Avaliação nutricional da gestante

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NUTRIÇÃO MATERNO INFANTIL
Avaliação Nutricional na Gestação
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL – GESTANTES 
OMS: Toda gestante deve ter seu estado nutricional avaliado durante a gestação, como rotina do pré-natal. Vários profissionais irão auxilia-la. 
· Peso (todas as consultas)
· Cálculo da idade gestacional (todas as consultas).
· Altura (1º consulta pré-natal). – Caso ela seja uma gestante adolescente verificar em todas as consultas.
- Idade Gestacional na caderneta da gestante.
OBS: Quando for adolescente verificar a altura em todas as consultas. 
- A avaliação nutricional, na primeira consulta, subsidia a previsão de ganho de peso até o fim da gestação. 
1. CÁLCULO DA SEMANA GESTACIONAL EM SEMANAS
OBS: Quando necessário, arredonde a semana gestacional da seguinte forma: 
- 1, 2, 3 dias, considere o número de semanas completas e 4, 5, 6 dias considere a semana seguinte. 
Ex: 
· Gestante com 12 semanas e 2 dias = 12 semanas. 
· Gestante com 12 semanas e 5 dias = 13 semanas. 
 
2. VERIFICAÇÃO DO PESO PRÉ-GESTACIONAL (PPG)
OBS: O peso pré-gestacional tem sido utilizado para avaliar o risco inicial de um prognóstico desfavorável da gestação, para determinar o ganho de peso recomendado e direcionar intervenções nutricionais. 
3. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL INICIAL
- IMC pré-gestacional com PPG e altura referidos (até 2 meses antes) = Classificação na tabela 1 OU IMC com mediação do Peso e altura até 13º semana OU IMC com dados da 1º consulta pré-natal (consulta primeiro com a enfermeira da unidade de saúde).
OBS: Dados para observação de IMC inicial. 
4. IMC: PESO ATUAL (KG)/ ALTURA 2 (m) – PARA ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL DO IMC POR SEMANA GESTACIONAL
OBS 1: Para classificação no quadro 1 e no gráfico 1 (curva de IMC). 
OBS 2: O ideal é que o IMC considerado no diagnostico inicial da gestante seja o IMC pré-gestacional referido ou o IMC calculado a partir de mediação realizada até a 13º semana gestacional. Caso isso não seja possível, inicie a avaliação da gestante com os dados da primeira consulta de pré-natal, mesmo que esta ocorra após a 13º semana gestacional. 
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL DA MULHER COM O PESO PRÉ-GESTACIONAL
OBS: Quando se tem o peso pré-gestacional da mulher utiliza-se essa tabela para a avaliação do estado nutricional anterior a gestação. 
IMC GESTACIONAL 
BAIXO PESO
· Investigue a história alimentar, a hiperêmese gravídica, as infecções, as parasitose, as anemias e as doenças debilitantes. 
· Dê a orientação nutricional, visando à promoção do peso adequado e de hábitos alimentares saudáveis.
· Remarque a consulta em intervalo menor do que o fixado no calendário habitual. 
· Caso necessário, é interessante discutir o caso com os profissionais do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF). 
· Recomendação de ganho de peso total no 1º trimestre: 0,5 a 2kg. 
· Recomendação de ganho de peso semanal médio no 2º e 3º trimestre: 0,5kg. 
· Recomendação de ganho de peso total da gestação: 12,5 a 18kg. 
ADEQUADO 
· Siga o calendário habitual gestacional.
· Explique à gestante que seu peso está adequado para a idade gestacional. 
· Dê-lhe orientação nutricional, visando à manutenção do peso adequado e à manutenção do peso adequado e à promoção de hábitos alimentares saudáveis. 
· Recomendação de ganho de peso total no 1º trimestre: 0,5 a 2kg. 
· Recomendação de ganho de peso semanal médio no 2º e 3º trimestre: 0,4kg. 
· Recomendação de ganho de peso total da gestação: 11,5 a 16kg. 
SOBREPESO E OBESIDADE 
· Investigue a obesidade pré-gestacional, casos de doenças hipertensiva, polidrâmnio, macrossomia e gravidez múltipla. 
· Dê orientação nutricional à gestante, visando à promoção do peso adequado e de hábitos alimentares saudáveis, ressaltando que, no período gestacional, não se deve perder peso, pois é desejável mantê-lo. 
· Remarque a consulta em intervalo menor do que fixado no calendário habitual. 
· Caso necessário, é interessante discutir o caso com os profissionais do NASF. 
· A Recomendação de ganho de peso durante a gestação é diferente quando há sobrepeso ou obesidade.
· Recomendação de ganho de peso total no 1º trimestre (sobrepeso e obesidade): 0,5 a 2kg. 
SOBREPESO
· Recomendação de ganho de peso semanal médio no 2º e 3º trimestre: 0,3kg. 
· Recomendação de ganho de peso total da gestação: 7,0 a 11,5kg. 
OBESIDADE
· Recomendação de ganho de peso semanal médio no 2º e 3º trimestre: 0,2kg. 
· Recomendação de ganho de peso total da gestação: 5,0 a 9kg.
ACOMPANHAMENTO DO ESTADO NUTRICIONAL, SEGUNDO SEMANA GESTACIONAL
- O acompanhamento do estado nutricional (EN) da gestante é avaliado pelo gráfico de IMV por semana gestacional. 
- O seguinte gráfico que delimita as quatros faixas para classificação do EN: Baixo peso (BP), Adequado (A), Sobrepeso (S) e Obesidade (O). 
GESTANTE ADOLESCENTE
- Esta classificação não é especifica, porém pode ser usada sendo flexível – Observar a especificidade desde grupo:
· > 2 anos da menarca: Classificar como adultos (em geral são maiores de 15 anos). 
· < 2 anos de menarca: Baixo peso.
· Altura deve ser mensurada em todas as consultas – FASE DE CRESCIMENTO. 
· IMPORTANTE: Acompanhamento do traçado da curva que deve ser ascendente. 
· Sempre tratar como risco nutricional. 
- Em função do estado nutricional pré-gestacional, estima-se o ganho de peso total recomendado até o fim da gestação. 
- Para cada situação nutricional inicial (estado nutricional pré-gestacional determinado como baixo peso, adequado, sobrepeso ou obesidade), há uma faixa de ganho de peso recomendada.
GANHO DE PESO NA GESTAÇÃO PARA O 1º TRIMESTRE SEGUNDO O ESTADO NUTRICIONAL INICIAL (IOM, 1990)
- 2º e 3º trimestre a gestante passa a ter mais apetite.
ESTIMATIVA DO GANHO DE PESO (KG) RECOMENDADO DURANTE A GESTAÇÃO, SEGUNDO EN INICIAL
ESTIMATIVA DO GANHO DE PESO (KG) RECOMENDADO DURANTE A GESTAÇÃO GEMELAR
EM RESUMO: 
1. Calcular a semana gestacional 
2. Realizar as medidas antropométricas, pesar a cada consulta e medir altura na primeira consulta. No caso de gestante adolescente realizar a altura pelo menos a cada trimestre. 
3. Realizar os cálculos do IMC com o peso pré-gestacional para classificação do estado nutricional da gestante antes da gravidez.
4. Localizar no quadro 1, no eixo horizontal, a semana gestacional calculada e identificar, no eixo vertical, o IMC da gestante. (Pode ser usado a partir da 6 semana de gravidez). 
5. No gráfico 1, marcar um ponto na interseção dos valores de IMC e da semana gestacional e classificar o estado nutricional segundo IMC, conforme legenda do gráfico. (Para acompanhamento da gestante, deve ser realizado na consulta inicial e depois nas subsequentes). 
6. Estimar o ganho de peso da gestante conforme o estado nutricional. 
· Em função do estado nutricional no inicio do pré-natal, estime o ganho de peso total até o final da gestação. 
· Para cada situação nutricional inicial (baixo peso, adequado, sobrepeso ou obesidade) há uma faixa de ganho de peso recomendada. 
· Para o 1º trimestre, o ganho de peso foi agrupado para todo período, enquanto que, para o 2º e o 3º trimestres, é previsto por semana. 
· Portanto, já na consulta, deve-se estimar quantos gramas a gestante deverá ganhar. 
· Esta informação deve ser fornecida à gestante. 
7. Determinar as necessidades nutricionais diárias da gestante (um pouco mais a frente será apresentada o cálculo de VET). 
8. A partir da 2º consulta, para o acompanhamento do estado nutricional da gestante ligar no gráfico 1 os pontos obtidos (valores de IMC e semana gestacional) e observar o traçado resultante nas consultas subsequentes, possibilitando assim, construir o traçado da curva por semana gestacional.
IMPORTANTE: Gestante adolescente: Deve-se observar que a classificação do estado nutricional na gestação aqui proposta não é especifica para gestantes adolescentes, devido ao crescimento e imaturidade biológica presente nesta fase do curso de vida. 
OUTROS MÉTODOS PARA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DA GESTANTE 
- Existem outros tipos de curvas utilizadas na avaliação do estado nutricionalda gestante considerando o ganho durante a gestação, o peso pré-gestacional, a altura e a idade gestacional. 
- Um destes outros métodos, também utilizados em Serviços de Saúde é o Gráfico de Rosso (1985), que propôs a utilização da relação peso/altura, na avaliação do estado nutricional materno, recomendando que todas as mulheres alcancem, no final da gestação, 120% do padrão peso/altura, com um ganho de peso maior ou menor, dependendo da relação peso/altura pré-gestacional. 
- A curva de avaliação do estado nutricional proposta por Rosso tem como objetivo avaliar o ganho de peso baseado na adequação do peso/altura de acordo com a idade gestacional, possibilitando, além do diagnóstico nutricional na primeira consulta, o monitoramento do ganho ponderal na gestação, tendo a vantagem de se constituir em instrumento de fácil execução e baixo custo. 
GRÁFICO DE ROSSO – AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL DA GESTANTE 
DETERMINAÇÃO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS DIÁRIAS DA GESTANTE
- Para determinar as calorias a ser ingerida pela gestante devemos observar: 
- A OMS recomenda que se acrescente aproximadamente 300kcl ao VET a partir do 2º trimestre par suporte das necessidades metabólicas da gravidez e crescimento fetal, porém é necessária uma avaliação individualizada de cada situação, pois em casos de gestantes muito obesas devemos ter cuidado com calorias adicionais. 
- Para gestação gemelar indica-se o acréscimo de 450 kcl ao VET, a partir do 2º trimestre. 
- Usado no final do VET.
TAXA DE METABOLISMO BASAL
OBS: 
· Gestante de baixo peso: adota-se o peso desejável, utilizando o IMC para o cálculo. 
· Gestante eutróficas: o peso adotado no cálculo anterior deve ser o pré-gestacional.
· Gestante com sobrepeso ou obesas: o ideal é utilizarmos o peso pré-gestacional.
FATOR DE ATIVIDADE 
Muito leve = 1,3. 
CÁLCULO DE PESO TEÓRICO OU IDEAL
OUTRO MÉTODO PARA DETERMINAÇÃO DE VET PARA GESTANTES
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DE GESTANTE – ACOMPANHAMENTO 
CONSULTAS SUBSEQUENTES 
- Nas consultas subsequentes, a avaliação nutricional deve repetir os procedimentos descritos anteriormente. 
- A avaliação continuada permite acompanhar a evolução do ganho de peso durante a gestação e a verificação se este ganho está adequado em função do estado nutricional da gestante no início do pré-natal. 
- O prognóstico da gestação é influenciado pelo estado nutricional materno antes e durante a gravidez. 
- A inadequação do estado nutricional materno tem grande impacto sobre o crescimento e desenvolvimento do recém-nascido, pois o período gestacional é uma fase na qual as necessidades nutricionais são elevadas, decorrentes dos ajustes fisiológicos das gestantes e de nutrientes para o crescimento fetal. 
- Assim, a nutrição é de fundamental importância para o prognóstico da gestação. É importante que a gestante esteja consciente disto e que o profissional de saúde saiba orientá-la e motivá-la a ter hábitos alimentares saudáveis nesse período. 
CASOS CLÍNICOS – EXERCICIOS 
CASO 1: Uma gestante de 31 anos chega à Clinica de Nutrição para acompanhamento durante a gravidez. Relata que já fez acompanhamento nutricional para controle de peso há certo tempo atrás (6 anos), em que consegui seguir o plano alimentar, mas depois, começou a trabalhar e abandonou a dieta por dificuldades de horários. Mas agora, grávida quer melhorar a alimentação. Relata ser secretaria.
Após avaliação antropométrica obteve-se os seguintes dados: 
Estatura: 1,60m. 
PPG (peso pré-gestacional) = 75kg. 
PA (peso atual) = 82kg. 
Idade gestacional: 3 meses de gestação
Realize a avaliação para o diagnóstico do estado nutricional pré-gestacional, o diagnóstico atua, qual o peso que deveria estar, o quanto ainda pode ganhar e qual o VET diário desta gestante. 
CASO 2: Uma mulher de 22 anos, está no 7 mês de gestação e procurou a Clinica de Nutrição para receber orientações. Realiza atividade leve. Relatou que teve muita pirose, náuseas e vômitos no inicio da gestação e não conseguiu comer direito. Ainda diz sentir um pouco de pirose. 
Estatura: 1,60m.
PPG = 70Kg. 
PA = 65Kg. 
Realiza a avaliação para o diagnóstico do estado nutricional pré-gestacional, o diagnóstico atual, qual o peso que deveria estar, o quanto ainda pode ganhar e qual o VET diário desta gestante.