exame de mamas - resumo

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Exame físico das mamas 
Anatomia da mama 
 
A mama possui um pequeno grau de 
movimentação sobre a fáscia peitoral 
profunda. Isto ocorre pois há um pequeno 
espaço de tecido conjuntivo frouxo no 
espaço entre a mama e a fáscia profunda, 
chamado de espaço submamário. Patologias 
como carcinomas mamários podem causar 
aderência e fixação das mamas em seus 
músculos subjacentes. 
As mamas são irrigadas principalmente por 
ramos da artéria torácica interna e das 
artérias intercostais. 
 
 
 
 
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Drenagem linfática das mamas 
Da papila, aréola e dos lóbulos da 
glândula mamária, a linfa segue para o 
plexo linfático subareolar. Daí, cerca 
de 75% seguem para os linfonodos 
axilares, principalmente os dos 
quadrantes laterais da mama, através 
dos linfonodos anteriores ou peitorais. 
O restante da linfa, ou seja, a parte 
dos quadrantes mediais e inferiores, 
irão drenar para os linfonodos 
paraesternais e para os linfonodos 
abdominais, respectivamente. A linfa 
seguirá caminho desembocando em 
outros linfonodos maiores, chegando 
aos troncos linfáticos, e seguindo até 
chegarem às veias braquiocefálicas. 
Comumente no câncer de mama pode 
ocorrer o acometimento dos linfonodos 
axilares, e um processo cirúrgico de 
dissecção pode ser necessário. Esse 
tipo de cirurgia indicará a possível 
presença de metástases e influenciará 
prognósticos e terapias. Entretanto 
pode acarretar dor, formação de seroma, redução de mobilidade do braço, sensação prejudicada e 
linfedema. 
Exame físico 
O exame das mamas divide-se em inspeção estática, dinâmica e palpação. 
A inspeção estática tem o objetivo de identificar visualmente sinais 
sugestivos de câncer,tais como alterações no contorno da mama, 
ulcerações cutâneas ou do complexo areolopapilar 
Na inspeção estática, coloca-se a paciente sentada de frente para o 
observador, com o tórax desnudo, e membros superiores relaxados ao lado 
do corpo. Anotamos após a observação, alterações de pele, pigmentações, 
cicatrizes, simetria, contornos, retrações e abaulamentos, dando atenção 
especial às aréolas e papilas. No caso de adolescentes ou pacientes com 
suspeitas sindrômicas, avalia-se o estágio do desenvolvimento mamário de 
acordo com a classificação dos estágios de Tanner. 
 
 
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Na inspeção dinâmica a realização de manobras é para realçar possíveis 
retrações e abaulamentos, que podem sugerir ou não processos 
malignos, bem como, verificar o comprometimento dos planos 
musculares, cutâneo e gradil costal. São realizadas as manobras 
solicitando à paciente que eleve lentamente as mãos sobre a cabeça e 
em seguida baixar e pressionar com as mãos as asas do osso ilíaco 
bilateralmente, para contrair a musculatura peitoral. A manobra de 
inclinação do tronco para frente com os braços abertos é útil em 
pacientes com mamas grandes ou pendulares e para melhor observação 
de retração do complexo areolopapilar, que pode sugerir malignidade. 
 
A palpação envolve as mamas, axilas e fossas supra e infraclaviculares. 
Deve ser realizada com a paciente em decúbito dorsal, os braços 
estendidos para trás da cabeça. Com a face palmar da mão, percorrer os 
quadrantes mamários no sentido horário da porção mais externa a mais 
interna, até chegar à porção central da mama, onde está o complexo 
areolopapilar. Pode-se complementar a palpação em caso de dúvida, 
utilizando a técnica com as polpas digitais em compressões superficiais, 
médias e profundas. 
Para se palpar a cadeia axilar esquerda, o braço esquerdo do examinador 
apoia o braço esquerdo da paciente que deve estar fletido e em ângulo de 
90 graus com o tórax. Com a mão direita o examinador palpa a cadeia 
axilar, nos diferentes níveis, bem como as fossas infra e 
supraclaviculares. Para se palpar a cadeia axilar direita, fazemos o 
oposto, e o examinador utiliza a mão esquerda para a palpação. 
 
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Cada área de tecido deve ser examinada aplicando-se três níveis de 
pressão em sequência: leve, média e profunda, correspondendo ao tecido 
subcutâneo, ao nível intermediário e mais profundamente à parede 
torácica; Deve-se realizar movimentos circulares com as polpas digitais 
do 2º, 3º e 4º dedos da mão como se estivesse contornando as 
extremidades de uma moeda. A região da aréola e da papila (mamilo) 
deve ser palpada e não comprimida. No caso da mulher mastectomizada 
deve-se palpar a parede do tórax, a pele e a cicatriz cirúrgica; 
Durante a palpação, deve-se observar possíveis alterações na 
temperatura da pele e a existência de nódulos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
A pesquisa de descarga papilar deve ser feita aplicando-se 
compressão unidigital suave sobre a região areolar, em sentido 
radial, contornando a papila. A saída da secreção pode ser 
provocada pela compressão digital de um nódulo ou área de 
espessamento, que pode estar localizado em qualquer região da 
mama; 
A expressão papilar deverá ser realizada rotineiramente se houver 
história de secreção espontânea ou presença de nódulos, devendo 
ser registrado a cor, consistência, quantidade e local exato. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A descrição de nódulos deve incluir 
informações quanto à localização (contada em 
cm a partir do mamilo) ao seu tamanho (cm ou 
polpa digital), formato (oval, redondo, 
indiferenciado), consistência (lisa, irregular, 
amolecida ou endurecida), sensibilidade 
(dolorosa ou não) e mobilidade (livre ou fixa 
em planos profundos e quantidade (solitário 
ou múltiplos) 
 
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Detecção precoce 
É uma forma de prevenção secundária e visa a identificar o câncer em estágios iniciais, momento em que 
a doença pode ter melhor prognóstico. Se diagnosticado e tratado oportunamente, o prognóstico é 
relativamente bom. 
Existem duas formas de fazer a detecção precoce: 
 Método diagnóstico - realizado para diagnóstico diferencial de lesões palpáveis da mama 
 Método de rastreamento - é entendido como um exame de rotina ao exame físico. É feito por 
profissional de saúde treinado – geralmente enfermeiro ou médico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Câncer de mama 
A maioria dos cânceres de mama começam nas células que revestem os ductos. Alguns começam nas 
células que revestem os lobos, enquanto um número pequeno se inicia em outros tecidos, tais como o 
adiposo e o fibroso da mama. 
O câncer de mama pode ser “in situ”, aquele em que ainda não há risco de invasão e metástase, com 
chances de cura de aproximadamente 100%. Mesmo os 
tumores invasivos podem ser curados se o diagnóstico 
for estabelecido em fase precoce. 
As células cancerosas da mama podem entrar nos vasos 
linfáticos e começarem a crescer nos gânglios 
linfáticos. 
Se as células cancerosas se espalharem para os gânglios 
linfáticos, há uma maior chance de que as células 
possam também ter entrado na corrente sanguínea e se 
disseminado para outras partes do corpo. 
Quanto mais células cancerosas da mama houver nos 
gânglios linfáticos, maior a probabilidade da doença ter se disseminado também para outros órgãos. 
Encontrar células cancerosas em um ou mais linfonodos influencia no esquema de tratamento. Entretanto, 
nem todas as mulheres com células cancerosas nos linfonodos desenvolvem metástases, e outras que não 
tinham doença no gânglios linfáticos podem desenvolver metástases posteriormente. 
Recomenda-se para o rastreamento de câncer de mama: 
Rastreamento por meio do exame clínico da mama, para as todas as mulheres, 
devendo ser realizado em todas as consultas clínicas, independente da faixa etária; 
Rastreamento por mamografia, para as mulheres com idade entre 50 a 69 anos, 
com o máximo de dois anos entre os exames; 
Exame clínico da mama e mamografia anual, a partir dos 35 anos, para as mulheres 
pertencentes a grupos populacionais com risco elevado de desenvolver câncer de 
mama; 
 
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Investigação diagnóstica 
O momento do exame clínico das mamas (ECM)é uma ótima oportunidade para o profissional fazer 
educação em saúde e informar a população feminina sobre o câncer da mama, sinas de alerta, fatores de 
risco, detecção precoce e a composição e variabilidade da mama normal. 
O ECM na investigação diagnóstica é o procedimento realizado para avaliar sinais e sintomas referidos 
por pacientes a fim de realizar o diagnóstico diferencial entre alterações suspeitas de câncer e aquelas 
relacionadas a condições benignas; 
Sinais e sintomas considerados como referência urgente para o diagnóstico mamário: 
 Qualquer nódulo mamário em mulheres com mais de 50 anos; 
 Nódulo mamário em mulheres com mais de 30 anos, que persistem por mais de um ciclo menstrual; 
 Nódulo mamário de consistência endurecida e fixo; 
 Descarga papilar sanguinolenta unilateral; 
 Lesão eczematosa da pele que não responde a tratamentos tópicos; 
 Homens com mais de 50 anos com tumoração palpável unilateral; 
 Presença de linfadenopatia axilar; 
 Aumento progressivo do tamanho da mama com a presença de sinais de edema, como pele com 
aspecto de casca de laranja; 
 Retração na pele da mama; 
 Mudança no formato do mamilo (Inversão, descamação ou ulceração) 
Mama masculina 
A mama masculina apresenta estruturas que permanecem rudimentares ao longo da vida do homem. Isto 
é, seus ductos são pequenos e não possuem a presença de lóbulos e alvéolos, apresentando apenas um 
pouco de tecido fibroadiposo. A aréola é bem desenvolvida, enquanto a papila mamária é pequena. 
Alguns homens apresentam uma proliferação benigna ou crescimento excessivo do tecido mamário, 
conhecida como ginecomastia, associada ao acúmulo de líquido nos ductos glandulares. Nesse sentido, 
geralmente sua causa deriva do desequilíbrio hormonal, entre estrógenos e andrógenos. 
 
 
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O câncer de mama masculino é mais frequente em homens com idades entre os 50 e 65 anos, assim como 
em homens que tenham casos de câncer de mama na família. 
Sintomas do câncer de mama masculino 
 Presença de nódulo indolor que pode provocar coceira ou até mesmo ferida que não cicatriza na 
região da aréola (bico da mama); 
 Pele enrugada ou ondulada; 
 Retração do mamilo; 
 Secreções no mamilo; 
 Vermelhidão ou descamação da pele da mama ou mamilo; 
 Alterações do volume da mama; 
 Inchaço de linfonodos na axila. 
Muitos casos de câncer de mama masculino são diagnosticados em estágio avançado, fase em que a cura 
pode ser mais difícil de ser alcançada. 
Prevenção do câncer de mama 
 Evitar a obesidade, através de dieta equilibrada e prática regular de exercícios físicos; 
 Evitar ingestão de álcool, assim como a exposição a radiações ionizantes em idade inferior aos 35 
anos