estudos de caso

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ESTUDO DE CASO - 1
A paciente R.M.C internada desde o dia 06/05/2018 ás 15:30 hrs na Maternidade do Hospital Beneficiência Portuguesa com o diagnóstico médico de Mastite. Realizada entrevista pode-se obter os seguintes dados: 23 anos, morena, amigada, caixa de supermercado, procedente de Uberaba, católica, nega tabagismo, bebe socialmente, casa própria com boas condições de moradia, onde reside com o marido e dois filhos, com renda familiar de aproximadamente 900 reais. Possuindo relacionamento social satisfatório, porém, apresentando problemas com a mãe. Apresentou como principal queixa em consulta administrativa para o processo de internação febre, dor em mama esquerda, constipação intestinal há seis dias. Praticante de atividade física regularmente, ao processo de higienização tomava dois banhos diariamente, lavando os cabelos de 1 a 2 vezes por semana, realizando a higiene oral todos os dias após as refeições. 
Ao exame físico geral: Puérpera com 12 dias pós-cesárea, G2 P2 (C2) A0, ao exame fáceis típica com expressão calma e amigável, PA: 110X80mmhg, pulso arterial 82 bpm, temperatura axilar 36,4 e freqüência respiratória de 26 ipm, deambulando, verbalizando, orientada e consciente, assumindo posição preferida no leito em decúbito lateral direito, pele corada, com boa elasticidade e turgor, apresentando descamação em mama esquerda, não queixa de sudorese, musculatura preservada, hábito intestinal alterado, sem evacuar há 6 dias, hábito urinário inalterado de coloração translúcida, quanto ao sono e repouso a paciente relata dormir bem porém tem sono leve.
Ao exame físico sistematizado apresenta:
Cabelos bem implantados, mucosas oculares úmidas e coradas, dentição preservada, língua papilada e corada, mucosas orais úmidas e coradas, rede ganglionar normopalpável sem alterações, tórax típico normopercutível, respiração torácica sem alterações, com presença de murmúrios vesiculares, ausculta cardíaca normofonética sem  presença de sopros, mamas arredondadas com presença satisfatória de colostro, mamilos protusos, apresentando dor, calor, rubor evidenciado como diagnóstico médico de mastite em mama esquerda, realizado procedimento para drenagem de secreção apresentando ferida de 2 cm diâmetro e 0,1 de profundidade, com presença de fibrinas e alguns tecidos de granulação realizando curativo 2 vezes ao dia com soro fisiológico 0,9% aquecido á jato e ocluído com gaze, abdome plano normotenso e normopalpável, ruídos hidroaéreos preservados, cicatriz umbilical de bordas planas e medianas, pele integra, acesso venoso preservado em dorso do antebraço direito, genitália sem lesões apresentados com sangramento normal. Durante a entrevista mostrou-se comunicativa, ansiosa, preocupada com a filha recém-nascida, na qual a mesma está ordenhando e armazenando o leite para ser oferecido à filha.
ESTUDO DE CASO 2
L.C.P., 46 anos, sexo masculino, casado, três filhos, foi internado para compensação de insuficiência cardíaca congestiva. Na entrevista de admissão informou fazer acompanhamento ambulatorial e que estava usando furosemida, digitálico, antiarritmico e inibidor de enzima de conversão de angiotensina. Não sabia para que serviam essas medicações. Referiu também ter sido orientado para ingerir no máximo 800 ml de líquidos por dia, a fazer repouso e a usar pouco sal na alimentação. Acreditava que a água é essencial para a vida e por isso não seguia a recomendação de restrição. Fazia o repouso porque sentia muita falta de ar quando fazia qualquer atividade e seguia a recomendação de usar pouco sal. Informou urinar 2 ou 3 vezes por dia em pequenas quantidades e que no último mês ganhou 3 Kg apesar de não ter modificado sua alimentação. 
Ao exame físico identificou-se: FR=38 mov/min; intolerância ao decúbito dorsal horizontal; FC=98 bat/min; pulso arrítmico, T (axilar)=36 graus Celsius; PA=100/60 mmHG; 
Ao exame físico sistematizado apresenta:
Cabelos desalinhados, mucosas oculares úmidas e descoradas, ausência de dentes na parte frontal superior, rede ganglionar normopalpável sem alterações, estase jugular à 45 graus, respiração superficial e rítmica; presença de estertores em bases pulmonares; ritmo galope à ausculta cardíaca com presença de sopros, ruídos hidroaéreos diminuídos, pele ressecada, acesso venoso preservado em dorso do antebraço esquerdo, edema intenso de extremidades inferiores; palidez cutânea, diminuição da massa muscular do membro superior esquerdo e unhas dos pés compridas e sujas. Durante a entrevista mostrou-se desanimado, ansioso, preocupado por não estar conseguindo trabalhar e levar o sustento da família.
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ESTUDO DE CASO 3
MFS, 57 anos, sexo feminino, divorciada, tem ensino fundamental completo, do lar. Vive com a filha e com a neta. Interna no Hospital Universitário com Diagnóstico médico de Broncopneumonia a Esquerda. Conta que há 1 semana apresenta febre, tosse produtiva e dor torácica. Diz ter dores contínuas nas pernas, quadril e MSD por ter fibromialgia, e também no peito ao tossir pela BCP. Em repouso, quase não sente dor, mas quando se movimenta a intensidade da dor aumenta. Tem dificuldade para deambular pequenas distâncias, pois se sente cansada, diz querer ficar deitada. Já esteve internada há 1 ano e 4 meses por litíase renal e biliar. Tabagista de 1 maço/dia; nega etilismo. Relata uso de celebra® 2x/dia, e outra medicação (não sabe o nome) para depressão. Tem hábito intestinal normal, com evacuação 1x/dia; eliminação vesical sem alterações. Estilo de vida sedentário. Tem dificuldade para enxergar mas usa óculos. Queixa-se da demora em marcar consultas no posto de saúde.
Ao exame físico identificou-se:: Pa=130x80 mmHg, P=105 bpm (rítmico), FR=36 (expansão simétrica), T=37ºC, Peso=76 kg, Altura=1,46 m. 
Ao exame físico sistematizado apresenta:
Regular estado geral, mucosas descoradas. Ausência de todos os dentes superiores e de alguns inferiores, relata não fazer falta para mastigar; mucosas íntegras e língua saburrosa. AP= creptações em ápice de pulmão esquerdo e MV+ diminuídos em base esquerda. AC= BRNF. RHA+, abdômen globoso, flácido, indolor a palpação, com cicatriz de cirurgia abdominal prévia. Usa AVP em dorso da mão direita, sem soro instalado, pele íntegra, MMII sem presença de edemas .Durante a entrevista mostrou-se triste por estar com a saúde prejudicada mas com esperança em melhorar, era cristã, sente saudades do passeios com sua neta.
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ESTUDO DE CASO 4
7/11/2016 às 08:50h – Ana Melo de Oliveira, 31 anos, sexo feminino, casada, pedagoga, residente no bairro Centro- Nova Venécia, natural de Colatina, compareceu à unidade hospitalar com queixa de tremor, sensação de palpitação, sudorese, poliúria, polidipsia e astenia, tendo os sintomas iniciados há mais de três meses, a paciente refere ter procurado a unidade de saúde, realizado exames e aguarda consulta para mostra-los. G:2 P:2 (2N) A:0, refere ciclo menstrual desregulado. Nega patologias ou internações anteriores, refere alergia à bromoprida e tramal. Histórico familiar de hipertensão arterial (mãe e pai), diabetes mellitus (mãe) e problemas na tireóide (avó), não sabendo a paciente informar qual a patologia. A paciente refere uso de alprazolam sem prescrição médica. Hipótese diagnóstica: Hipertireoidismo + Diabetes Mellitus II. 
Ao exame físico: T: 37,3ºC, P: 110 bpm, R: 22 rpm, PA: 140x80mmHg. ICQ: 0,9. IMC: 25. 
Ao exame físico sistematizado apresenta: Couro cabeludo íntegro, pele integra, com turgor diminuído e hipercorada, mucosas hipercoradas apresentando exoftalmia, linfonodos palpáveis, bócio discreto, tórax simétrico, frêmito presente, murmúrios vesiculares sem ruídos adventícios, bulhas hiperfonéticas taquicárdicas, abdômen globoso, ruídos hidroaéreos em QSD e QSIE, timpânico à percursão, algia ausente à palpação, fígado palpável,s em alterações, baço não palpável, MMII edemaciados +, pulso pedioso e tibial simétricos. Durante a entrevista mostrou-se ansiosa com pensamentos negativos. 
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