Fisiologia da menstruação

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Sincronia entre hormônios secretados por diversos órgãos e NT que inibem ou estimulam a secreção desses hormônios 
Ocorre a partir do eixo Hipotálamo-Hipófise-Ovariano (HHO). Com interferência do córtex cerebral, adrenais, tireoide. E é 
modulado pelo ACTH-hormônio liberador de corticotropinas E TRH (hipotálamo), pela prolactina e TSH (hipófise)e por inibinas, 
hormônio anti-muleriano e androgênios (ovários). 
 Eixo Hipotálamo-Hipófise-Ovariano (HHO) . 
Para o eixo HHO funcionar é necessária uma pulsatilidade cíclica dos hormônios hipotalâmicos e hipofisários para 
funcionar de forma adequada. Qualquer medicação (como anticoncepcionais) ou condição clínica que interfira nessa 
pulsatilidade faz com que o eixo seja bloqueado, impedindo a ovulação. 
Hipotálamo 
® Papel central na iniciação do ciclo menstrual. 
® Apresenta conexões com diversas partes do cérebro como sistema 
límbico, tálamo e ponte (que liberam NT que influenciam a ação 
hipotalâmica). 
HORMONIO LIBERADOR DE GONADOTROFINAS (GnRH): 
 liberado pelo hipotálamo de forma pulsátil (a liberação contínua de 
GnRH em longo prazo pode levar a interrupção na síntese e liberação de 
gonadotrofinas hipofisária). Esses pulsos variam de intensidade a 
depender da fase do ciclo da mulher. 
 Estimula a hipófise a secretar FSH e LH 
Hipófise 
® Tem comunicação com o hipotálamo através do sistema porta-
hipofisário. 
® A hipófise depende do hipotálamo para exercer sua atv secretora de 
hormônios 
® O GnRH estimula a hipófise a secretar LH e FSH, que são liberados também de forma pulsátil 
FSH: 
 Responsável pelo crescimento folicular; atua aumentando os receptores de FSH e LH nas células da GRANULOSA. Cada folículo 
tem sensibilidade própria ao FSH, sendo que aqueles com mais receptores irão responder melhor aos estímulos de FSH e um desses 
irá se tornar o folículo dominante (que irá sintetizar mais inibina e estradiol). 
 Tem elevação já no final do ciclo anterior 
LH: 
 Tem ação sobre as células da TECA (sintetiza mais androgênios e outros esteroides sexuais). 
 Tem baixas concentrações na fase folicular e com a elevação do estradiol na metade do ciclo, há um pico de LH que será 
responsável pela ovulação. 
PROLACTINA (PRL): 
 tem ação sobre as mamas, ovários, fígado, adrenais... 
 está primariamente relacionado à lactação 
 tem secreção pulsátil 
Ovários 
® Gônadas femininas responsáveis pela produção de esteroides sexual e pela ovulação 
® Possui atividade desde a 20ª semana gestacional até a menopausa 
 na 20ª semana gestacional existem aproximadamente 7 milhões de folículos primordiais, ao nascimento os ovários apresentam 
. 1 milhão de folículos primordiais. Na menarca (9-14anos em média) a mulher apresenta 300-400 mil folículos primordiais e 
. durante o menacme em cada ciclo são recrutados aproximadamente 1000 folículos que em sua maioria sofrem atresia e apenas . 
. 1 torna-se dominante e ovula. 
 Ou seja, durante toda vida reprodutiva da mulher apenas 400-500 folículos serão ovulados; o resto sofre atresia ou . 
. apoptose 
Esteroidogênese 
 Os ovários são a maior fonte produtora de estrogênios na menacme. 
 Células da teca e granulosa dos folículos ovarianos interagem entre si para a síntese hormonal 
 Produzem 3 tipos de hormônios: Estrogênios, progesterona e androgênios. 
 Teoria das duas células: 
As células da teca sobre estímulo do LH e a partir do colesterol sintetizam 
androgênios (principalmente testosterona e androstenediona)que serão convertidos 
na granulosa, sobre a ação da enzima aromatase, em estradiol e estrona 
(respectivamente) 
 
 
 
 
 
 
 Ciclo menstrual . 
Convencionou-se que o 1º dia da menstruação é o 1º dia do ciclo menstrual 
O ciclo normal tem variação de 21-35 dias (com média de 28 dias) 
O fluxo menstrual normal dura de 2-6 dias, com volume aproximado de 20-60ml (para avaliar possíveis alterações de fluxo 
devemos sempre perguntar à mulher se ela notou diferença significativa) 
Dois importantes processos ocorrem 
1- maturação folicular e liberação do óvulo por tanto temos um ciclo ovariano (fases folicular, ovulatória e lútea) 
2- preparação uterina para gestação e um ciclo uterino (fases menstrual, proliferativa e secretora) 
 
Pode ser dividido em 2 ou 3 fases a depender dos autores. 
Fase folicular (do 1º dia do ciclo até p pico de LH) 
Fase ovulatória (período após o pico de LH até rotura folicular) 
Fase lutea (do período da ovulação até a menstruação ) 
 
»» - FASE FOLICULAR --«« 
 Compreende do 1º dia da menstruação até o pico de LH. 
 nessa fase o folículo será selecionado à dominância. 
 estágios: Primordial > Primário > secundário > pré-antral > Antral > 
Pré- ovulatório 
 dura cerca de 10-14 dias 
 O sinal para iniciar o recrutamento folicular inicia-se na fase lútea do ciclo 
anterior com a diminuição da progesterona e estradiol. Onde observamos aumento 
gradual do FSH. 
 São recrutados aproximadamente até 15 folículos durante cada ciclo. 
 
 
 
 
 Folículo Primordial 
 Primeiro estágio do desenvolvimento folicular (acompanha a mulher 
desde o nascimento) 
 Oócito primário Envolto por apenas 1 camada da Granulosa (que 
começam a adquirir formato cuboide) 
 Os foliculos primordiais começam a ser recrutados cerca de 120 dias 
ANTES da ovulação acontecer 
 Folículo Primário 
O estroma ao redor do oócito começa a se organizar formando as células da 
teca interna (que irão produzir esteroides a partir do colesterol) 
As células da teca interna continuarão a se diferenciar e posteriormente 
teremos a formação da teca externa (comunicam-se com os vasos sanguíneos) 
 
 Folículo SECUNDÁRIO 
 Aumento de volume do oócito primário 
 Aparecem acúmulos de liquido rico em ácido hialurônico 
 Teca interna em intensa atv de síntese hormonal 
 
 
 Folículo Antral 
Há um aumento na produção de liquido folicular que se acumulam 
entre as células da granulosa
Esses espaços com liquido se coalescem e formam um antro folicular, 
rico em estrogênios (produzidos pela granulosa) 
Com a ação do FSH as células da granulosa convertem os androgênios 
em estrogênios, fazendo com que os estrogênios sejam dominantes no 
liquido antral. 
nos foliculos onde essa ação do FSH não ocorre de maneira adequada, há uma predominância androgênica, que faz com que a 
granulosa não prolifere e exerça sua função corretamente, assim, o folículo se atresia. 
 Folículo PRÉ-Ovulatório 
 Conhecido também como folículo de Graaf 
Células da granulosa se tornam maiores e as da teca ricamente vascularizadas 
Produz cada vez mais estrógenos os níveis estrogênicos aumentam e atingem seu pico 
cerca de 3 dias antes da ovulação. 
O pico de estradiol (> de 200 pg/ml, por 50h)estimula o pico de LH
 o Lh promove a luteinização das células da granulosa no folículo dominante e assim 
teremos a produção de progesterona (ocorrendo um aumento de progesterona de 12-24h 
antes da ovulação) 
 
»» - FASE LUTEA --«« 
 Compreende o período da ovulação até a menstruação. 
 Tem duração fixa de 14 dias 
 O aumento de progesterona de forma aguda é característico dessa fase (pico 
máximo em torno do 8º dia após ovulação coincide com maiores níveis 
estrogênicos e maior vascularização endometrial) 
 Assim que o oócito é liberado a estrutura que permanece no ovário passa a ser 
chamada de corpo lúteo 
 A progesterona sintetizada pelo corpo lúteo atua tanto sistemicamente quanto 
nos próprios ovários (suprimindo novos crescimentos foliculares) 
 O corpo lúteo depende diretamente dos pulsos de LH para se manter 
funcionante, assim conforme os níveis de LH vão decaindo a atividade do corpo 
lúteo também diminui até sua entrada em um processo de degeneração 
 A degeneração do corpo lútea ocorre ao final da fase lútea (12-16 dias após a ovulação). Essa degeneraçãoleva a uma queda nos 
níveis de estradiol, progesterona e inibina A. 
Do mesmo modo que o ciclo ovariano o ciclo uterino pode se dividir em 2 ou 3 fases (menstrual, proliferativa e secretora ou apenas 
proliferativa e secretora). Essas fases irão corresponder a como está o endométrio da paciente. 
O endométrio responde as variações hormonais (estradiol e progesterona) do ciclo ovariano.
 
 »» - ENDOMÉTRIO MENSTRUAL --«« 
 Ruptura irregular do endométrio que ocorre com a interrupção da secreção de hormônios pelos ovários 
 A diminuição dos níveis de E2 e da Progesterona no endométrio leva a alterações vasomotoras, perda descidual e 
consequentemente menstruação 
 os espasmos vasomotores levam a uma isquemia e perda tecidual 
 há uma maior produção de prostaglandinas nessa fase, gerando maiores espasmos arteriolares e até mesmo contração miometrial, 
que servem para expelir fisicamente o tecido endometrial do útero (são as causas de cólicas menstruais dismenorréia) 
 A camada basal do endométrio permanece intacta (mesmo após a descamação) e pode assim iniciar a reparação da camada funcional 
»» - ENDOMÉTRIO PROLIFERATIVO --«« 
 Corresponde a fase folicular do ciclo ovariano 
 3-4 dias após a menstruação o endométrio começa a se regenerar (crescendo rapidamente sobre o estímulo estrogênico)- no 
início o endométrio tem aproximadamente 2 mm e ao final dessa fase (período ovulatório) teremos 10mm. 
 No início da fase proliferativas as glândulas endometriais são pequenas, tubulares e curtas. Já no final dessa fase tornam-se 
alongadas e tortuosas 
 Aumento das células ciliadas e das microvilas 
»» - ENDOMÉTRIO SECRETOR --«« 
 Compreende à fase lútea do ciclo ovariano 
 Importante ação da progesterona 
 As glândulas endometriais estão em processo de dilatação, os vasos sanguíneos encontram-se espiralados 
 no 7º dia após a ovulação o endométrio inicia um processo de edema progressivo e a atividade das glândulas secretoras é máxima 
o endométrio se encontra preparado para implantação do embrião. 
 
Primeiro dia do ciclo = primeiro dia da menstruação. 
O recrutamento de folículos primordiais se dá 120 dias antes da ovulação 
No final do ciclo anterior (período pré-menstrual) há uma diminuição dos hormônios ovarianos elevação dos níveis de FSH. Essa 
diminuição dos hormonios ovarianos faz com que o endométrio descame menstruação. 
Essa pequena elevação de FSH atua nos folículos recrutados aumentando a expressão de receptores de FSH e LH. 
Aproximadamente no 8º dia do ciclo inicia-se uma elevação gradual do E2 e uma diminuição do FSH. O folículo com mais receptores de 
FSH chegará à dominância enquanto os outros sofrerão atresia. 
Na fase ovulatória teremos um pico de Estradiol e após 24h teremos o pico de LH. Após 12h do pico de LH teremos a ovulação. 
Para o pico de LH devemos ter um pico de estradiol com concentrações acima de 200 pg/ml com duração mínima de 24-36h. 
Após a ovulação o restante do folículo dominante sofre luteinização e transforma-se em corpo lúteo, dando início à fase lútea do 
ciclo, onde temos maior produção de progesterona. 
Caso não haja concepção, após 14 dias há regressão do corpo lúteo e diminuição dos hormonios ovarianos com posterior descamação 
endometrial e início de um novo ciclo.