HAS - Hipertensão Arterial Sistêmica

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Hipertensão Arterial Sistêmica
DEFINIÇÃO: Condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados da pressão arterial sistólica (PA) ≥ 140 mmHg e diastólica ≥ 90 mmHg.
· Deve ser aferida em toda consulta médica;
· Adultos hígidos: 2 em 2 anos;
· Pré-hipertensos: anual;
Hipotensão postural: Principalmente em idosos, diabéticos, disautonômicos e pacientes em uso de medicação hipertensiva;
· DIAGNÓSTICO: Paciente 5min em repouso, AFERE PA; Paciente muda de decúbito para ortostatismo sem sentar, de uma vez – se vertigem aferir a PA após 3min em pé. PA caiu 20mmHg da sistólica e/ou 10mmHg diastólica.
RASTREIO HAS: MAPA e MRPA, em casos de suspeita de:
· Síndrome do jaleco branco;
· HAS mascarada;
· Hipotensão postural, pós-prandial ou induzida por fármacos;
· PA elevada em consultório e suspeita de pré-eclâmpsia;
· HAS resistente.
· MAPA: Diferença entre consultório e casa, avaliação descenso noturno e variação de PA em paciente hipertenso.
	CATEGORIA
	PAS
	PAD
	CONSULTÓRIO
mAPA:
	≥ 140
	≥ 90
	· Vigília
	≥ 135
	≥85
	· sono
	≥ 120
	≥70
	· 24 horas
	≥ 130
	≥ 80
	MRPA
	≥ 135
	≥85
· DIAGNÓSTICO: 2 aferições consultório; MRPA ≥ 135/85.
	classificação
	pas
	pad
	normal
	≤ 120
	≤ 80
	pré-hipertensão
	121-139
	81-89
	Hipertensão i
	140-159
	90-99
	hipertensão ii
	160-179
	100-109
	hipertensão iii
	≥ 180
	≥ 110
· EXAME FÍSICO: PA nos dois braços, peso, altura, IMC, FC, CA, sinais de LOA, fundoscopia, palpar pulso e simetria, avaliar ictus, presença de B3 ou B4, sopros, arritmias, edema periférico, crepitações pulmonares, características cusinhgoides, rim policístico, sopro abdominal, auscultar carótida, pulso femoral diminuído, diferença de PA nos membros superiores.
· EXAMES OBRIGATÓRIOS: EAS, Potássio, Glicemia (jejum e glicada), RFG-e, Creatinina plasmática, CT (HDL, LDL e Tg), Ácido úrico, ECG e HMG.
FATOR DE RISCO PARA DOENÇAS CARDIOVASCULARES:
· Homens > 55 e Mulheres > 65;
· Histórico familiar (1ºgrau) com doença CV;
· Tabagismo;
· Dislipidemia;
· Resistência à insulina;
· Obesidade;
· Doença cerebrovascular; 
· Doença coronariana.
ALVOS PRESSÓRICOS:
· Estágio I ou II + risco baixo/moderado e Estágio III: até 140/90mmHg;
· Estágio I ou II + alto risco: até 130/80mmHg;
TRATAMENTO:
· Mudanças de estilo de vida (MEV);
· Medicamentos (diuréticos, iECA, BRA, ACC, poupadores de potássio, betabloqueadores, alfa-agonistas centrais, alfa bloqueadores e vasodilatadores).
	 
Hipertensão secundária
· Investigar em pacientes com HAS < 30 anos ou > 55 anos;
· 5% dos pacientes com HAS são por causas secundárias:
· HIPERTIREOIDISMO
· HIPERPARATIREOIDISMO
· SÍNDROME DE CUSHING
· ACROMEGALIA
· COARCTAÇÃO DA AORTA
· MEDICAMENTOS
· DOENÇA RENAL CRÔNICA
· HIPERTENSÃO RENO VASCULAR
· SAHOS
· HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO
· FEOCROMOCITOMA
· HIPOTIREOIDISMO
Hipertensão Arterial Resistente
· PA não controlada usando 3 ou mais medicamentos, incluindo diurético ou 4 outros;
· TRATAMENTO: diurético + bloqueador renina angiotensina aldosterona + bcc + dihidropiridinico + espironolactona; (IRC: diurético de alça – IC: betabloqueador);
Crise e Pseudocrise Hipertensiva
· Tratamento UH: 
· Captopril, Nifedipino e Betabloqueador (BB) – VO;
· Ambulatório
· Sem LOA.
· Tratamento EM:
· PA ≤ 25% na 1ª hora;
· LOA aguda (cérebro, rim, coração, pulmão);
· Medicação EV;
· UTI;
· AVE – H: niprid;
· AVE – I: tridil.