3 - Manobras cirurgicas (resumo)

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– ODONTOLOGIA UNINASSAU RN - @respirando_odonto 
 
 
 
 
 
 
 
 
Introdução: 
Definição: 
São manobras que visam a realização de um procedimento 
cirúrgico, de forma ordenada e sistemática, levando o paciente ao 
menor trauma cirúrgico, no menor tempo possível. 
As manobras cirúrgicas poodem ser classificadas em: 
• Diérese; 
• Exérese; 
• Hemostasia; 
• Síntese. 
Diérese: 
• Diérese (dividir, cortar, separar); 
• As manobras de diérese visam romper ou interromper 
a integridade tecidual, penetrando no interior dos tecidos 
e atingindo áreas anatômicas de interesse do cirurgião; 
• É o corte ou separação dos tecidos orgânicos, 
independentemente se o mesmo seja duro ou mole. 
A diérese ainda pode ser dividida em duas estapas: 
• Diérese dos tecidos moles; 
• Diérese dos tecidos duros. 
 
É a manobra cirúrgica na qual os tecidos são separados 
pela penetração da lâmina cortante do bisturi, 
comunicando o meio externo com o meio interno. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ Instrumental utilizado: 
o Bisturi (instrumento composto pelo cabo e 
lâmina descartável com a função de realizar 
as incisões cirúrgicas); 
o Cabos: (03 e 07); 
o Lâminas: (11, 12 e 15). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cirúrgicas 
OBS: A lâmina 15 é a mais utilizada! 
A lâmina número 12 é utilizada em incisões na região de 
terceiro molar superior e a de número 15 é utilizada em 
todas as regiões de maxila e mandíbula. 
 
Geralmente utiliza-se o cabo de número 03. 
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→ Técnica de uso do Bisturi: 
→ A melhor maneira é com a empunhadura em 
forma de caneta: para incisões pequenas e 
delicadas; 
→ Forma de faca: incisões amplas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Princípios das incisões: 
→ Realizar incisões evitando-se estruturas anatômicas 
importantes; 
→ Sempre utilizar lâmina nova e afiada e com o tamanho 
apropriado; 
→ Deve-se realizar incisão firme, contínua e com bordos 
regulares; 
→ Realizar incisões planejadas para cada ato cirúrgico 
→ Ter a profundidade desejada; 
→ Posicionar as margens da ferida sobre osso saudável e 
intacto; 
→ Devem ser relativamente amplas (campo operatório 
amplo e visível); contudo, não devem ser 
desnecessariamente extensas; 
→ A base do retalho deve ser mais ampla que o ápice; 
→ Dois dentes para anterior e um para posterior 
(estender a incisão até um dente posterior, 
possibilitando um acesso bem amplo). 
 
→ Requisitos básicos de uma incisão: 
→ A base ampla irá facilitar a irrigação da área; 
→ A deve ser maior que a do 
retalho; 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dessa forma, a circulação é mantida, facilitando a regeneração 
do tecido. 
→ Deve-se maximizar o suprimento sanguíneo; 
 
 
 
 
 
 
 
 
A incisão deve ser feita de modo que facilite o suprimento san-
guíneo, facilitando o processo de cicatrização. Se for mal confec-
cionada, irá dificultar a irrigação da área (ocorre diminuição do 
aporte sanguíneo). 
 
 
 
É a manobra cirúrgica na qual tecidos são separados 
pelas pontas ativas de uma tesoura. 
 
 
É um método de diérese que consiste na separação ou 
divisão dos tecidos por meio de instrumentos cirúrgicos. 
Normalmente realizada com tesoura cirúrgica de ponta 
romba. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Deve-se tomar cuidado: 
→ Divulsionar com cuidado para não lacerar o retalho; 
→ Liberar por completo a mucosa ao redor da loja cirúrgica; 
→ Usar afastador com angulação correta e bordos 
atraumáticos; 
→ Manter o afastador sempre apoiado em osso e nunca 
em mucosa; 
→ Estruturas anatômicas importantes (feixes vasculo 
nervosos) devem ser respeitadas. 
 
A forma de faca é utilizada em cirurgias mais avançadas, a 
nível de procedimentos clínicos odontológicos utiliza-se a 
empunhadura em forma de caneta. 
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É considerado retalho cirúrgico uma porção de tecido 
delimitado por incisões cirúrgicas. 
→ Os retalhos cirúrgicos intrabucais são 
realizados para obter acesso cirúrgico a uma 
área a ser operada ou para mover tecidos 
moles de um local para outro. 
→ São incisões planejadas e desenhadas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Sua base deve ser normalmente mais larga que a sua 
margem livre para preservar um provimento sanguíneo 
adequado, promovendo uma vascularização ininterrupta 
e evitando necrose isquêmica; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Retalho deve possuir tamanho adequado para gerar uma 
visualização e acesso cirúrgico suficiente; 
• Deve ser mantido fora do campo operatório por um 
afastador que deve se apoiar em osso intacto, sem 
tencionar o retalho; 
• Incisão longa e reta com adequado rebatimento do 
retalho cicatriza mais rapidamente que uma incisão 
curta, com dilaceração de tecidos, que cicatriza 
lentamente por segunda intenção; 
• No retalho envelope, o tamanho ideal é quando o 
comprimento do retalho na dimensão anteroposterior 
normalmente se estende dois dentes anteriores e um 
dente posterior à área cirúrgica. Mas, se for uma incisão 
com relaxante anterior, o retalho apenas precisa se 
estender um dente anteriormente e um dente 
posteriormente ao dente que será extraído. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Um dos instrumentos utilizados é o descolador tipo 
Molt/descolador de periósteo. Após a incisão com o bisturi, o 
descolador é utilizado para descolar o periósteo, liberando-o 
do osso. 
Relaxantes são as incisões a nível dentário e no tecido 
gengival, subindo no tecido. 
 
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Tipos de retalho: 
 
 
 
• – não possui nenhuma angulação, contorna 
um sentido único. 
 
 
 
 
 
 
• – quando possui apenas uma incisão relaxante 
(essa incisão é a mais utilizada). 
 
 
 
 
 
 
 
• – quando possui duas incisóes 
relaxantes. 
 
 
 
 
• – Incisão a nível do ápice radicular. 
Tem uma grande vantagem sobre as outras: evita de 
fazer relaxantes e mexer muito com os tecidos moles 
do paciente. Esse tipo de retalho possui reparo mais fácil 
do que no retalho de wasmund. 
 
 
 
 
 
 
• – muito parecida com a semi-lunar, mudando 
apenas o formato para trapezoidal. 
 
 
 
 
 
 
• – utiliza o mesmo princípio da semi-lunar e 
de Wasmund, a úníca diferença é que troca a incisão 
linear por uma que contorna os dentes. 
 
 
 
 
 
• – realizada na área dos terceiros 
molares. É lateral (próximo a bochecha), contorna a coroa 
do dente e em alguns casos se realiza uma relaxante em 
baixo. 
 
 
 
 
 
 
 
É a manobra cirúrgica pela qual se remove parcial ou totalmente o 
tecido ósseo de uma região 
• quando o tecido ósseo é cortado e 
removido; 
• quando o tecido ósseo é apenas cortado. 
 
 
 
 
As incisões verticais devem ser feitas próximas das papilas 
dentais. Não se deve incisionar a papila, apenas liberá-la. 
Casos em que é empregado uma ostectomia: torus (aumento 
ósseo na maxila ou na mandíbula) e dente impactado. 
Antigamente, os fragmentos ósseos eram retirados com o 
martelo cirúrgico e o cinzel, mas hoje utiliza-se a broca. 
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Instrumentos utilizados: 
• Cinzél e martelo cirúrgico; 
• Pinças goivas; 
• Limas para osso – para dar o 
acabamento/refinamento; 
• Brocas. 
OBS: Atualmente, são mais utilizados as limas e brocas cirúrgicas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Exérese: 
É definida como sendo as manobras cirúrgicas pelas quais são 
retirados parte ou todo órgão ou tecido. Ex.: remoções de lesões 
patológicas, curetagens, ostectomias e as exodontias. 
Intrumentais utilizados: 
• Fórceps; 
• Extrator; 
• Alveolótomo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hemostasia: 
A hemostasia é toda manobra que tem por finalidade evitar a 
perda de sangue-hemorragia, de uma ferida acidental ou 
operatória. 
 
• Segundo a sua localização: 
→ Externa: se exterioriza na superfície da área 
em que se intervém; 
→ Interna: produzida numa cavidade fechada, 
sem que seexteriorize. 
• Segundo a natureza do vaso: 
→ Arterial: fluxo pulsátil; 
→ Venosa: fluxo contínuo; 
→ Capilar: sangramento em lençol, difuso e 
contínuo. 
• Segundo o momento da hemorragia: 
→ Imediata: quando é consecutiva ao traumatismo 
acidental ou operatório de um vaso; 
→ Mediata ou tardia: após algumas horas ou 
alguns dias. 
 
 
• Compressão - utilizando gaze, pode ser feita 
manualmente ou com instrumentos, geralmente é feita 
manualmente (manobra de champret) – método rápido, 
simples e eficiente; 
• Físico (tamponamento) - Hemostasia temporária, 
realizada no trans e no pós operatório. É obrigatório em 
todos os passos cirúrgicos. É realizado com gaze; 
• Eletrocoagulação (físico) – utilizada para hemostasia 
definitiva de pequenos vasos sanguíneos, com a saída 
constante de sangue. Utiliza-se o bisturi elétrico; 
• Pinçamento - Manobra de hemostasia para pequenos 
vasos temporários. Utilizando pinças hemostáticas. Se o 
sangramento persistir, deve-se pinçar e depois passar 
um fio por baixo do vaso, fazendo o fechamento (esse 
processo é chamado de ligadura); 
• Ligadura - Manobra hemostática para grandes vasos que 
consiste na obliteração da luz de um vaso através de 
sutura com fios não reabsorvíveis – bloqueia a passagem 
de sangue por meio de uma amarrilha; 
▪ É feita após o rompimento dos vasos; 
▪ É preventiva. 
 
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• Termocoagulação - O calor é aplicado por meio de uma 
corrente elétrica que o cirurgião concentra no vaso 
sangrante, pinçando-o com um instrumento metálico, ou 
tocando o vaso diretamente. Realiza o corte e a 
cauterização ao mesmo tempo. 
 
 
 
 
 
 
• Esponja de gelatina absorvível (Gel Foam); 
• Esponja de fibrina (Hemostop); 
• Celulose oxidada regenerada (Surgicel); 
• Cera para osso; 
• Medicamentos de uso parenteral (vitamina k). 
 
Essas substâncias são utilizadas quando o sangramento não 
consegue ser controlado através das manobras. Algumas vezes, 
mesmo com essas substâncias e uma boa sutura, o paciente ainda 
relata sangramento (nesses casos é necessário fazer o uso de 
medicação intramuscular ou até intravenosa). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Síntese: 
É uma operação fundamental que consiste na aproximação das 
bordas de tecidos seccionados ou ressecados. Tem como objetivo 
manter a continuidade tecidual e facilitar as fases iniciais do 
processo de cicatrização. 
 
 
Objetivos da sutura: 
• Facilitar a cicatrização; 
• Prevenir infecções; 
• Proteger o coágulo; 
• Evitar a formação de “espaço morto”; 
• Minimizar a cicatriz local. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• A agulha deve· ser apreendida pelo porta-agulha na 
metade ou a três quartos de distância da ponta; 
• Penetrar a agulha perpendicularmente ao tecido que 
será suturado; 
• Ao introduzir a agulha, fazer movimentos circulares, 
acompanhando a sua curvatura, fazendo o movimento de 
rotação de pulso; 
• Não forçar a agulha contra os tecidos; 
• Não tocar a ponta da agulha com instrumentos; 
• Iniciar a sutura pelo meio da incisão; 
• No caso das incisões relaxantes, o 1º ponto dever· ser 
realizado no ângulo das incisões; 
• O nó cirúrgico deve ficar lateralmente a incisão e não 
sobre esta. 
 
 
 
 
 
 
 
A pinçagem pode ser simples ou acompanhada de ligadura. A 
ligadura normalmente é utilizada para vasos de calibre um pouco 
mais significativo. 
Pode-se colocar essa esponja de fibrina dentro do alvéolo para 
controlar o sangramento e realizar a sutura.. 
Tipos de cicatrização: 
• Por primeira intensão: é quando há coaptação dos 
bordos da ferida. Consequentemente: 
▪ A cicatrização ocorre mais rapidamente; 
▪ Há menor quantidade de reepitelização; 
▪ Há menor risco de infecção; 
▪ Menor cicatriz. 
 
• Por segunda intenção: é quando não ocorre a 
coaptação dos bordos da ferida, consequentemente: 
▪ A cicatrização ocorre mais lentamente; 
▪ Maior quantidade de reepitlização; 
▪ Há maior risco de infecção; 
▪ Maior cicatriz. 
 
 
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Geralmente, utiliza-se as agulhas que são presas diretamente ao 
fio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
A sutura deve ser realizada em planos quando se está trabalhando 
com uma estrutura mais profunda (onde geralmente se trata de 
tecido mais epitelial). Assim, deve-se realizar a sutura por parte: 
fragmento mais profundo, fragmento médio e por último o 
superficial (as suturas mais profundas geralmente são feitas com 
fios absrorvíveis e a parte mais superficial pode ser feita com fio 
de seda ou de náilon). O objetivo disso é não deixar se formar um 
“espaço morto”, pois quando essas suturas mais profundas não 
são feitas, a ferida tende a descer e ficar profunda, criando um 
espaço vazio dentro da estrutura muscular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Pequena tensão provoca uma sutura instável; 
• Muita tensão causa a saída das bordas da ferida de sua 
posição (pode romper a mucosa e ainda causar uma 
dificuldade de circulação sanguínea, podendo provocar 
uma necrose das bordas). 
OBS: não deve ficar nem muito acochada e nem muito frouxa. 
• Absorvíveis: 
Catgute: Biológico do intestino delgado de ovelhas ou 
serosa de bovinos. Pode ser: 
▪ Simples: absorção mais rápida – 5 a 10 dias; 
▪ Cromado: absorção mais lenta – 20 dias 
Ácido Poligalático (Vicryl): Sintético. Absorvido em 60 dias. 
Indicado para pontos intra-dérmicos e cirurgias maiores. 
 
• Não absorvíveis (são os mais utilizados na odontologia): 
▪ Seda, Poliéster e Nálion; 
▪ Mono (possui estrutura única, ex: náilon) ou 
Multifilamentado (ex: de seda). 
• Medidas dos fios de sutura: 
 3-0, 4-0, 5-0, 6-0, 7-0 ... 11-0. 
 
Na odontologia, utiliza-se mais o 3-0 e 4-0. O 5-0 é utilizado nas 
cirurgias de implante e periodontais. 
• Agulhas: 
▪ Cortantes (triangular) / Cônicas (circular) 
 
A agulha circular, penetra com mais facilidade do que a triangular! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
a posição do porta- agulha: deve ser de 2 a 3 mm 
da junção fio-parte metálica (nunca deve ser posicionada no 
centro). 
a sutura não deve ser isquemiante devido à tensão 
exagerada dos fios, entre outras complicações, pode levar à 
necrose dos tecidos. 
OBS: Preconiza-se o uso do fio de náilon, pois acumula muito 
menos biofilme, diminuindo a possibilidade de inflamação. Mas em 
algumas áreas específicas (como de frênulo), preconiza-se o uso 
do fio de seda, pois o de náilon possui extremidades irritativas 
que incomodam o paciente. 
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• Sutura isolada simples: o fio forma uma única alça dentro 
de saída, tem um local de saída e outro de entrada; 
 
 
 
• Sutura isolada em U vertical: associa-se dois pontos 
simples, sendo cada lado perfurado duas vezes, ficando 
a alça do fio em posição vertical; 
 
 
 
• Sutura isolada em U horizontal: É um ponto semelhante 
ao anterior, ficando a alça do fio em posição horizontal; 
 
 
 
 
• Sutura isolada em X ou em 8: possui um formato de X, é 
utilizada para aumentar a superfície de apoio da sutura. 
Preconizada para pré-molares e molares inferiores e 
superiores; 
 
 
 
 
• Sutura continua simples: é como a sutura simples, mas 
não há interrupção do fio, sendo uma sutura feita 
continuamente; 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Sutura continua do tipo festonada: o fio, depois de 
passado, é ancorado sucessivamente na alça anterior. 
 
 
 
 
• Sutura contínua em U: não é muito utilizada na odontologia 
 
. 
 
 
 
• Em locais de menor tensão – de 3 a 5 dias; 
• Em locais de grande tensão – o ideal é de 10 a 12 dias; 
• No caso de suturas intrabucais – com 7 dias. 
 
Referências: 
Aula teórica de Cirurgia Maxilo-Facial. Faculdade 
Maurício de Nassau, Professor Fernando Pinto, 
Odontologia, 2021.