Displasias e CEC

Prévia do material em texto

Lesões Potencialmente Malignas 
& Malignas 
Displasias e CEC 
 
Lesões Potencialmente Malignas: tem potencial de transformar-se em 
câncer. 
Ex: Leucoplasia, Eritroplasia, Queilose actínica, etc. 
Como diagnosticar? 
Através de exame clínico visual e biopsia incisional. 
Como tratar? 
Removendo a lesão após a biopsia incisional não apresentar carcinoma 
(remoção por partes). 
→Lesões Potencialmente Malignas mais importantes: 
• Eritroplasia ..... 85% 
• Quelite actínica ..... 10% 
• Leucoplasia ..... 5% 
• Lesões liquenoides ..... 1-5% 
OBS: Carcinoma de células escamosas possui um caminho linear: lesões 
potencialmente malignas → carcinoma in situ → câncer invasivo → carcinoma 
com metástase por linfonodos. 
Lesões Malignas: 
Ex: Carcinoma espinocelular (90% das lesões orais) 
Como diagnosticar? 
Achado clínico / Biópsia incisional 
Como tratar? 
Encaminhamento para cirurgião cabeça e pescoço; cirurgia; quimio e 
radioterapia. 
 
Leucoplasia 
→ Placa branca 
→Termo estritamente clínico 
→Diagnostico por exclusão 
→Predileção por homens acima de 40 anos 
→Potencial de malignização 
→Espessamento da camada de ceratina superficial 
→Tipos: leve, homogênea, granular, verrrucosa, lesão mista (leucoplasia + 
eritroplasia). 
OBS: Deve biopsiar a área mais espessa, incluindo área mista se existir. 
 
 
 
 
Histopatológico: 
• Hiperceratose 
• Acantose 
• Displasia Epitelial: 
• Projeções papilares – LVP 
 
 
Displasia Epitelial: 
Características celulares: 
• Hipercromatismo celular; 
• Nucléolos evidentes; 
• Aumento da relação núcleo/citoplasma; 
• Aumento de volume celular; 
• Disceratose; 
• Aumento da atividade mitótica (mitoses atípicas – multiplicação 
rápida de tecidos). 
 
Alterações arquiteturais: 
• Projeções epiteliais em gota ou rômbicas; 
• Camada basal hiperplásica; 
• Estratificação irregular; 
• Separação das células (diminuição da coesão celular). 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBS: Para uma lesão potencialmente maligna deve ser encontrada áreas de 
displasia epitelial. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Leucoplasia Verrucosa Proliferativa: 
→Múltiplas placas ceratóticas com projeções de superfícies ásperas. 
→+ prevalente em mulheres; menor relação com o tabaco; pode estar 
relacionado ao HPV>. 
→Semelhante com carcinoma verrucoso 
→Células displásicas: carcinoma de células escamosas. (tem maior 
chance de se transformar em câncer). 
 
Tratamento Leucoplasia: 
 
• Biopsia incisional/excisional (por partes) 
• Acompanhamento a longo prazo 
• Eliminação de fatores de risco 
Prognóstico: 
Malignização 
• Leucoplasia com displasia leve 1-7% 
• Leucoplasia com displasia severa 4-15% 
• Carcinoma in situ e microinvasor 18-47% 
OBS: Se a displasia é estritamente no epitélio a lesão é potencialmente 
maligna, se essa área displásica invadir o tecido conjuntivo será considerada 
câncer (carcinoma in situ). 
 
Eritroplasia 
OMS – Placa avermelhada não destacável a raspagem e que não pode ser 
diagnosticada por qualquer outra alteração. 
→Diagnóstico por exclusão 
→Predileção por homens > 60 anos 
→Potencial de malignização: 18-47% 
OBS: Normalmente eritroplasia não possui hiperceratose; irá apresentar 
áreas de atrofia epitelial. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamento Eritroplasia: 
 
→Biopsia incisional – escolha da área crítica 
→Acompanhamento a longo prazo 
→Eliminação de fatores de riscos 
 
Prognóstico: 
→Malignização 18-47% 
→Carcinoma in situ e microinvasor: maioria dos casos. 
Queilose Actínica 
Condição potencialmente maligna do vermelhão do lábio inferior, resultante 
da exposição solar crônica. 
 
→Predileção por homens de pele clara crescente com a idade 
→Comum em trabalhadores rurais e pescadores 
→Atrofia da borda do vermelhão do lábio inferior 
→Apagamento da margem entre a zona do vermelhão e a porção cutânea 
→Áreas ásperas e cobertas por escamas, descamando com dificuldade 
→Ulceração crônica 
 
 
 
 
 
 
 
OBS: O primeiro tratamento deve ser feito por orientação ao paciente, 
diminuindo a exposição ao sol, recomendando protetor labial e outras 
proteções físicas; se a lesão não desaparecer deve ser feito a biopsia. 
 
OBS: Se a lesão no vermelhão do lábio apresentar fissuras, aumento de 
volume com bordas elevadas e centro atrófico pode-se pensar que já seja 
carcinoma. 
 
CEC 
→Lesões de câncer podem ter poucos milímetros a muito centímetros. 
→10% das lesões que não apresentam sinais de malignidade na biopsia 
incisional, trataram-se de câncer. Por isso deve levar em consideração a área 
de escolha para biopsia (espessa/critica). 
• Lesões vermelhas/brancas 
• Regiões ulceradas 
• Protuberância 
• Região endurecida (firme a palpação) 
• Biopsia de urgência 
 
 
 
Características Clínicas: 
• Lesões exofíticas: aumento de volume 
• Lesões endofíticas: áreas ulceradas e profundas/depressivas 
• Lesões leucoplásicas 
• Lesões eritroplásicas 
• Lesões eritroleucoplásicas 
 
Epidemiologia: 
• Incidência crescente com a idade 
• Aumento do número de casos diagnosticados 
• Predileção pelo sexo masculino 
Etiologia: 
• Fumo / Álcool 
• Radiação UV 
• Deficiência de ferro e vit A 
• Infecções (HPV; sífilis) 
Localização: 
• Principalmente em borda lateral de língua e assoalho de boca 
• Outros lugares: lábio, gengiva, palato, mucosa jugal 
 
Outras Características Clínicas: 
• Tempo de evolução rápido 
• Ausência de sintomatologia dolorosa (no início); no entanto com a 
evolução pode causar dor. 
• Limites imprecisos 
• Bordas irregulares, endurecidas 
• Mais comumente: úlcera com centro necrótico, bordas elevadas e 
endurecidas 
• Aspecto radiográfico: roído de traça (lesão evoluída) 
Histopatológico: 
• Células epiteliais no conjuntivo formando ceratina 
• Neoformação de vasos e vasos obliterados