Sistematização da Assistência de Enfermagem

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Necessidades humanas básicas – NHB
Conceito:
· “Necessidades humanas básicas são estados de tensões, conscientes ou inconscientes, resultantes dos desequilíbrios hemodinâmicos dos fenômenos vitais! (Wanta Horta)
· Estão intimamente interligados
· São comuns a todos os seres humanos
· Maslow, em teoria da motivação humana define cinco níveis distintos e hierarquizados das NHB
· Abraham Maslow foi um psicólogo americano, conhecido pela proposta hierárquica de necessidades de Maslow.
Teoria de Maslow:
1. Considera a mais importante das teorias a motivação. As necessidades dos seres humanos obedecem uma hierarquia de prioridades.
2. Segundo Maslow, a necessidade de um nível precisa ser minimamente satisfeita para o indivíduo buscar a satisfação do nível seguinte.
3. Ex: um indivíduo faminto busca satisfazer esta necessidade, e ao saciar a fome, será motivado para satisfazer outras necessidades.
NHB
Necessidades fisiológicas 
· São as de maior prioridade;
· Fundamental para a sobrevivência; 
Necessidades de segurança e proteção
· Busca de proteção contra ameaça, privação, fuga e perigo
· Segurança física 
· Segurança psicológica 
Necessidade de amor
· Associação, participação, aceitação por parte dos companheiros, de troca, de amizade, de afeto
Necessidade de estima
· Auto apreciação, autoconfiança, aprovação social e respeito, de status, de prestigio, consideração independência e autonomia.
Necessidade de realização pessoal
· Realizar seu próprio potencial e de autodesenvolver-se continuamente.
Classificação de João Mohana
Segundo o refencial de João Mohana, aplicado na enfermagem, nas NHB podem ser classificadas em 3 níveis: 
· Necessidades psicobiológicas;
· Necessidades psicossociais;
· Necessidades psicoespirituais; 
Classificação das NHB segundo Wanda Horta
Necessidades psicobiológicas:
· Oxigenação
· Hidratação 
· Nutrição
· Eliminação 
· Sono e repouso
· Exercícios e atividades físicas 
· Sexualidade
· Abrigo 
· Mecânica corporal
· Integridade cutâneo – mucosa 
· Integridade física
· Regulação: térmica, hormonal, neurológica, hidrossalina, eletrolítica, imunológica, crescimento celular, vascular.
· Locomoção
· Percepção: olfativa, visual, auditiva, tátil, gustativa, dolorosa
· Ambiente
· Terapêutica
Necessidades psicossociais: 
· Segurança
· Amor 
· Liberdade
· Comunicação 
· Criatividade
· Aprendizagem (educação à saúde)
· Gregária 
· Recreação
· Lazer
· Espaço
· Orientação no tempo e espaço
· Aceitação
· Auto realização
· Autoestima 
· Participação
· Autoimagem
· Atenção 
Necessidades psicoespirituais:
· Religiosa ou teológica, ética ou de filosofia de vida.
Sistematização da assistência de enfermagem (SAE) e o processo de enfermagem (PE) – resolução COFEN N°358/2009
O que é SAE?
· A SAE organiza o trabalho do profissional quanto ao método;
· A SAE confere maior segurança e qualidade na assistência prestada ao paciente e maior autonomia dos profissionais de enfermagem;
· Possibilita a aplicação do Processo de Enfermagem (PE) como um instrumento integralizado e metodológico;
· Sistematizar no que se refere a assistência de enfermagem significa regularizar, organizar ou metodizar vários elementos;
· Possibilita ao profissional aplicar seus conhecimentos técnicos-científicos e humanos;
· Direciona as atividades a serem executadas por meio de uma teoria de enfermagem;
· Contribui para maior credibilidade e visibilidade da profissão; 
· Requer do enfermeiro: conhecimento, julgamento clínico e reflexivo e tomada de decisão com base em evidencias cientificas;
SAE: 
· Nesse sentido, o planejamento da assistência passou a ser uma atividade privativa do enfermeiro, definida legalmente na Lei do exercício profissional da enfermagem (Lei n° 7498/86), e reformada pela resolução 358/2009, determinada pelo COFEN, e que dispõe sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem e a implementação do processo de enfermagem em ambientes públicos ou privados, em que ocorram o cuidado profissional de enfermagem (COFEN, 2009).
Resolução COFEN n° 358/2009
· Dispõe sobre a SAE e a implementação do processo de enfermagem (PE) em ambientes públicos ou privados;
· Reafirmada pela lei 7498 de 25 de julho de 1986;
· Considerando os princípios e normas do código de ética dos profissionais da enfermagem;
· A SAE e o PE são responsáveis por fornecer maior visibilidade e reconhecimento profissional (enfermeiro ou técnico de enfermagem);
*PE: deve ser embasado fundamentalmente nas teorias de enfermagem e nas NHB buscando a agregação do conhecimento teórico e prático.
Processo de enfermagem (PE)
· Wanda horta define o processo de enfermagem como uma dinâmica das ações sistematizadas e interligadas, cujo foco é prestar assistência ao ser humano. Devem ser formalizadas, datadas e assinadas por cada membro pré-estabelecido no plano de cuidados, no prontuário do paciente;
1. Histórico de enfermagem: roteiro para o levantamento de dados (coleta de dados objetivos e subjetivos para identificar os problemas do paciente por meio da entrevista e exame físico;
2. Diagnóstico de enfermagem: após análise e avaliação dos dados coletados, ocorre a avaliação das NHB afetadas que precisam ser resolvidas e seu grau de dependência;
3. Planejamento ou prescrição de enfermagem: consistem em elaborar as intervenções de enfermagem que o paciente deve receber após o DE, contendo o tipo de assistência, como: assistir, observar, supervisionar, encaminhar, orientar, ajudar e executar cuidados;
4. Implementação do plano de cuidados: consiste na implementação do planejamento/prescrição determinado pelo roteiro diário da equipe de enfermagem na execução dos cuidados; deve ser avaliado continuamente fornecendo ados para a quinta etapa;
5. Avaliação/evolução de enfermagem: consiste no relatório diário das mudanças sucessivas que ocorreram com o paciente sob a assistência prestada. Com base na evolução, pode-se avaliar a qualidade e eficácia da assistência.
A sistematização da assistência de enfermagem é instrumentalizada pelo processo de enfermagem, termos:
· Sistematização da assistência de enfermagem: método
· Processo de enfermagem: instrumento
 
Ao executar o PE deve-se:
· Ser registrada formalmente no prontuário do paciente;
· Deve-se anotar no prontuário do paciente os DE elaborados;
· As ações e intervenções de enfermagem realizadas
· Os resultados alcançados como consequência das intervenções realizadas (evolução/intervenção de enfermagem)
Obstáculos pra execução:
· Falta de motivação para a mudança;
· Redução do número de enfermeiros;
· Desvalorização da própria metodologia de assistência;
· Fundamentação cientifica insuficiente por parte do profissional;
· Falta de incentivos e cobranças das instituições de saúde
· Dissociação entre teoria e pratica da SAE
· Divergência metodológica e inadequada nas instituições de ensino superior;
· Falta de conhecimento das disciplinas: fisiologia, semiologia, patologia, gerenciamento;
· Falta de educação permanente direcionada aos profissionais da área;
Histórico de enfermagem (consulta de enfermagem)
· Corresponde a etapa inicial para a determinação do estado de saúde do paciente e deve ser feito na admissão do paciente;
· É o roteiro sistematizado para a identificação dos problemas de saúde do paciente;
· Busca ativa de informações relevantes que visem facilitar o diagnóstico do indivíduo, família ou comunidade;
· As informações coletadas devem ser fidedignas e livres de dúvidas ou incertezas;
Técnica:
· Utiliza-se de preferência uma entrevista informal;
· A observação é útil e indispensável durante toda a entrevista, principalmente para o paciente de UTI;
· É indispensável a apresentação formal do enfermeiro, explicando ao paciente o que se vai fazer e por que;
· A coleta de dados se faz por meio da entrevista e do exame físico;
· A coleta de dados deve ser realizada: 
· FORMA DIRETA: as informações são relatadas pelo próprio paciente e por meio da realização da avaliação dos sistemas chamada de exame físico;
· FORMA INDIRETA: informações de fontes secundárias comoas relatadas pelos familiares ou conhecidos e resultados de exames laboratoriais, etc.
· A validação das informações baseia-se nos parâmetros de normalidade descritos pela literatura, o enfermeiro fará uma reavaliação das informações coletadas.
Fatores que interferem na elaboração do histórico de enfermagem do paciente
Problemas de enfermagem 
· A coleta de dados possibilita a identificação dos problemas de enfermagem;
· É toda situação/condição apresentada pelo indivíduo, família ou comunidade que exija assistência profissional;
Fatores externos
1. Garantir a privacidade
2. Proibir interrupções
3. Ambiente físico: temperatura, iluminação, barulho, objetos ou equipamentos que causem distração; distancia (1,2m a 1,5m)
4. Assento de altura semelhante
5. Vestuário;
Armadilhas da entrevista
1. Fornecer tranquilização falsa para o paciente;
2. Dar conselhos não solicitados;
3. Uso de autoridade; 
4. Distanciamento;
5. Uso de jargão profissional;
6. Uso de perguntas direcionadas ou tendenciosas;
7. Falar demais;
8. Interrupções;
Passos a seguir para a coleta de dados
1. Dados de identificação
2. Queixa atual
3. História da queixa atual
4. Antecedentes familiares 
5. Exame físico geral
6. Avaliação funcional (especifico)
Partes de um histórico
Identificação:
· Nome completo, enfermaria, leito e numero de registro
· Gênero
· Idade
· Estado civil
· Filhos e respectivas idades
· Procedência e nacionalidade
· Ocupação com detalhes e salario 
· Grau de instrução
· Religião 
· Diagnostico clinico 
· Data de admissão e o modo pelo qual foi admitido no hospital, pronto socorro, etc.
Hábitos: 
· Meio ambiente: moradia, saneamento (agua, esgoto, lixo), gás, etc.
· Cuidado corporal: banhos, higiene oral, corte de unhas, etc.
· Eliminação: hábitos de evacuação intestinal e urinária, etc.
· Alimentação: ingestão de alimentos e líquidos, hábitos alimentares, etc.
· Sono e repouso: horário, tempo, repouso, etc.
· Exercícios e atividades físicas: hábitos sedentários, pratica de esportes, etc.
· Atividade sexual: devem ser espeitados os tabus culturais relativos ao assunto. Cautela e critérios para abordar o assunto. É preferível não abordar o assunto do que fazê-lo de maneira desastrada.
· Recreação: hábitos de lazer e preferencias de recreação.
· Participação na vida familiar: comunicação com a família, status e papeis desempenhados no grupo familiar, hábitos sociais. 
· Participação na vida religiosa: comunicação com deus, papel da religião na vida do paciente, praticas religiosas, etc.
· Participação na vida comunitária: comunicação com a comunidade, status e papéis desempenhados, etc.
· Participação na vida profissional: comunicação no trabalho, status e papeis desempenhados, etc.
· Manutenção da saúde: exames médicos e odontológicos periódicos, imunizações, etc.
Problemas de saúde
Coleta-se informações sobre as percepções do paciente e as necessidades manifestadas por ele.
· Opiniões do paciente a respeito da doença: se ele sabe a causa, por que adoeceu, o que ele acha que está acontecendo, o que a doença significa pra ele, tratamento, internação, hospital, alta, operação, exames, enfermagem, etc.
· Histórico anterior: quais doenças já teve, se já foi submetido a cirurgias e suas experiências em hospitais.
· Medos ou preocupações: quanto ao hospital, à cirurgia, à anestesia, à perda, etc.
· Fase da doença: grave, aguda, crônica, etc.
· Resultados dos exames de laboratórios de interesse para a enfermagem: fezes, urina, sangue, etc.
Descrição da técnica do exame físico
· Exame físico geral ou ectoscópico 
· Exame físico Por sistemas
Exame físico
Conclusões:
Diagnóstico de enfermagem – DE
Diagnosticar: problema de saúde, suas causas com base em sinais e sintomas, fatores de risco, exames e informações complementares.
Diferença entre diagnóstico médico e diagnostico de enfermagem
DM: 
· Descreve o processo da doença
· Orientado para a patologia
· Guia as ações médicas
· Sistema classificado bem definido (CID)
DE:
· Descreve uma NHB afetada
· Orientado para o individuo 
· Guia o cuidado independente
· Sistema bem definido (nanda)
Os 7 eixos para a construção do DE
	
Existem 4 tipos de diagnóstico: 
Composição do DE
Diagnostico de enfermagem para paciente com..
Volume de líquidos deficiente RELACIONADO a perda ativa de volume de líquidos (diarreia, vomito) EVIDENCIADO por taquicardia (valor), pele e mucosas secas, relato verbal constante de sede e concentração de urina.
Títulos dos diagnósticos: 
DE Real = título + fator relacionado + características definidoras
DE Risco = título + fator relacionado
DE Promoção da saúde = título + caraterísticas definidoras 
DE Síndrome = título + fator relacionado + características definidoras 
Dicas:
· Sempre os Títulos serão retirados da taxonomia NANDA;
· Sempre o fator relacionado são as causas com evidencias clinicas;
· Sempre as evidencias serão os problemas encontrados na anamnese e exame físico; 
· Características definidoras = evidências 
Planejamento ou prescrição de enfermagem
· Conceito: é a determinação da assistência de enfermagem que o ser humano deve receber diante do DE estabelecido
· Resulta da análise do DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM, examinando-se os problemas de enfermagem encontrados, as necessidades, afetadas e o grau de dependência;
· DEVERÁ TER COMO BASE OS CUIDADOS PRIORITÁRIOS (NHB AFETADAS)
· Após a formulação do DE, o mesmo poderá consultar a classificação das intervenções de enfermagem – NIC (uma taxonomia de intervenções de enfermagem);
· A NIC deve apresentar dois tipos principais de intervenções: as intervenções principais e as sugeridas, para alcançar cada u m dos resultados recomendados para um determinado diagnostico em particular
· A prescrição deverá SEMPRE ser redigida utilizando o verbo no infinitivo.
· A prescrição deve ser clara, concisa e especifica. 
· Devem ser verificadas quando realizadas. Quando necessário, realizar observações referentes aos cuidados prestados. 
· Intervenção é definida como: qualquer ação que, baseada em julgamento e conhecimento clinico, um enfermeiro ponha em pratica para intensificar os resultados do paciente/cliente. As intervenções de enfermagem incluem tanto a assistência direta como indireta; as assistências voltadas para indivíduos, famílias e comunidade.
· As ações de dependência podem ser dividas em FAOSE:
· Fazer (F);
· Ajudar (A);
· Orientar (O);
· Supervisionar (S);
· Encaminhar (E);
· Assim, quando a dependência do paciente for: 
· FAZER, os verbos indicarão o que fazer pelo paciente: realizar, aplicar, banhar, executar, hidratar, ministrar, pesar, etc.
· AJUDA, acompanhar, auxiliar, facilitar, fornecer, permitir, etc.
· ORIENTAÇÃO, esclarecer, debater, discutir, explicar, informar, etc.
· SUPERVISÃO, observar, controlar, avaliar, inspecionar, etc.
· ENCAMINHAMENTO, levar, conduzir, dirigir, etc.
Resultados ou metas de enfermagem:
· NOC – padroniza a terminologia e os critérios necessários para medir e avaliar os resultados provenientes das intervenções de enfermagem e definir a META de cuidados antes da implementação das intervenções.
Exemplos de resultados de enfermagem:
· Melhorará padrão respiratório eficaz em 24h;
· Será orientada quanto ao tempo e espaço, frequentemente;
· Otimizará debito cardíaco em 24h;
· Manterá vias aéreas pérvias enquanto estiver sedado e intubado.
· Manterá controle da dor enquanto internado no setor de UTI;
· Restabelecerá perfusão renal, adequada até 2 dias;
· Apresentará melhora na oxigenação/perfusão em 2 dias;
· Recuperará volume de líquidos adequados em 5 dias;
Implementação do plano de cuidados
· Execução/operacionalização das intervenções prescritas no plano de cuidados (Etapa anterior);
· Deverá ter como base os cuidados prioritários descritos no planejamento de enfermagem (3° etapa)
· Obedecer as NHB prioritárias;
· Verificar e assinar a realização do cuidado
Evolução de Enfermagem
· Conceito: é o relato diário ou periódico das mudançassucessivas que ocorrerem com o paciente sob assistência;
· A evolução é uma avaliação global do plano de cuidados (prescrição de enfermagem implementada);
· A evolução exerce um controle sobre a qualidade do atendimento, fornecendo dados para a supervisão da equipe auxiliar;
ETAPAS PRIVATIVAS DO ENFERMEIRO:
· Diagnóstico de enfermagem
· Planejamento/prescrição de enfermagem