Exames laboratoriais Pratica dieteteica III

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EXAMES BIOQUÍMICOS
Profa. Esp. Alessandra Oliveira
Os exames laboratoriais são responsáveis por detectar 
insuficiências orgânicas e alterações nas concentrações de 
nutrientes e/ou seus metabólitos. 
➔ Auxiliar na identificação de pacientes em risco
nutricional.
➔ Permite um acompanhamento nutricional e
monitoramento das evoluções metabólicas.
O acompanhamento dos parâmetros
bioquímicos possibilita não apenas a
detecção de alterações, como
também as mudanças decorrentes da
intervenção dietoterápica.
- Lei Federal 8234/91 em seu artigo 
4º,
- Resolução CFN nº 306/03,
- Resolução CFN nº 380/05 e 
- Resolução CFN nº 417/08.
•“Art. 4º Atribuem-se, também, aos nutricionistas as 
seguintes atividades, desde que relacionadas com 
alimentação e nutrição humanas: 
VIII - solicitação de exames laboratoriais 
necessários ao acompanhamento dietoterápico;
SOLICITAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS 
PELO NUTRICIONISTA
IMPORTÂNCIA DOS 
INDICADORES BIOQUÍMICOS
• Triagem ou diagnóstico clínico-nutricional
• Monitoramento do paciente
• Avaliação da terapia clínica nutricional
• Marcador diferencial para confirmação da 
doença
Exames bioquímicos podem ser considerados “exames 
complementares”, já que podem apenas confirmar 
deficiências observadas através de sinais clínicos, ou da 
avaliação dietética, antropométrica, porém, por si só, 
não comprovam nenhuma deficiência nutricional.
AMOSTRAS
➔Mais comuns:
- Sangue
- Urina
- Fezes
➔Menos comuns:
- Cabelo
- Unhas
- Saliva
- Suor
SANGUE
S
A
N
G
U
E
GLÓBULOS VERMELHOS, 
ERITRÓCITOS OU HEMÁCIAS
GLÓBULOS BRANCOS OU 
LEUCÓCITOS
PLAQUETAS OU 
TROMBÓCITOS
Suspensão de células em um líquido complexo chamado 
plasma. O plasma é constituído de água, sais minerais, 
vitaminas, proteínas, glicídios e lipídios.
AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO 
SANGUE
• Principais exames: 
• Hemograma 
• Coagulograma
HEMOGRAMA
• Função: Avaliação das séries vermelhas, branca e plaquetas.
• No hemograma a série vermelha, a série branca (LEUCOGRAMA)
e plaquetas são avaliadas quanto ao número e à citomorfologia.
• Os dados fornecidos pelo hemograma são essenciais na
investigação das doenças hematológicas.
• As alterações observadas nesse exame permitem ao médico
avaliar patologias relacionadas às séries vermelha (anemias,
policitemia, malária), branca (leucemias, infecções diversas) e
plaquetas (púrpuras, trombocitopenias) e relacioná-las aos
achados clínicos observados no paciente.
➔Contagem de Eritrócitos (Hemácias),
➔Valor do Hematócrito,
➔Quantidade de Hemoglobina,
➔Volume Corpuscular Médio (VCM),
➔Hemoglobina Corpuscular Média (HCM)
➔Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média
(CHCM)
SÉRIE VERMELHA
HEMÁCIAS/ERITRÓCITOS
• Células de formato
bicôncavo destituídas de
núcleo
• São os mais numerosos
elementos figurados do
sangue. Produzidas pela
medula óssea (± cerca de 2
milhões/segundo).
• Vida média de
aproximadamente 120 dias
PROVÁVEIS ANOMALIAS
1. QUANTO AO TAMANHO:
A)Normocitose: Tamanho Normal
B) Anisocitose: Desigualdade no 
Tamanho
C)Microcitose: Diminuição no 
Tamanho
D)Macrocitose: Aumento no Tamanho
2. QUANTO À FORMA:
A) Poiquilocitose: formas variáveis 
3. QUANTO À COR:
A) Policromatofilia: hemácias imaturas apresentando
coloração variável entre rosa e azul acinzentado.
Indica eritropoiese acelerada.
B) Hipocromia: coloração insuficiente das hemácias
4. QUANTO AO NÚMERO:
A) Reticulocitose: aumento da eritropoiese
POLICITEMIA/ERITROCITOSE ERITROPENIA
Diarréias Anemias
Desidratação Leucemias
Queimaduras Após hemorragias
Policitemia vera Infecções graves
Intox. Álcool Etílico ou fármacos
Vômitos
Cardiopatia crônica
Acidose metabólica
m
HEMOGLOBINA
Pigmento dentro da hemácia, responsável por carregar o oxigênio do sangue.
Representa a quantidade da proteína (g/dL) por unidade de volume 
sanguíneo.
Útil para o diagnóstico de anemia (deve ser o primeiro valor a ser observado).
Não é influenciada pelo estado de hidratação
h
HEMATÓCRITO
Representa a proporção (em percentual %)
dos eritrócitos no total do sangue entre o
volume de hemácias presente no plasma.
O valor do hematócrito depende do volume
ocupado pelos glóbulos vermelhos.
Sofre a influência do volume sanguíneo e de
seu estado dilucional. Valores diminuídos
podem estar relacionados com a
hemodiluição e hiper-hidratação, e valores
aumentados, com a hemoconcentração ou
desidratação.
Não deve ser utilizado isoladamente no
diagnóstico de anemia.
HEMATÓCRITO
VALORES ELEVADOS
• Policitemia
• Exercício intenso
• Altitude
• Vômitos intensos
• Diarréia
• Hemoconcentração
- Queimaduras
- Desidratação
VALORES DIMINUÍDOS
• Anemia
• Hemorragia
• Leucemia
• Gravidez 
• Hiperhidratração
Reflete o volume médio das hemácias (tamanho da hemácia)
É importante para definir se a anemia é de eritrócitos de pequeno
volume (microcítica) e de grande volume (macrocítica).
Valores de referência para adultos:
•80 a 100 fL (fentolitros).
Termos utilizados:
•Microcitose: VCM < 80 fL;
•Macrocitose: VCM > 100 fL.
VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO 
(VCM)
•Microcitose: deficiência de ferro e anemia da doença crônica
•Macrocitose: falta de vitamina B12 e Ácido Fólico (comum no uso
prolongado de antiácido e alcoolistas)
Amplitude de Distribuição dos Glóbulos Vermelhos.
O RDW é um parâmetro que veio junto com a automação, não existindo na
era do hemograma manual.
Indica a variabilidade de volumes dos eritrócitos, ou seja, se a população
de eritrócitos está homogênea ou heterogênea.
O computador do equipamento recebe as medidas, uma a uma, dos
eritrócitos e gera uma curva de frequência (histograma) e seu coeficiente
de variação.
Valores de referência:
•11,5 – 14,5%.
Termo utilizado:
•Anisocitose: RDW > 14,5%;
RDW (RED CELL DISTRIBUTION WIDTH)
O HCM significa a quantidade média de hemoglobina por eritrócito,
atualmente calculado pelo equipamento eletrônico.
É obtido pela seguinte fórmula: HCM = Hemoglobina ÷ Eritrócitos.
Algumas marcas de equipamento utilizam a HCM para definir os termos:
Hipocromia: HCM < 24 pg;
Hipercromia: HCM > 33 pg.
Fumantes podem apresentar aumento do resultado
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA (HCM)
Concentração de hemoglobina para determinado hematócrito expresso 
em %
A CHCM é calculada pela fórmula:
CHCM = Hemoglobina ÷ Hematócrito (ou CHCM = HCM ÷ VCM).
Valores de referência para adultos:
•31 – 36% ou g/dL.
Valores aumentados: hipercromia
Valores diminuídos: hipocromia
CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA 
CORPUSCULAR MÉDIA (CHCM)
❖Leucometria (Contagem de Leucócitos): 
- nº de leucócitos.
- Leucocitose: Valores ↑ (indicativa de estresse, pós-operatório,
processos inflamatórios, infecções bacterianas ou viróticas,
leucemias e processos neoplásicos). Pode ser devida ao
aumento de um, dois ou até 3 tipos de células, sendo os mais
importantes neutrófilos, linfócitos e eosinófilos.
- Leucopenia: Valores ↓ (deficiência de vitamina A, depressão de
tecidos leucopoiéticos por infecção ou intoxicação, usos de
alguns medicamentos). Na maioria das vezes, se dá pela baixa
de neutrófilos.
Valores de referência:
Adultos: 4.000 a 11.000 células/mm³
Recém-nascidos: 10.000 a 18.000 células/mm³
❖Leucometria diferenciada: 
• Neutrófilos, bastonetes e segmentados: ↑ infecções
bacterianas, leucemias, processos inflamatórios
• Eosinófilos: ↑ parasitoses e processos imunoalergicos
• Basófilos: ↑ leucemia mieloide crônica
• Monócitos: ↑ algumas infecções, sepse, mononucleose e
tuberculose.
• Linfócitos: ↑ infecções virais aguda e infecções crônicas
(tuberculose e sífilis), leucemia linfócitica crônica e
processos ganglionares.
COAGULOGRAMA
• Células responsáveis pelo início da coagulação.
• A dosagem de plaquetas é importante antes de cirurgias e 
para avaliar quadro de sangramentos sem causas 
definidas.
• Valores de referência:
150.000 à 400.000mm³
Importante: Pode sofrer alteração com 
ingestão vitamina K e de alguns 
medicamentos
- ColesterolTotal 
- LDL - colesterol
- HDL – colesterol: “colesterol bom”
- Triglicerídeos
Valores elevados de triglicerídeos podem indicar um excesso 
de carboidratos simples
PERFIL LIPÍDICO
DESORDENS DO METABOLISMO
❖ GLICEMIA PLASMÁTICA
- Glicose: principal carboidrato utilizado como
fonte de energia pelo organismo.
- Valores aumentados: Hiperglicemia.
- Complicações: Diabetes, complicações renais,
cardiovasculares, oculares, entre outras.
DESORDENS DO METABOLISMO
• Glicemia – Valores de referência.
MARCADORES RENAIS
➢UREIA SÉRICA:
▪ Produzida no fígado a partir da degradação de
compostos nitrogenados do metabolismo proteico.
▪ Excretada pelos rins – indicador da função renal.
▪ Não deve ser avaliado de forma isolada.
▪ Valores de referência: 10 – 40mg/dL
MARCADORES RENAIS
➔ CREATININA
• Creatinina endógena é proporcional a 
massa muscular.
• Valores acima de 4mg/dL indica 
importante perda da função renal.