Clínica 1 - Princípios cirúrgicos

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Clínica 1 
PRINCÍPIOS DE CIRURGIA 
Especialidade que se dedica ao tratamento de doenças e outras situações, 
através de processos operatórios manuais e instrumentais. Intervenção 
cirúrgica, operação. 
Origem: latim – trabalhar com as mãos. 
 
Código de ética: 
Em caso de acidentes cirúrgicos, que acarretem perigo de vida ao paciente, 
o cirurgião-dentista poderá lançar mão de todos os meios possíveis para 
salvá-los. 
Ramo da mandíbula para cima – atuação do CD (linha infra-hióidea) 
 
Exame clínico – avaliação inicial do paciente 
• Importância de uma boa anamnese 
• Correto diagnóstico 
• Prevenção de urgências e emergências 
• Planejamento e adequação do plano de tratamento 
• Aspectos éticos e legais da relação dentista-paciente 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SEQUÊNCIA DE TEMPOS CIRÚRGICOS 
(Manobras cirúrgicas fundamentais) 
 
1. Diérese 
2. Exérese 
3. Hemostasia 
4. Síntese 
 
Diérese 
Objetivo: atingir região anatômica de interesse do cirurgião. Rompimento 
de barreiras teciduais. 
Classificação: 
o Incisão – com lâmina de bisturi (cabos, lâminas, bisturi eletrônico) 
o Divulsão – separação de tecidos com tesouras e pinças 
 
Princípios da incisão: 
 Utilizar lâmina afiada 
 Realizar incisão firme e contínua 
 Evitar estruturas anatômicas importantes 
 Incisões em superfícies epiteliais devem ser realizadas com o bisturi em 
posição perpendicular a superfície 
 Planejar incisões para cada caso 
 Realizar incisões relativamente amplas 
 
Materiais 
✓ Cabos de bisturi (3, 4 e 7) 
✓ Lâminas (15, 12 e 11 e 10) 
✓ Montagem da lâmina: utilização de pinças (porta-agulha) 
✓ Empunhadura: de caneta (a outra opção é a arca de violino – cirurgia geral) 
✓ Método: angulação de 45° e termina com 90° 
✓ Movimento: rotação do punho e/ou rotação de punho 
 
Retalhos 
Princípios: 
▪ Evitar injúrias às estruturas vitais localizadas na área de cirurgia (palato – 
vasos) 
▪ Base do atalho deve ser maior que a margem livre (a base geralmente é 2x 
maior que a margem livre) 
▪ Retalho de envelope – retalhos intra-sulculares em mais de um dente 
▪ Incisão parapapilar – a incisão de alívio nunca deve terminar no meio da 
papila 
▪ O retalho em envelope pode ser: quadrangular ou trapezoidal e triangular 
▪ Tamanho adequado (favorecer a visualização de toda a área ser 
manipulada) 
▪ Manipulação cuidadosa e delicada (torções, compressões e distensões) 
▪ A incisão relaxante deve ser parapapilar (nunca fazer na região cervical ou 
central) 
▪ Sindomoscopia 
 
Tipos de retalho: 
➢ Envelope 
➢ Triangular 
➢ Quadrangular 
➢ Semilunar 
➢ Em Y 
 
 
Divulsão 
a) Sindesmótomo 
b) Descoladores (Molt) 
c) Pinças hemostáticas longas, retas 
 
 
Dissecção romba 
1) Inserir instrumento fechado 
2) Abrir no interior dos tecidos 
3) Remover instrumental aberto 
 
Descolamento subperiosteal 
• Extremidade cortante 
• Iniciar pela papila 
• Girar o instrumento 
• Extremidade maior do descolador 
 
Exérese 
 Manobras pelas quais são removidas parte ou todo órgão ou tecido 
 Frequentemente é o objetivo da cirurgia 
 
Hemostasia 
o Cirurgia – sangramento – classificação: 
o Venoso – fluxo contínuo e grande volume 
o Arterial – pulsátil 
o Capilar – parecido com o venoso, velocidade e volume menores 
(sangramento em lençol) 
 
Métodos de hemostasia: 
1. Compressão (com gaze ou instrumental, no mínimo 15 segundos, 
geralmente são 2 minutos) 
2. Pinçagem (pinças hemostáticas, aprisionamento dos vasos seccionados) 
3. Ligadura (Posterior à pinçagem, oclusão da luz de um vaso por meio de 
fios de sutura) 
4. Termocoagulação (instrumentos quentes) 
 
5. Substâncias hemostáticas (esponjas de fibrina, colágeno, gelatina) – uma 
das mais utilizadas: EMOSPON, de colágeno, fortemente absorvente. Cera 
pra osso: mais acessível 
 
Síntese 
(Depois de realizar a inspeção e/ou limpeza como irrigação com soro, ter 
cuidado para não remover o coágulo e a compressão por alguns segundos) 
• Facilita a cicatrização 
• Previne infecções 
• Protege o coágulo 
• Evita formação de espaço morto 
• Minimizar cicatriz 
 
Material: 
❖ Porta agulha (Mayo Hegar é o mais utilizado. Existe ainda o Mathieu e o 
Castroviejo, utilizados para cirurgias periodontais) 
❖ Pinça (pode ter ponta lisa, delicada) 
❖ Tesoura (corte do fio) 
 
Fios de sutura 
✓ Mantém os tecidos na posição desejada 
✓ Os mais utilizados: 3-0 até 5-0 
✓ Não absorvíveis: monofilamentos ou multifilamentados 
✓ Monofilamentados: relativamente rígidos, dificuldade para fixação de nó, 
acumula menos biofilme 
 
Agulhas 
1) Cortantes triangulares 
2) Não cortantes cônicas 
 
 
Técnica da síntese 
• Apreensão do porta agulha 2 a 3mm 
• Agulha deve penetrar perpendicularmente ao tecido 
 
 
• Não forçar os tecidos contra os tecidos 
• Evitar tensão ou distorção 
• A ponta ativa da agulha não deve ser tocada pelos 
• instrumentais 
 
Tipos de suturas 
 Interrompida simples 
 Colchoeiro vertical (U vertical) 
 Colchoeira horizontal (U horizontal) 
 Em X 
 Contínua simples 
 Continua festonada