Avaliação Nutricional: Gestantes

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Avaliação do Estado 
Nutricional da Gestante
Profª Fernanda G. Magalhães
Universidade Municipal de São Caetano do Sul
Introdução
� A diferença da avaliação do estado nutricional da gestante em
relação a outros períodos do curso da vida é que se pretende
caracterizar as condições nutricionais da mulher e,
indiretamente, o crescimento do feto.
� Pesquisas têm demonstrado que o estado nutricional
materno pode influenciar em 58% o peso ao nascer.
� O baixo peso ao nascer (BPN) é o fator mais importante
associado à morbidade e mortalidade perinatais (OMS).
� Entre as causas determinantes do BPN em populações
desfavorecidas do ponto de vista socioeconômico, destacam-
se a desnutrição materna e o ganho insuficiente de peso
durante a gestação.
Avalição do Estado Nutricional e 
Ganho de peso
Detectar situações de risco 
nutricional
Intervenções eficazes
Assistência Pré-Natal
Introdução
INDICADORES:
• IMC por semana gestacional (ATALAH et al., 1997)
• Ganho de peso gestacional (IOM, 2009)
Avalição do estado nutricional
� MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
PESO 
CORPORAL
PESO 
CORPORAL
REFERIDO (PPG)REFERIDO (PPG)
AFERIDO/MENSURADOAFERIDO/MENSURADO
ALTURAALTURA AFERIDA/MENSURADAAFERIDA/MENSURADA
PPG: Peso pré-gestacional
Avalição do estado nutricional
Idade 
gestacional
• Gestograma ou 
Calendário.
Idade 
gestacional
• Gestograma ou 
Calendário.
Estado 
nutricional
• IMC pré-gestacional: 
PPG ou primeira 
consulta até 13 s.g. –
IOM, 2009 ou OMS, 
2007.
• IMC gestacional: 
≥14 s.g. – ATALAH et 
al., 1997.
Estado 
nutricional
• IMC pré-gestacional: 
PPG ou primeira 
consulta até 13 s.g. –
IOM, 2009 ou OMS, 
2007.
• IMC gestacional: 
≥14 s.g. – ATALAH et 
al., 1997.
Ganho de peso 
esperado
• Conforme estado 
nutricional inicial –
IOM, 2009.
Ganho de peso 
esperado
• Conforme estado 
nutricional inicial –
IOM, 2009.
1 2 3
Idade gestacional
Quando a data da última menstruação (DUM) é
conhecida e de certeza
 Uso de disco (GESTOGRAMA):
Colocar a seta sobre o dia e o mês correspondentes
ao primeiro dia da última menstruação e observar o
número de semanas indicado no dia e mês da
consulta atual.
1
Quando a data da última menstruação (DUM) é
conhecida e de certeza
 Uso do CALENDÁRIO:
Somar o intervalo de dias entre a DUM e a data da
consulta, dividindo o total por sete (resultado em
semanas).
Idade gestacional
1
Equivalentes da semana
Dias ~ Semana
1 ~ 0,14
2 ~ 0,28
3 ~ 0,42
4 ~ 0,57
5 ~ 0,71
6 ~ 0,85
7 ~ 1
Quando a DUM é desconhecida, mas se conhece o
período do mês em que ela ocorreu
Se o período foi no:
 Início do mês � considerar como DUM o dia 5;
 Meio do mês � considerar como DUM o dia 15;
 Fim do mês � considerar como DUM o dia 25.
Proceder, então, à utilização de um dos métodos descritos
anteriormente.
Idade gestacional
1
Atenção: Quando necessário, arredondar a semana gestacional
da seguinte forma:
1, 2, 3 dias – considere o número de semanas completas;
4, 5, 6 dias – considere a semana seguinte.
Ex.: Gestante com 12 semanas e 2 dias = 12 semanas
Gestante com 12 semanas e 5 dias = 13 semanas
Idade gestacional
1
Ex. 1: Daniela veio à consulta do pré-natal no dia 26/03/2015,
relatando que a DUM foi em 12/01/2015.
Idade gestacional
1
Calculando a IG (73 dias ÷ 7), obtemos IG =
10,42 dias ���� 10 semanas e 3 dias ����
10 semanas (1º trimestre de gestação).
IMC Pré-gestacional
Equivalentes da semana
Dias ~ Semana
3 ~ 0,42
Estado nutricional
� Calcular o IMC pré-gestacional
Peso referido (PPG) ou aferido
Mensurar peso e estatura da gestante:
� Peso: deve ser aferido em todas as consultas de pré-natal.
� Estatura: gestante adulta � apenas na primeira consulta.
Utiliza-se o peso habitual/referido anterior à gravidez (PPG) ou da
primeira avaliação do peso e da estatura, quando ocorrer até a
13ª semana de gestação.
2
Peso pré-gestacional referido ou aferido até 13 s.g.:
� Classificar o estado nutricional IMC pré-gestacional
IMC pré-gestacional
(kg/m²)
Estado nutricional
< 18,5 Baixo peso
18,5 – 24,9 Adequado
25,0 – 29,9 Sobrepeso
≥ 30 Obesidade
(IOM, 2009)
Estado nutricional
2
Adultas
Ex. 1: Daniela veio à consulta do pré-natal no dia 26/03/2015,
relatando que a DUM foi em 12/01/2015.
IG = 10,42 semanas ���� 10 sem. 3 dias ���� 10 semanas (1º trim.)
Peso pré-gestacional: 64 kg / Altura: 1,65m
IMC pré-gestacional: 23,5 kg/m² (Adequado)
IMC pré-gestacional (kg/m²) Estado nutricional
< 18,5 Baixo peso
18,5 – 24,9 Adequado
25,0 – 29,9 Sobrepeso
≥ 30 Obesidade
Fonte: IOM, 2009
Até 13 s.g.
2
Estado nutricional
Peso pré-gestacional referido ou aferido até 13 s.g.:
� Classificar o estado nutricional IMC pré-gestacional
Estado nutricional
2
Percentil* Estado nutricional
< 3 Baixo peso
≥ 3 e < 85 Adequado
≥ 85 e < 97 Sobrepeso
≥ 97 Obesidade
(Adaptado Ministério da Saúde apud SAUNDERS, 2009)
*Segundo curvas da OMS (2007)
AdolescentesAdolescentes
� Calcular o IMC Gestacional (peso aferido)
Peso aferido – a partir de 14 semanas gestacionais:
Classificar o estado nutricional IMC gestacional, utilizando: 
 ATALAH et al., 1997. 
Estado nutricional
2
2
2
� Calcular o IMC Gestacional (peso aferido)
Peso aferido – a partir de 14 semanas gestacionais:
Estado nutricional
2
Ex. 2: Mariana
IG = 20 semanas (2º TRIMESTRE)
IMC gestacional: 24,5 kg/m² 
Ex. 2: Mariana
IG = 20 semanas (2º TRIMESTRE)
IMC gestacional: 24,5 kg/m² 
Ex: Mariana
IG = 20 semanas
IMC gestacional: 24,5 kg/m² 
(Adequado)
Fonte: Atalah et al., 1997
http://aps.bvs.br/apps/calculadoras/?page=9
Ex: Mariana
IG = 20 semanas
IMC gestacional: 24,5 kg/m² 
(Adequado)
Fonte: Atalah et al., 1997
Ganho de peso esperado
Baseia-se no estado nutricional inicial e na idade gestacional:
Estado 
Nutricional Inicial (IMC)
Ganho de peso (kg) semanal 
2º e 3º trim.
Ganho de peso 
total (kg)
Baixo peso 0,51 (0,44 a 0,58) 12,5 a 18
Adequado 0,42 (0,35 a 0,50) 11,5 a 16
Sobrepeso 0,28 (0,23 a 0,33) 7 a 11,5
Obesidade 0,22 (0,17 a 0,27) 5 a 9
(IOM, 2009)
 1º trimestre: IG < 14 semanas gestacionais
 2º trimestre: IG ≥ 14 a < 28 semanas gestacionais
 3º trimestre: IG ≥ 28 semanas gestacionais
3
Adultas
Ganho ponderal de 0,5 a 2 kg no 1º trimestre.
Estado 
Nutricional Inicial (IMC)
Ganho de peso (kg) semanal 
2º e 3º trim.
Ganho de peso 
total (kg)
Baixo peso 0,51 (0,44 a 0,58) 12,5 a 18
Adequado 0,42 (0,35 a 0,50) 11,5 a 16
Sobrepeso 0,28 (0,23 a 0,33) 7 a 11,5
Obesidade 0,22 (0,17 a 0,27) 5 a 9
Ex. 1: Daniela
IG = 10,42 semanas ���� 10 sem. 3 dias ���� 10 semanas (1º trim.)
IMC pré-gestacional: 23,5 kg/m² (Adequado)
Ganho de peso esperado
3
(IOM, 2009)
� Ganho de peso esperado segundo IG:
 40 s.g. – 14 s.g. = 26 s. g. x 0,42 kg = 10,9 kg
1º trimestre: considerar 
para o ganho de peso a 
partir de 14 s.g.
Ex. 2: Mariana
IG = 20 semanas (2º trim.)
IMC pré-gestacional: 24,5 kg/m² (Adequado)
Ganho de peso esperado
3
(IOM, 2009)
� Ganho de peso esperado segundo IG:
 40 s.g. – 20 s.g. = 20 s. g. x 0,42 kg = 8,4 kg
A partir do 2º trim.: 
considerar para o ganho 
de peso a s.g. EXATA
Estado 
Nutricional Inicial (IMC)
Ganho de peso (kg) semanal 
2º e 3º trim.
Ganho de peso 
total (kg)
Baixo peso 0,51 (0,44 a 0,58) 12,5 a 18
Adequado 0,42 (0,35 a 0,50) 11,5 a 16
Sobrepeso 0,28 (0,23 a 0,33) 7 a 11,5
Obesidade 0,22 (0,17 a 0,27) 5 a 9
Baseia-se no estado nutricional inicial e na idade gestacional:
Estado 
Nutricional 
Inicial (IMC)
Ganho de peso 
(kg) semanal até a 
14ª s. g.
Ganho de peso 
(kg) semanal no 2º 
e 3º trim.*
Ganho de 
peso total 
(kg)
Baixo peso 2,0 0,51 (0,44-0,58) 12,5 a 18
Adequado 1,5 0,42 (0,35-0,50) 11,5 a 16
Sobrepeso 1,0 0,28 (0,23-0,33) 7,0 a 11,5
Obesidade 0,5 0,22 (0,17-0,27) 5-9
(IOM, 2009 apud SAUNDERS et al., 2009)
* A partir da 14ª semana gestacional (s. g.)
AdolescentesAdolescentes
3
Ganho de peso esperado
Avalição do estado nutricional
� Consultas subsequentes
� Deve ser avaliado o ganho de pesoaté a data da consulta.
� No caso da gestante não alcançar ou ultrapassar os valores
programados, é essencial que seja recalculado o valor de
ganho de peso recomendado, de maneira que, ao final da
gestação, o aumento total de peso esteja dentro da faixa de
valores preconizados.
Consultas subsequentes 
Para realizar o diagnóstico de cada consulta e avaliar a
evolução do estado nutricional (EN)
Utilizar o gráfico proposto por ATALAH et al. (1997):
 Calcular o IMC da data da consulta e verificar a semana
gestacional;
 Localizar, no eixo horizontal, a semana gestacional e identificar,
no eixo vertical, o IMC da gestante.
 Marcar um ponto na interseção dos valores de IMC e da semana
gestacional.
 Classificar o EN da gestante, segundo IMC por semana
gestacional (BP, A, S, O).
 A partir da 2ª consulta, ligar os pontos obtidos e observar o
traçado resultante.
Ex.2: Mariana 
1ª consulta
IG = 20 semanas
IMC gestacional: 
24,5 kg/m² 
2ª consulta
IG = 24 semanas
IMC gestacional: 
25,1 kg/m² 
(MS, 2011)
� Consultas subsequentes
(MS, 2011)
� Consultas subsequentes
(MS, 2011)
� Consultas subsequentes
(MS, 2011)
� Consultas subsequentes
Avalição do estado nutricional
� Gestantes Obesas
Mesmo as gestantes obesas necessitam ter ganho de peso,
relacionado aos componentes da gestação:
Componentes 20 sem. 30 sem. 40 sem.
Feto 300 1500 3300
Placenta 170 430 650
Líquido Amniótico 250 600 800
Aumento Uterino 585 819 900
Aumento das Mamas 180 360 405
Aumento do Sangue 600 1300 1250
Subtotal 2100 5000 7300
Peso Reserva 1000 3500 5200
Total 4000 8500 12500
Avalição do estado nutricional
� Condutas segundo a avaliação do estado nutricional
Baixo peso (BP):
 Investigar história alimentar;
 Hiperemese gravídica, infecções, parasitoses e anemias;
 Orientação nutricional, visando à promoção do peso adequado e de
hábitos alimentares saudáveis;
 Remarcar consulta em intervalo menor que o fixado no calendário
habitual.
Adequado (A):
 Seguir calendário habitual;
 Explicar à gestante que seu peso está adequado para a idade
gestacional;
 Orientação nutricional, visando à manutenção do peso adequado e à
promoção de hábitos alimentares saudáveis.
Avalição do estado nutricional
� Condutas segundo a avaliação do estado nutricional
Sobrepeso e obesidade (S e O):
 Investigar obesidade pré-gestacional, edema, polidrâmnio,
macrossomia, gravidez múltipla e doenças associadas (diabetes,
pré-eclâmpsia, etc.);
 Orientação nutricional, visando à promoção do peso adequado e
de hábitos alimentares saudáveis, ressaltando que, no período
gestacional, não se deve perder peso;
 Remarcar consulta em intervalo menor que o fixado no calendário
habitual.
Avalição do estado nutricional
� Considerações sobre Gestantes Adolescentes
 A classificação do EN na gestação proposta não é específica
para gestantes adolescentes, pode ser usada, com
interpretação flexível.
 Para adolescentes que engravidaram dois ou mais anos
depois da menarca, a interpretação dos achados é
equivalente à das adultas.
 Para gestantes que engravidaram menos de dois anos após
a menarca, é provável que muitas sejam classificadas com
BP � mais importante é acompanhar o traçado �
ascendente.
 Tratar a gestante adolescente como de risco nutricional,
reforçar a abordagem nutricional e aumentar o número de
visitas à unidade de saúde.
FIM...