PERDEM O PADRÃO DE “DENTE DE SERRA”,PODEM SER ONDAS T E P.
MITO: “O FLA APRESENTA UMA ARRITMIA REGULAR E, SE APRESENTAR IRREGULARIDAE, O DIAGNÓSTICO SERIA FIBRILAÇÃO ATRIAL(F.A) !” . FALSO. O FLA PODE SER UMA ARRITMIA DE COMPLEXO QRS IRREGULARES, DEPENDENDO DA CONDUÇÃO PELO NÓ A.V. ESSE CRITÉRIO NÃO AJUDA A DIFERENCIÁ-LOS.
PARA SUSPEITAR DE UMA FLA TÍPICA, UMA REGRA FÁCIL PODE SER OBSERVADA: A ONDA F DEVE SER DISCORDANTE DE D3, D3 E AVF PARA V1 E NOVAMENTE DISCORDANTE PARA V6. SE FOR NEGATIVA EM D2, D3 E AVF, SERÁ POSTIVA EM V1 E NEGATIVA EM V6. SE FOR POSITIVA EM D2, D3 E AVF, SERÁ NEGATIVA EM V1 E POSITIVA EM V6.
ECG DO FLUTTER ATRIAL (FLA);
- ONDAS F DIFERENTES DA FIBRILAÇÃO ATRIAL (VÁRIOS RITMOS CAÓTICOS), É MAIS COMUM ONDAS F REGULARES ORIUNDAS DO ÁTRIO DIREITO;
-ONDAS F COM ASPECTO “DENTE DE SERRA” EM DERIVAÇÕES INFERIORES (DII , DIII E AVF);
-QRS ESTREITO;
-RITMO IRREGULAR OU IRREGULAR (DEPENDENDO DA SITUAÇÃO MAS MENOS PROVÁVEL);
OUTRA MÁXIMA QUE SEMPRE SE ENCONTRA NA LITERATURA SOBRE O FLA É QUE SE DEVE SUSPEITAR DESSA ARRITMIA CASO A FREQUÊNCIA CARDÍACA ESTEJA EM TORNO DE 150 BPM. POR QUE OCORRE ISSO? COMO JÁ FALAMOS, A FREQUÊNCIA DE ONDAS F NO FLA ESTÁ EM TORNO DE 300 BPM. O NOSSO NÓ A.V, ASSIM COMO FAZ NA F.A, NÃO PERMITE PASSAGEM TÃO RÁPIDA DE ESTÍMULO PARA O VENTRÍCULO, BLOQUEANDO 1 A CADA 2 IMPLUSOS ATRIAIS(O CHAMADO “FLA 2:1”). COM O USO DE DROGAS ANTIAARÍMICAS OU PELA IDADE, O NÓ A.V PODE FICAR AINDA MAIS REFRATÁRIO: ACEITAR 1 A CADA 3,TENDO UMA FREQUÊNCIA CARDÍACA DE 100 BPM (O CHAMADO “FLA 3:1”).---> QUANTO MENOR O GRAU DE BLOQUEIO PELO NÓ AV, MAIOR A FREQUÊNCIA !
A FREQUÊNCIA DEPENDE DO GRAU DE BLOQUEIO, O QUAL É COMUMENTE DO TIPO 2:1, GERANDO ASSIM UMA CARACTERÍSTICA DE FREQUÊNCIA VENTRICULAR DE 150 BPM. O CASO DE UMA TAQUICARDIA REGULAR COM ESTA FREQUÊNCIA DEVE SEMPRE LEVANTAR A SUSPEITA DE FLUTTER ATRIAL. AS CAUSAS DO FLUTTER SÃO SEMELHANTES AS DE FIBRILAÇÃO, EMBORA O FLUTTER IDIOPÁTICO NÃO SEJA COMUM.
· DICAS PARA NÃO CONFUNDIR FLA COM TAQUICARDIA SINUSAL OU ATRIAL E NEM OUTRA ARRITMIA SUPRAVENTRICULAR:
-DICA 1: Ausência de linha de base isolétrica ou uma linha de base ondulante em D2, D3 e AVF sempre dever fazer que médico se recorde de FLA, mesmo que não aparenta ter uma típica “Onda de Serra”.
-DICA 2: Caso o achado da dica 1 esteja presente, procure, em alguma derivação, atividade atrial que possa significar macrorrentrada atrial, ou seja, sinais de FLA. Na minha experiência, elas são mais fáceis de encontrar nas Derivações Precordiais (V1-V6),onde possuem morfologia semelhante a uma Onda P normal. Observe se a atividade corresponde a ritmo regular.
-DICA 3: Não ligue para a linha de Base Isoelétrica nas Derivações Precordiais. Isso é normal e esperado no FLA típico.
-DICA 4:Se você tem certeza que está diante de uma atividade atrial (viu alguma deflexão que lhe parece definitivamente uma Onda F), observe se, na metade do tempo entre essa deflexão e outra, há alguma atividade escondida no ECG.
MENOS DIFICIL EM FORMAR TROMBOS 
COMUM EM HIPERTENSOS, ICC, VALVOPATIAS DO QUE EM FIBRILAÇAO ATRIAL---MAIS COMUNS EM DOENÇAS ESTRUTURAIS PESQUISAR ALGUMA PATOLOGIA ADJACENTE ESTRUTURAL AO FLUTTER—ECOCARIDOGRAMA PRA AVALIAR A ESTRUTURA CARDÍACA
PODE REVERTER ESPONTANEAMENTE COMO NA FIBRILAÇÃO ATRIAL
ONDAS F MAIÚSCULAS COM APARÊNCIA DE SERRA , ASPECTO SERRILHADO
QRS IRREGULARES OU REGULARES---DEPENDE DE COMO O NÓ AV. BLOQUEIA AS ONDAS DO FLUTTER
DIFERE NA ORGANIZAÇÃO DE ONDAS ORGANIZADAS, NA ATIVIDADE ATRIAL É DESOGRANZIADA COM MORFOLOGIAS DISTINTAS
PACIENTE EM QUADRO AGUDO MAS INSTÁVEL CARDIOVERSÃO ELÉTRICA !
PACIENTE EM QUADRO AGUDO MAS ESTÁVEL AMIODARONA EV (COMO P/FIBRILAÇAO) ; SE FOR PACIENTE COM UM QUADRO DE LONGA DATA, PODE CONTROLAR A FREQUÊNCIA COM BETA-BLOQUEADOR, ANTAGONISTA DE CANAL DE CÁLCIO OU DIGITÁLICOS
PACIENTE COM HISTÓRICO DE TER HÁ MUITO QUADRO E A POSSIBILIDADE DE REVERTER É POUCA: FAZER CONTROLE DA F.C
EM PRONTO SOCORRO, QUANDO TIVER UM PACIENTE EM QUADRO AGUDO DE FLUTTER ATRIAL, NÃO FAZER REVERSÃO, NÃO USAR ARRITIMICOS E ADOTAR MEDICAMENTOS PRA CONTROLE DE FC! 
MEDICAMENTOS DE MANUTENÇÃO PRA CONTROLE DO F.C ---OS MESMO USADOS PRA TRATAR FIBRILAÇÃO ATRIAL(F.A)---OPTAR SEMEPRE POR VIA ORAL PRA FLUTTER CRÔNICA OU PERSISTENTE
MANTR O RITMO APÓS CARDIOVERSÃO ELÉTRICA---MAUTENÇÃO COM CONTROLE DO RITMO; PROPAFENONA/AMIODARONA ORAL
TÉCNICA DE ABLAÇÃO MELHORES PROGNÓSTICOS DO QUE FIBRILAÇÃO ATRIAL, TEM MAIOR RESPSOTA DO QUE A F.A PERSISTENTE OU PAROXÍSTICA
NÃO SE USA HEPARINA EM PACIENTE COM FIBRILAÇAO ATRIAL CRÔNICA!
A TÉCNICA DE ABLAÇÃO TENDE A SER MAIS PROMISSORA EM RESPSOTA DO QUE QUANDO USADA PRA FIBRILAÇÃO ATRIAL(F.A),COM RESPOSTA DE SUCESSO EM TORNO DE 95-97%- INDICADO PRA CASOS RECORRENTES OU PERSISTENTES QUE RETORNA O QUADRO DE FLA, PRA MANTER O RITMO SINUSAL POR MAIS TEMPO
PODE SER USADO COMO CRITÉRIO DE ANTICOAGULAÇÃO, ASSIM COMO F.A
GOOGLE FORMS-GParte superior do formulário
Fibrilação/Flutter atrial
Seção sem título
1. Mulher de 72 anos dá entrada no Pronto-Socorro com dor torácica e dispnéia súbita há 15 minutos. A pressão arterial é 80/50 mmHg, a frequência cardíaca de 180 bpm e a saturação de oxigênio de 89 %. O eletrocardiograma segue em anexo. A melhor conduta neste momento seria: *
Massagem do seio carotídeo
Amiodarona endovenosa
Cardioversão elétrica
Metoprolol endovenoso
Eletrocardigrama - Questão 1
2. Homem de 78 anos, portador de fibrilação atrial permanente há 5 anos, hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus, procura atendimento médico ambulatorial para seguimento após procurar Pronto atendimento com sintomas sugestivos de acidente isquêmico transitório (AIT). Em uso de captopril 25mg 3xdia e metformina 850mg 3xdia. Ao exame físico apresenta pressão arterial de 130/84 mmHg e frequência cardíaca de 80 bpm. A conduta mais adequada neste caso seria: *
Iniciar Aspirina 325mg/dia, pois apresenta risco intermediário de cardioembolização e neste cenário aspirina é superior aos anticoagulantes orais.
Associar Atenolol 50 mg/dia, pois o controle da frequência cardíaca encontra-se inadequado.
Iniciar Amiodarona 200mg/dia para tentar reversão para ritmo sinusal, pois neste cenário reduz a mortalidade
Iniciar varfarina 5mg 1xdia com controles laboratoriais da anticoagulação , pois apresenta alto risco de cardioembolização.
3. Dentre os principais objetivos no tratamento de pacientes com fibrilação atrial podemos citar : *
Evitar cardioembolização ( como acidentes vasculares encefálicos) e controlar de forma adequada a frequência cardíaca.
Sempre iniciar antiplaquetários como aspirina, pois a fibrilação atrial aumenta o risco de infarto agudo do miocárdio
Usar sempre drogas antiarritímicas como amiodarona, pois afibrilação atrial pode degenerar para fibrilação ventricuilar.
O uso de inbidores da enzima de conversão é fundamental em todos pacientes com fibrilação atrial para evitar insuficiência cardíaca.
4. No escore CHA2DS2VASC são variáveis de importância para cardioembolização: *
História prévia de doença pulmonar obstrutiva crônica e sangramentos digestivos
História prévia de sangramentos digestivos e síndrome demencial
Idade maior ou igual a 65 anos e história prévia de acidente vascular encefálico
Sexo masculino e história de doença pulmonar obstrutiva crônica