Espaço Biológico

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Espaço Biológico
Conceito
• O espaço biológico corresponde à porção do periodonto que compreende a inserção conjuntiva acima da crista alveolar e o epitélio juncional.
• O sulco histológico não faz parte do espaço biológico.
• As dimensões do espaço biológico variam entre indivíduos, porém, através de estudos, foi estabelecida uma média de 2,04 mm (0,97 mm de epitélio juncional e 1,07 mm de inserção conjuntiva).
• Quando essas estruturas são violadas pela margem de uma restauração, o osso sofre reabsorção para reestabelecer o espaço biológico em uma posição mais apical, e um processo inflamatório localizado pode se desenvolver e progredir.
Anatomia de um periodonto saudável (prova)
• O sulco histológico mede 0,69 mm e é compreendido desde margem gengival até o inicio do epitélio juncional.
• O epitélio juncional mede 0,97 mm e é compreendido desde a base do epitélio do sulco até a junção cemento esmalte.
• A inserção conjuntiva mede 1,07mm e é um tecido entre a junção cemento esmalte e o topo da crista óssea.
• O epitélio do sulco e o epitélio juncional SÃO DIFERENTES anatomicamente e histologicamente.
• O epitélio do sulco é considerado um espaço virtual onde não existe qualquer tipo de união com o esmalte
• O epitélio juncional é firmemente aderido ao esmalte através de hemidesmossomos e cola biológica (laminina).
• As células do epitélio juncional estão tão firmemente aderidas ao esmalte que ao sondar, o tecido não se desgruda. Porém, apesar dessas células serem bastante unidas ao esmalte, elas não são unidas entre si, então durante a sondagem clínica, o tecido não de solta do esmalte, o que ocorre de fato é a compressão e dilatação desse tecido para que a sonda penetre dando uma profundidade de sondagem normal de até 3 mm.
• (prova) Em condições de normalidade, o esmalte é recoberto 1,69mm por gengiva, que é justamente as medidas do epitélio do sulco + epitélio juncional.
Como diagnosticar uma invasão de espaço biológico?
 • Existem formas para diagnosticar a invasão do espaço biológico.
➡Avaliação radiografia de parâmetros estáveis
- Tendo como base que o espaço biológico mede aproximadamente 2mm (epitélio juncional e inserção c o n j u n t i v a ) , d e v e - s e a v a l i a r radiograficamente os parâmetros estáveis de distância, ou seja, a distância do preparo ou restauração até a crista óssea. Se essa distância for menor do que 2 mm, podemos afirmar que houve a invasão do espaço biológico.
- A melhor forma de se avaliar essa distância é através de uma radiografia interproximal, pois a mesma sofre menos distorções.
- A m e n s u r a ç ã o d e d i s t â n c i a s biológicas na radiografia interproximal é eficaz apenas em situações de suspeita de invasão nas proximais M e D.
➡Sondagem transgengival
- Está indicada para situações de suspeita de espaço biológico na V ou P/L pois essas regiões a radiografia interproximal não mostra por conta da sobreposição de imagens.
- É feita sempre com o paciente anestesiado.
1. Introduz a sonda e sente a interface da prótese e o dente e verifica o valor (x)
2. Introduz a sonda novamente até sentir a crista óssea e verifica o valor (y)
3. Subtraindo os valores de x e y é possível encontrar a distância do preparo até a crista óssea.
4. A sondagem transgengival produz distancias confiáveis, porque ela elimina justamente a variável “gengiva” que pode estar aumentada ou não.
➡A sondagem clínica periodontal
- A sondagem clínica não tem precisão para determinar se existe ou não invasão de espaço biológico, embora este método ainda esteja descrito na literatura.
- A sondagem clínica não é efetiva porque a no momento em que se realiza a mesma, ocorre uma distorção do epitélio juncional e consequentemente, uma distorção da profundidade do sulco clínico, dessa forma, perde-se a referência das medidas.
Preparo protético e o espaço biológico(prova)
• Um preparo protético pode adentrar o sulco, a partir da margem gengival, em até no máximo 0,69mm para que exista a manutenção dos 2,04mm de distância do preparo protético até o topo da crista óssea, e não haja invasão do espaço biológico.
• Preconiza-se por segurança que os preparos protéticos se estendam no interior do sulco em até 0,5mm a partir da margem gengival.
• Em condições de normalidade, não se pode estender o preparo até a junção cemento esmalte, pois vai invadir completamente o espaço de 0,97mm do epitélio juncional.
✴(prova) Uma vez o preparo protético estando colocada no limite do sulco histológico a distância do preparo até a junção cemento esmalte é de 0,97mm.
✴(prova) Uma vez o preparo protética estando no limite do sulco histológico, a distância do preparo até a crista ossea é igual ou maior que 2,04mm, e não houve invasão de espaço biológico. Caso essa distância seja menor que 2,04mm consideramos-se que houve invasão do espaço biológico.
Preparo provisório x Preparo definitivo
• Preparo provisório é o termo utilizado para lesões de cárie, restaurações provisórias e preparos inacabados e sem refinamento.
• Diante de preparos provisórios, devemos considerar que a distância desse preparo até a crista óssea deve ser maior ou igual a 3mm, pois dessa maneira o profissional tem margem de segurança para fazer o refinamento do preparo e ainda ter uma distancia de 2mm do topo da crista óssea.
• Preparo definitivo é o preparo já com o refinamento necessário, e ele deve ter no mínimo 2 mm de distância do topo da crista óssea.
Causas da invasão do espaço biológico
• Cáries
• Fraturas corono - radiculares
• Restaurações e prótese quando ultrapassam o limite do sulco histológico.
• Perfurações
• Reabsorção radicular
• Diagnóstico
• Características clínicas ,apesar de serem sinais inespecíficos.
• Sondagem transgengival
• Exame radiográfico interproximal
• Cirurgia. Método ultrapassado, a cirurgia não pode ser um método de diagnóstico.
Recuperação do espaço biológico
• A Recuperação do Espaço Biológico Se dá através de um procedimento denominado Aumento de Coroa Clínica, que pode ser realizado por dois métodos:
• Procedimento Não Cirúrgico:
Tracionamento ortodôntico que pode ser lento ou rápido.
• Procedimento Cirúrgico: Osteotomia
• OSTEOTOMIA
• T é c n i c a m a i s u t i l i z a d a p a r a reestabelecimento de espaço biológico em áreas não estéticas , ou seja, em dentes posteriores.
• Essa técnica de desgaste ósseo é feita a fim de aumentar a distancia do término do preparo da base da crista óssea, em até 3mm. Dessa forma, os tecidos irão migrar apicalmente, deixando espaço para que as estruturas do espaço biológico possam regenerar.
• TRACIONAMENTO ORTODÔNTICO
• A extrusão dentária é executada sob a ação de forças ortodônticas , fazendo com que o dente ou parte de um remanescente sofra um deslocamento, variando a sua posição oclusalmente em relação a seus vizinhos
• Não necessita de procedimentos cirúrgicos, preservando o tecido ósseo;
• Não afeta a estética, nem interfere o apoio periodontal dos dentes vizinhos;
• Conservação do nível gengival, evitando recessão.
• Para a recuperação de espaço biológico, deve ser feito o tracionamento rápido.
• Essa técnica é mais indicada para reestabelecimento de espaço biológico em dentes anteriores onde um procedimento cirúrgico comprometeria a estética da região ( Um desgaste ósseo em um procedimento cirurgico para reestabelecimento de espaço biológico resulta sempre em uma recessão gengival na área, ou seja, uma coroa pode ficar maior do que a outra na região de zênite gengival por conta do procedimento cirúrgico).
➡Tipos de tracionamento ortodôntico
I. Lento:
- É feito quando se deseja ganhar altura de crista óssea. A extrusão dentária lenta resulta no alongamento das fibras gengivais e periodontais, induzindo uma migração no sentido coronário da gengiva e do osso alveolar.
- Deixando o local propicio para a instalação de um implante, ou melhorar um defeito ósseo, com perda de papila por exemplo. Tracionamento lento não recupera espaço biológico. É feito o tracionamento de 1 mm por mês.
II. Rápido:
- É feito quando se deseja recuperar o espaço biológico. Para a recuperaçãode espaço biológico o tracionamento rápido é indicado justamente porque o dente vai migrar no sentido oclusal, mas que os tecidos de suporte e proteção não irão acompanhar esse movimento, reestabelecendo assim, a distância correta da margem do preparo até o topo da crista ossea.
- Para que se consiga uma extrusão rápida, é necessário tracionar 1 mm por semana , pois se a extrusão for mais lenta, o osso e a gengiva irão crescer.
• Fibrotomia: É uma técnica cirúrgica que, combinada ao tracionamento ortodôntico rápido, diminui o tempo requerido para a movimentação do dente, e evita que a gengiva e o osso alveolar migrem coronalmente. A técnica baseia-se em:
• a) Uma lâmina de bisturi é inserida no sulco gengival até atingir a crista ossea.
b )Após a incisão a superfície radicular é raspada para evitar a re-inserção das fibras gengivais que foram seccionadas.
• A fibrotomia associada à ativação do aparelho ortodôntico faz com que o dente saia mais rapidamente e a gengiva permaneça onde esta, isso favorece a movimentação ortodôntica.
• Para cada semana de ativação do aparelho, é necessário anestesiar o paciente, fazer uma nova incisão intrasulcular, curetar as fibras que foram i n c i s a d a s e a t i v a r o a p a r e l h o novamente.
• ATENÇÃO! A GENGIVECTOMIA não recupera o espaço biológico, porque esse procedimento porque não altera a distância do preparo até o topo da crista óssea.
Avaliação da proporção coroa-raiz
• Uma importante consideração pré- cirurgica é o cálculo do comprimento restante da raiz dentro do osso após o tracionamento. Para considerações restauradoras, a relação coroa/raiz mínima aceitável é de 1:1.
• Estabilização Após a movimentação do dente há necessidade de estabilização para evitar o potencial de relapso. Caso não se permita tempo o suficiente para a reorganização das fibras do ligamento periodontal, o elemento tende a recidivar por intrusão, retornando a posição original. Esta manutenção pode ser alcançada através do uso de elásticos ou fios passivos, ou unindo o elemento aos dentes adjacentes com compósito.
• Para cada milímetro de extrusão 1 mês de contenção. por exemplo: se extruir 3 mm serão necessários 3 meses de contenção.
• Quanto tempo após a cirurgia pode-se moldar o paciente?
- Cicatrização inicial: 4 a 6 semanas
- Turn-over do colágeno: 30 – 40 dias
- Mudanças na anatomia gengival e no componente colágeno pelo m e n o s a t é 6 m e s e s p ó s
-operatório.
- Na conduta clínica aguarda pelo menos 3 meses. (O reestabelecimento da papila é de mais ou menos 3 meses).
Cirugia Plástica Periodotal SORRISO GENGIVAL
• Exposição de faixa de gengiva na fala ou sorriso.
- Necessidade de avaliar:
1. Simetria facial
2. Simetria labial
3. Linha do sorriso
4. Faixa gengival aparente
5. Nível da margem gengival
6. Extensão da coroa – coroa clínica, coroa anatômica, largura do dente