RESUMO Distúrbios Ácido

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Raissa Novelli Ulhôa T.67 
 
Distúrbios Ácido-básicos 
 
Consiste na resposta imediata a alterações do pH. 
É um sistema que permite a manutenção das 
trocas gasosas, sem grandes alterações do pH (que 
se mantém em torno de 7,4). O principal 
responsável pelo tamponamento do sangue está 
no equilíbrio do ácido carbônico e o seu íon, o 
bicarbonato. Esse sistema consegue impedir 
variações de pH > 0,2 UI. O pH é inversamente 
proporcional à concentração de íons H+ → quanto 
mais íons H+, menor será o pH. ↓pH = -log ↑[H+] 
Isso pode ocorrer pela: 
•Diminuição da concentração de bicarbonato que 
aumenta a quantidade de íons H+ livres (secundário 
a processos metabólicos). 
↑HCO3- -> ↑H+ -> ↓pH 
•Ou pelo aumento do CO2, que é convertido em 
ácido carbônico gerando íons H+ livres (secundário 
a processos respiratórios). 
↑CO2 -> ↑H2CO3 -> ↑H+ 
Então, o pH depende da concentração de 
bicarbonato e de íons H+, sendo que a 
concentração de H+ pode ser indiretamente 
avaliada pela pressão parcial de CO2 (pCO2) no 
sangue, visto que o CO2 dissolvido, vai se ligar a 
água (H2O) formando ácido carbônico (H2CO3) e 
este vai se dissociar em bicarbonato (HCO3-) e H+. 
 
 
 
 
 
Para avaliar o equilíbrio ácido-básico precisamos 
do pH, pCO2 e da concentração de bicarbonato. 
Todas essas medidas podem ser obtidas pelo 
gasômetro, que tem três eletrodos (pH, pCO2 e 
pO2) e obtém a concentração de bicarbonato pela 
equação de Henderson-Hasselbalch. 
 
Obs.: A pO2 é fundamental para avaliar os distúrbios 
respiratórios (insuficiência respiratória), mas ela não 
tem nenhuma importância na avaliação de distúrbios 
ácido-básicos. Portanto não faz muita diferença obter 
um sangue arterial ou venoso. 
A concentração de bicarbonato é controlada 
principalmente pelos rins, através de múltiplos 
processos (retenção e excreção de bicarbonato, 
excreção de ácidos não voláteis que são formados 
no metabolismo). Sendo que, uma resposta 
metabólica completa demora vários dias para se 
completar. Já a pCO2 é regulada pelo pulmão que 
depende de um único processo que é a ventilação 
alveolar. A pCO2 pode ser alterada em questão de 
minutos e se completa em poucas horas. 
 [HC03-] pCO2 
Regulagem Rim Pulmão 
Através de Múltiplos processos Processo único 
Resposta Dias Horas 
Então, a resposta de uma alteração metabólica é 
sempre respiratória, demorando pouco tempo 
para se completar. Por outro lado, a resposta de 
uma alteração respiratória é sempre metabólica e 
demora alguns dias para se completar (por isso tem-
se acidose e alcalose respiratória aguda ou crônica). 
VALORES DE REFERÊNCIA 
pH 7,36 a 7,44 7,4* 
HCO3 21 a 27 mEq/L 24* 
pCO2 36 a 44 mmHg 40* 
*devendo considerar normal. 
DEFINIÇÕES DE DISTÚBIOS ÁCIDO-BASE 
ACIDEMIA: pH arterial < 7,36; 
ALCALEMIA: pH arterial > 7,44; 
 
O organismo produz diariamente de 
15000mmol de CO2 e 50 a 100 mEq de ácidos 
não voláteis, em condições basais. 
Metabolismo normal mantido graças à 
mecanismos compensatórios (sistema 
tampão, excreção renal dos ácidos não voláteis 
e pulmonar do CO2). 
Os distúrbios ácidos-básicos podem ser 
divididos segundo a sua etiologia: 
• Distúrbio respiratório; 
• Distúrbio metabólico; 
• Distúrbio misto. 
SISTEMA TAMPÃO 
GASOMETRIA 
 Raissa Novelli Ulhôa T.67 
 
ACIDOSE: processo que tende a reduzir o pH de 
extra-celular por um ↑H+ 
• Acidose metabólica: distúrbio que causa ↓ do 
HCO3- e ↓ pH; 
• Acidose respiratória: um distúrbio que causa 
↑pCO2 e ↓ pH. 
ALCALOSE: processo que tende a aumentar o pH 
extra-celular por uma ↓H+ 
• Alcalose metabólica: distúrbio que causa ↑ 
HCO3- e ↑ pH; 
• Alcalose respiratória: distúrbio que causa ↓pCO2 
e ↑ pH. 
 pH pCO2 HCO3- 
ACIDOSE 
RESPIRATÓRIA 
↓ ↑ Normal 
ALCALOSE 
RESPIRATÓRIA 
↑ ↓ Normal 
ACIDOSE 
METABÓLICA 
↓ Normal ↓ 
ALCALOSE 
METABÓLICA 
↑ Normal ↑ 
DISTÚRBIOS ÁCIDO-BÁSICOS SIMPLES: presença de 
um dos 4 distúrbios acima com resposta 
compensatória respiratória ou renal apropriada. 
DISTÚRBIOS ÁCIDO-BÁSICOS MISTOS: a presença 
simultânea de mais de um distúrbio ácido-básico. 
 
 
Um distúrbio metabólico que cause redução ou 
aumento de HCO3-, leva uma resposta respiratória 
na mesma direção, reduzindo ou aumentando a 
pCO2. Esta resposta se inicia em 30 min e se 
completa em 12 a 24h. Um distúrbio respiratório 
que cause redução ou aumento de pCO2, leva uma 
resposta metabólica na mesma direção, reduzindo 
ou aumentando o HCO3-. Esta resposta leva de 3 a 
5 dias para se completar. 
DISTÚRBIO ALTERAÇÃO PRIMÁRIA COMPENSAÇÃO 
ACIDOSE 
METABÓLICA 
↓ pH =↓HCO3- 
 PaCO2 
pH = HCO3- 
 ↓PaCO2 
ALCALOSE 
METABÓLICA 
↑ pH =↑HCO3- 
 PaCO2 
pH = HCO3- 
 ↑ PaCO2 
ACIDOSE 
RESPIRATÓRIA 
↓ pH = HCO3- 
 ↑PaCO2 
pH = ↑ HCO3- 
 PaCO2 
ALCALOSE 
RESPIRATÓRIA 
↑ pH = HCO3- 
 ↓PaCO2 
pH = ↓ HCO3- 
 PaCO2 
A resposta compensatória respiratória e renal ela é 
fisiológica e tem que acontecer. Quando há uma 
resposta fisiológica, o HCO3 sempre acompanha a 
pCO2 (eles sempre variam na mesma direção). Nos 
distúrbios metabólicos o pH varia na mesma 
direção da pCO2. Nos distúrbios respiratórios o pH 
varia em direção oposta a pCO2. Quando essas 
compensações não ocorrem → processo misto. As 
respostas compensatórias podem ser preditas 
utilizando a Fórmula de Winter: 
PaCO2 = (1,5 x HCO3- ) + 8 ± 2 
Obs.: Essa fórmula não vale para acidose 
respiratória aguda, porque não houve tempo para 
compensação metabólica adequada. 
Exemplo 1: Na acidose metabólica aguda, se tiver 
uma redução do bicarbonato de 10mEq/L, ou seja, 
aconteceu um processo como acidose lática 
(lactato se ligou ao bicarbonato, diminuindo o 
bicarbonato). Espera-se uma queda da PaCO2 na 
mesma proporção. 
PaCO2 = (1,5 x 14*) + 8 ± 2 -> 21 + 8 ± 2 -> 29 ± 2 
→ PaCO2 entre 27 e 31 mmHg. Essa seria a PaCO2 
fisiológica que esse indivíduo tem que ter para 
compensar a acidose, se for cair mais do que isso 
ele vai ter uma alcalose respiratória associada, se 
não cair, ou não cair o suficiente, vai ter uma 
acidose respiratória associada. 
Por aproximação: a cada queda de 1mmHg da 
PaCO2 tem-se a queda de 1 mEq/L de HCO3. 
*Bicarbonato atual → valor normal do bicarbonato 
que é 24 menos o que reduziu 10. 
Exemplo 2: Na acidose metabólica crônica, se tiver 
um aumento de 10 mmHg na PaCO2. 
50* = (1,5 x HCO3) + 8 ± 2 -> 50 – 8 = (1,5 x HCO3-) 
± 2 -> 42 = (1,5 x HCO3-) ± 2 -> HCO3- = 42÷1,5 ± 2 
-> HCO3- = 28 ± 2 → HCO3- entre 26 e 30, depois do 
rim exercer sua função compensatória máxima. 
Por aproximação: a cada aumento de 1 mEq/L do 
HCO3 tem-se o aumento de 3 mmHg da PaCO2. 
*PaCO2 normal (40) mais o que aumentou (10). 
 
RESPOSTA COMPENSATÓRIA 
RESPIRATÓRIA E RENAL 
 Raissa Novelli Ulhôa T.67 
 
ALGORITMO DO DISTÚRBIO ÁCIDO-BÁSICO 
1) O pH é de acidose ou alcalose: 
pH < 7,35 = Ácido; pH > 7,45 = Alcalino. 
2) Distúrbio simples ou misto (pCo2 e HCO3): 
Variam na mesma direção = distúrbio simples; 
Variam em direções opostas = distúrbio misto. 
3) Respiratório ou metabólico (pH e pCo2): 
Variam na mesma direção = Metabólico; 
Variam em direções opostas = Respiratório. 
Se for Acidose Metabólica → calcular Anion Gap. 
 
A acidose metabólica (↓HCO3-) sempre vai ocorrer 
por uma adição de um ácido qualquer no 
organismo (ex. etileno glicol) ou por uma perda de 
bicarbonato (ex. diarreia aguda). → O cálculo do 
AG pode ajudar a definir a origem da acidose. 
 AG = Na+ - [Cl- + HCO3- ] →VR: 8-16 (considerar 12) 
ACIDOSE METABÓLICA 
AG AUMENTADO 
(ganho de ácido) 
AG NORMAL 
(perda de base) 
Salicilato (AAS); Álcool; 
Lactato; Uremia (ácidos 
retidos na insuficiência 
renal); Diabetes Mellitus 
(cetoacidose); Etileno 
glicol (cerveja Backer) 
Acidose tubular normal 
(ATR) tipo I, Diarreia e 
uso de inibidores da 
anidrasecarbônica ( -> 
↓Potássio). Falência da 
suprarrenal (↑K e ↓Na) 
Calcula Anion Gap → AG > 12 → Calcula Delta Gap 
 
 
O delta gap é a diferença entre o AG encontrado e 
o AG normal → △Gap = AG – 12 
O próximo passo é somar o △ Gap ao HCO3- 
△Gap + HCO3- 
△Gap + HCO3- = < 22 △Gap + HCO3- = > 26 
Existe algum distúrbio 
simultâneo provocando 
queda do HCO3- sem 
alterar o AG → Acidose 
Metabólica com AG 
normal + Acidose 
Metabólica com AG ↑ 
Existe algum distúrbio 
simultâneo provocando 
aumento do HCO3- → 
Alcalose Metabólica + 
Acidose Metabólica com 
AG ↑ 
Ex: Indivíduo com acidose 
importante por perda de 
bicarbonato nas fezes 
(Cólera) vai fazer uma Ac.M 
com AG normal, evoluindo 
com hipovolemia e 
hipoperfusão, levando a 
uma acidose lática (Ac.M. 
AG↑). 
Ex: paciente com vômitos 
incoercíveis pode evoluir 
para alcalose metabólica 
por perda do ácido 
estomacal, pode ter 
também hipovolemia e 
hipoperfusão, levando a 
acidose lática (Ac.M. AG↑) 
ALGORITMO DO DISTÚRBIO ÁCIDO-BÁSICO 
1) O pH é de acidose ou alcalose: 
pH < 7,35 = Ácido; pH > 7,45 = Alcalino. 
2) Distúrbio simples ou misto (pCo2 e HCO3): 
Variam na mesma direção = distúrbio simples; 
Variam em direções opostas = distúrbio misto. 
3) Respiratório ou metabólico (pH e pCo2): 
Variam na mesma direção = Metabólico; 
Variam em direções opostas = Respiratório. 
4) Se acidose metabólica: Calcular Anion Gap 
5) Se AG > 12: Calcular △ Gap 
6) △Gap + HCO3-: 
Se < 22: Acidose Metabólica com AG normal + 
Acidose Metabólica com AG ↑ 
Se > 26: Alcalose Metabólica + Acidose 
Metabólica com AG ↑ 
7) Aplicar fórmula de Winter (PaCO2 = [1,5 x 
HCO3-] + 8 ± 2): Se a compensação respiratória 
foi dentro do esperado ou aplicar a tabela. 
 
 
ACIDOSE RESPIRATÓRIA 
AGUDA: agudização de DPOC, drogas depressoras 
do SNC. CRÔNICA: DPOC de longa data. 
ALCALOSE RESPIRATÓRIA 
AGUDA: crise asmática (o indivíduo faz 
broncoespasmo não consegue reabsorver o 
oxigênio, faz uma hipoxemia, diminuindo a pCO2), 
intoxicação por salicilatos (dá acidose metabólica 
com alcalose respiratória ( ação direta no SNC). 
ANION GAP (AG) 
DELTA GAP 
ETIOLOGIAS 
CASO CLÍNICO 
Gasometria→ pH:↑7,47/ pCO2: ↓29/ pO2: 94/ 
HCO3:↓22. Laboratório→ Na+: 140; K+: 4; Cl-: 106. 
1) O pH indica acidose ou alcalose? Alcalose. 
2) A pCO2 e HCO3 variam na mesma direção? 
Sim (↓,↓): distúrbio simples. 
3) O pH e a pCO2 variam na mesma direção? 
Não (↑, ↓): distúrbio respiratório. 
7) Avaliar compensação: ↓HCO3/↓pCO2 
24*-22/40*-29 = ↓2/↓11 → CAIU 1 para 5,5 
*Valor de referência 
VR TABELA: Processos agudos: ↓1 mEq/L HCO3 
↓5 mmHg pCO2; Processos crônicos: ↓1 mEq/L 
HCO3 ↓2 mmHg pCO2 
Processo agudo ou crônico? Agudo. 
ALCALOSE RESPIRATÓRIA AGUDA. 
 
 Raissa Novelli Ulhôa T.67 
 
CRÔNICA: Crônica → gravidez (os progestágenos 
estimulam o centro respiratório). 
ACIDOSE METABÓLICA 
Acidose com anion gap aumentado: SALUDE. 
Acidose com anion gap normal: Diarreia, acidose 
tubular renal tipo 1, uso de inibidores da anidrase 
carbônica (acetazolamida que é usada no 
glaucoma), Falência da suprarrenal (doença de 
Addison). 
ALCALOSE METABÓLICA 
Está quase sempre associada à hipovolemia, 
especialmente causada por vômitos. Uso de 
diuréticos e vômitos (perda de íons H+, vômito a 
perda é estomacal e o diurético a perda é renal). 
Síndrome de Cushing (alcalose metabólica com 
hipercalemia). 
 
 
CASO CLÍNICO 
Gasometria→ pH: ↓7,25/ pCO2: ↓27/ pO2: 99/ 
HCO3:↓12. Laboratório→ Na+: 140; K+: 4; Cl-: 96. 
1) O pH indica acidose ou alcalose? Acidose. 
2) A pCO2 e HCO3 variam na mesma direção? Sim 
(↓,↓): distúrbio simples. 
3) O pH e a pCO2 variam na mesma direção? Sim 
(↓, ↓): distúrbio metabólico. 
4) Calcular AG (Na+ - [Cl- + HCO3-]): 
140 - [96 + 12] = 32 (VR: 12) → Acidose metabólica 
com AG↑. 
5) Calcular △ Gap: AG (32) - 12 = 20. 
6) △ Gap + HCO3: 20 + 12 = 30 → Distúrbio 
simultâneo aumentando HCO3 (Alcalose metabólica). 
7) Avaliar compensação: ↓HCO3/↓pCO2 → 24*-
12/40*-27 = ↓12/↓13 
Acidose comum: ↓1 mEq/L HCO3 ↓1 mmHg pCO2 → Os 
valores de compensação foram alterados pela presença 
concomitante da alcalose metabólica. 
ACIDOSE METABÓLICA COM AG ↑ + ALCALOSE 
METABÓLICA. 
 
 
CASO CLÍNICO 
Gasometria→ pH: ↓7,25/ pCO2: 40 (normal)/ pO2: 55/ 
HCO3:↓15. Laboratório→ Na+: 140; K+: 4; Cl-: 98. 
1) O pH indica acidose ou alcalose? Acidose. 
2) A pCO2 e HCO3 variam na mesma direção? Não 
(normal,↓): distúrbio misto. 
3) O pH e a pCO2 variam na mesma direção? Não 
(↓, normal): distúrbio respiratório, mas a pCO2 
está normal. 
4) Calcular AG (Na+ - [Cl- + HCO3-]): Nesse caso é 
necessário calcular o AG porque tem um componente 
metabólico e o HCO3 está reduzido. 
140 - [98 + 15] = 27 (VR: 12) → Acidose metabólica 
com AG↑. 
5) Calcular △ Gap: AG (27) - 12 = 15. 
6) △ Gap + HCO3: 15 + 15 = 30 → Distúrbio 
simultâneo aumentando HCO3 (Alcalose metabólica). 
7) Avaliar compensação: ↓HCO3/↓pCO2 → 24*-
15/40*-40 = ↓9/↓0 → Acidose Respiratória 
Acidose comum: ↓1 mEq/L HCO3 ↓1 mmHg pCO2 
ACIDOSE METABÓLICA COM AG ↑ + ALCALOSE 
METABÓLICA + ACIDOSE RESPIRATÓRIA 
 
 
CASO CLÍNICO 
Gasometria→ pH:↑7,42/ pCO2:↓29/ pO2: 94/ 
HCO3:↓19. Laboratório→ Na+: 140; K+: 4; Cl-: 106. 
1) O pH indica acidose ou alcalose? Alcalose. 
2) A pCO2 e HCO3 variam na mesma direção? 
Sim (↓,↓): distúrbio simples. 3) O pH e a pCO2 
variam na mesma direção? Não (↑, ↓): 
distúrbio respiratório. 7) Avaliar 
compensação: ↓HCO3/↓pCO2 → 24*-19/40*-
29 = ↓5/↓11 → CAIU 1 para 2. 
VR TABELA: Processos agudos: ↓1 mEq/L HCO3 
↓5 mmHg pCO2; Processos crônicos: ↓1 mEq/L 
HCO3 ↓2 mmHg pCO2. → 
Processo agudo ou crônico? Crônico. 
ALCALOSE RESPIRATÓRIA CRÔNICA. 
 
CASO CLÍNICO 
Gasometria→ pH:↑7,5/ pCO2: ↑48/ pO2: 94/ 
HCO3: ↑39. Laboratório→ Na+: 140; K+: 4; Cl-: 106. 
1) O pH indica acidose ou alcalose? Alcalose. 
2) A pCO2 e HCO3 variam na mesma direção? 
Sim (↑,↑): distúrbio simples. 3) O pH e a pCO2 
variam na mesma direção? Sim (↑, ↑): 
distúrbio metabólico. 7) Avaliar compensação: 
↑HCO3/↑pCO2 → 38-24*/48-40*= ↑14/↑8. 
VR TABELA: Alcalose metabólica:↑2 mEq/L HCO3 
↑1 mmHg pCO2 → Processo agudo ou crônico? 
Crônico. 
ALCALOSE METABÓLICA CRÔNICA