CASO CLÍNICO - Equilíbrio ácido-base

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CASO CLÍNICO 
Distúrbios ácido-básicos 
A.M, 56 anos, masculino, cirrose hepática por vírus da hepatite C. No D17 de transplante 
hepático (em uso de imunossupressores) evoluiu com hemorragia digestiva alta, choque 
hipovolêmico, discrasia sanguínea e oligúria, com necessidade de drogas vasoativas e ventilação 
mecânica. 
Exames: Gasometria 
• pH = 7.11 
• pCO2 = 32 mmHg 
• Bic = 10 
• Na+ = 132 
• Cl- = 107 
• Alb = 3,0 
Como interpretar esse distúrbio ácido básico através da gasometria? 
1. Método fisiológico - avaliar pH, avaliar pCO2 
2. Método base excesso 
3. Método físico-químico 
Método fisiológico 
• Regra 1: Avaliar pH 
Abaixo de 7,35 → acidemia 
Acima de 7,45 → alcalemia 
• Regra 2: Avaliar o distúrbio primário 
Observar HCO3- e PCO2 → acidose metabólica ou acidose respiratória; alcalose 
metabólica ou alcalose respiratória 
• Regra 3: Avaliar as compensações ou distúrbios associados para saber se estamos 
dentro ou fora da zona de compensação. Olhar o base excess para saber se o distúrbio 
é agudo ou crônico. 
• Regra 4: Calcular o AG 
AG = Uânions - Ucátions 
GAP verdadeiro = 0 
Correção para albumina → AG+ 2,5 x (4 - alb) 
• Regra: Se acidose metabólica com AG aumentado (normoclorêmica) → acontece por 
acúmulo de ácidos 
o Observar aumento de lactato 
o Observar cetonas céricas ou na urina 
o Observar lesão renal → acidose consequente da lesão renal aguda 
• Regra: Se acidose metabólica com AG normal (hiperclorêmica) → acontece por perda 
de álcalis 
Avaliação do caso 
1. pH ácido → acidemia 
2. Bic < 24 → acidose metabólica; pCO2 normal (distúrbio primário) 
3. pCO2 esp = (1,5 x 10) + 8 +/- 2 = 21-25 → pCO2 maior → acidose respiratória (2º distúrbio) 
4. AG = 132 - (10 + 107) = 15 → corrigindo pela alb → [(4-3) x 2,5] + 15 = 17,5 → AG 
aumentado (acúmulo de ácidos, esperado que o Bic diminuísse na mesma proporção) 
→ acidose metabólica normoclorêmica. O bic diminuiu muito mais do que deveria. 
Significa que o cloro está aumentado (acidose metabólica hiperclorêmica) 
5. É um distúrbio misto ou triplo! 
a. Acidose metabólica normoclorêmica (por hipoperfusão e lactato aumentado), 
metabólica hiperclorêmica (grande quantidade de soro recebido com carga 
enorme de cloreto), respiratória (ventilação mecânica precisando de ajustes) 
Outras regras: 
• Se acidose metabólica com AG aumentado normoclorêmica: 
∆𝐴𝐺
∆𝐵𝑖𝑐
 
• Na ausência de fator etiológico identificado: calcular GAP osmolar → intoxicação 
exógena com substancias com poder osmótico 
• Se acidose metabólica com AG normal (hipercloremica): AG urinário, excreção de 
amônia na urina 
• Se alcalose metabólica: dosagem de Cl- urinário 
• Se distúrbios respiratórios: cálculo do gradiente alvéolo arterial, para identificar 
acometimentos do parênquima pulmonar 
• A etapa final é interpretar as causas! Devemos cumprir todos os passos antes.