RESISTÊNCIA BACTERIANA

Prévia do material em texto

RESISTÊNCIA BACTERIANA & INTERPRETAÇÃO DO ANTIBIOGRAMA
Mecanismo de ação dos antibióticos 
Por que ocorre a resistência das bactérias aos antibióticos? 
Pressão seletiva Mutação Resistência 
Tipos de resistência bacteriana 
· Adquirida – através da aquisição de fragmentos de DNA; mutações genéticas
· Intrínseca – resistência cromossomial de um grupo de bactérias e que é transmitido nas gerações seguintes naturalmente. Ex: todas as enterobactérias são resistentes à cefalotina. 
Transformação
TRANSDUÇÃO
CONJUGAÇÃO
1. Transferência de genes de resistência 
2. Mutação de DNA 
a- Alteração de permeabilidade 
Porinas de membrana externa de gram-negativos.
Resistência intrínseca a penicilina, eritromicina, clindamicina, vancomicina e trimetropim (Pseudomonas spp).
b- Alteração do sítio de ação do antimicrobiano 
Um gene transportado por plasmídeo ou transpson codifica uma proteína que inativa os alvos ou altera a ligação dos antimicrobianos. 
Exemplos: MRSA adquirem gene Mec A e produzem uma proteína de ligação à penicilina (PBP) resistente aos beta-lactâmicos denominada 2ª ou 2’ (incapaz de se ligas à penicilina). 
c- Bomba de efluxo 
 . 
3. Mecanismos enzimáticos 
· Beta-lactamases de espectro estendido (ESBL);
· AMPc;
· Carbapenemases – metalobetalactamases KPC
Antibiograma de bactérias gram-positivas
Gram-positivos com resistências significativas:
· Staphylococcus aureus;
· Enterococcus spp
· Resistência dos Staphylococcus 
· As beta lactamases, produzidas por Staphylococcus destroem o anel beta lactâmico de penicilinas e cefalosporinas;
· Foram desenvolvidas, porém, penicilinas mais resistentes ás beta lactamases, como as meticilinas (oxacilina);
· Os S. aureus resistentes à meticilina são chamados de MRSA (meticilin resistant S. aureus);
· A presença de MRSA em um hospital é indicio de uso abusivo de oxacilina em ambiente hospitalar.
· Resistências de MRSA 
· Antibioticos beta lactâmicos como penicilinas e cefalosporinas (1ª, 2ª, 3ª, 4ª geração);
· Aos carbapenêmicos (imipenem e meropenem)
Independente do resultado do antibiograma*
· Outros grupos de drogas que poderiam ser indicadas para tratamento de gram-positivos devem ser testados como: 
- Clindamicna
- Eritromicina
- Tetraciclina 
- Gentamicina (menos frequente)
- Sulfametoxazol/ trimetropima
· Opções para tratamento de cepas MRSA: 
Além da Vancomicina: 
· Foram desenvolvidas substâncias químicas que, associadas aos antibióticos, inibem as enzimas beta lactamases, como exemplo, o ác. clavulânio. Ex: amoxicilina + ác. clavulânico;
· Outras substancias que podem inibir a enzima beta lactamase é o sulbactam e o tazobactam associados a penicilinas. Ex: piperaciclina + tazobactam. 
· Staphylococcus resistentes ao grupo MLS (macrolídeos, lincosamina, estreptogramina) 
· Macrolídeos (eritromicina, claritromicina, azitromicina)
· Lincosamida (clindamicina, lincomicina)
· Estreptogramina B (quinupristina, pristimicina)