Micoses Superficiais,Cutaneas e Subcutaneas

Prévia do material em texto

Micoses Superficiais,Cutâneas e 
Subcutâneas 
Referencia Bibliografica:Murray.Microbiologia 
Medica 7 ed Capítulos 70 e 71. 
Micoses superficiais 
-Camada mais externa da pele e dos pelos 
Micoses cutâneas: 
- Camada mais profunda da epiderme e seus 
anexos,como pelos e unhas- Dermatófitos 
Micoses subcutâneas: 
- Camadas mais profundas da derme,camada 
subcutânea e músculo. 
Micoses Superficiais 
-Induzem pouca ou nenhuma resposta Imune 
- Assintomaticas 
- Em geral envolvem interesse estético 
- Geralmente são fáceis de diagnosticar e tratar 
- Prevalente em climas tropicais e subtropicais 
- Frequentes em adolescentes e adultos 
Doenças relacionadas: 
- Pitiriase versicolor 
- Tínea Negra 
- Piedra Branca 
- Piedra Preta/Negra 
Pitiríase Versicolor(Tínea Versicolor) 
- Agente Etiológico: Malassezia furfur 
- Levedura Lipofílica(Dependente de Lipidios) – 
Fator de virulência: LIPASES. 
- Faz parte da Microbiota da pele/ Natureza: 
Saprofítico. 
Característica da Lesão 
- Lesão macular,finamente descamativa,de 
tamanho,forma e cor variáveis hipocrômica ou 
Hipercrômica,observada em áreas seborreicas do 
corpo,tórax,ombros,abdome etc e em áreas 
inusitadas como pálpebras e penis 
Hipocromia: pode ser atribuída ao acido azelaico 
que interfere na melogenese e a hipercromia 
pode ser atribuída ao aumento da distribuição de 
melanossomas 
Fatores predisponentes: alta temperatura,alta 
umidade relativa do ar,elevada sudorese,terapia 
imunossupressora. 
 
Tínea Negra 
Agente Etiológico: Horteaea werneckii 
Fungo melanizado 
Presente no meio ambiente 
Característica da lesão 
- lesão macular,pouco descamativa,de cor 
marrom a negro,comum em regiões palpar e 
plantar(Outras áreas podem ser acometidas) 
- Fatores predisponentes:Hiperhidrose,fatores 
ambientais e etc 
 
Piedra Branca 
- Agente etiológico: Trichosporon spp 
- Presente em Haste livre de pelos e cabelos 
Características 
Nódulos claros ao redor dos pelos de qualquer 
parte do corpo e cabelos.Nódulos 
macios,pastosos e por conta da cor branca são 
associados a caspas 
 
Piedra Preta/ Negra 
-Agente etiológico: Piedraria Hortae 
- Haste livre dos cabelos(encontrado somente em 
cabelos) 
- características: Nódulos endurecidos de 
coloração escura fortemente aderido 
 
Micoses Cutâneas(Dermatofitoses) 
Dermatofitoses: Complexo de doenças causadas 
por fungos filamentosos,denominados 
dermatófitos dos gêneros 
trichophyton,Microsporum e Epidermophton. 
- Invadem a pele,pelos e unhas(camadas 
queratinizadas) 
Fator de virulência: queratinase e outras 
enzimas(elastase,colagenase e dnase) 
Classificação das dermatofitoses: 
- Tinea capitis(Couro cabeludo,sombrancelha e 
cílios) 
- Tínea Barbae(Barba) 
- Tínea corporis(corpo) 
- Tínea cruris(virilha) 
- Tínea pedis(pé) 
-Tínea Unguium(unha)- ONICOMICOSE 
OBS: Dermatomicose é uma micose cutânea 
causada por fungos não dermatófitos como por 
exemplo Candida 
Classificação dos dermatófitos de acordo com 
seu Habitat natural: 
-Geofilicos: (vivem no solo e são patógenos 
ocasionais de animais e humanos). Ex.: M. 
gypseum 
-Zoofilicos: (parasitam pelo e pele de animais, 
mas podem ser transmitidos ao homem). Ex.: M. 
canis (presente em cães, gatos etc) 
-Antropofilicos: (parasitam os humanos e podem 
ser transmitidos de forma direta ou indireta: mais 
comum). Ex.: T. rubrum, T. mentagrophytes, T. 
tonsuras, E. floccosum. Geralmente são infecções 
relativamente não inflamatórias,crônicas e 
difíceis de curar. 
Geofilicos e zoofilicos: Geram uma intensa reação 
Inflamatória mas responde bem a terapia 
Lesões Caracteristicas: 
- Manchas Inflamatórias na pele 
- Lesão de tonsura no pelo 
- Destruição da lamina unguealna unha 
Tínea Capitis 
Ilustração 1: Trichophyton tonsurans. Pequenas e 
múltiplas áreas de alopécia, geralmente parciais. 
Exame direto do pêlo ➔ artroconídios do fungo 
em seu interior – ENDOTRIX. 
 
Ilustração 2: Microsporum canis. Poucas e 
grandes áreas de alopécia. Exame direto do pêlo 
➔ artroconídios por fora dele – ECTOTRIX 
 
Tínea Pedis 
- Conhecido como pé de atleta(dermatofitose 
mais comum) 
- Esporos Encontrados em pisos de piscinas e 
vestiários 
Aguda-Tricophyton mentagrophytes 
• Eczematóide (vesículas plantares e digitais) 
 
 
Tínea Unguium(ONICOMICOSE) 
Destruição da lâmina Ungueal 
Agentes etiológicos: 
▪ Trichophyton rubrum, 
▪ Trichophyton mentagrophytes 
▪ Epidermophyton flocosum 
- Fungos antropofilicos 
Patogênese: 
- invasão das hifas unhas amareladas, 
quebradiças, espessas e esfarelada. 
 
 
 
Tínea Corporis 
Agente etiológico: Trichophyton rubrum, 
Epidermophyton flocosum. 
-Localização preferencial nos braços,face e 
pescoço 
- Comum em atletas com ontato corpo a corpo 
- Quando contraída de animais o processo 
inflamatório é maior 
- Em geral possui prurido associado 
- Lesões anulares,área central clara e 
descamativa,borda avermelhada,isoladas ou 
confluentes,podendo observar vesículas ou 
pústulas em sua borda. 
- Lesão extensas investigar imunodepressão 
 
Tínea cruris 
-Agentes Etiológicos: Trichophyton rubrum, T. 
mentagrophytes e Epidermophyton flocosum. 
Pode atingir coxas períneo,nadegas e região 
pubiana 
Comum em obesos,pacientes com diabetes 
melitus,acamados e idosos 
 
Micoses Subcutâneas 
- Inoculação de fungo saprofilico em decorrência 
de trauma e perfurações 
- Dificilmente se disseminam para órgãos 
distantes 
- Manifestação: Granuloma ou lesão supurada da 
pele ou tecido subcutâneo 
- Pacientes Infectados não possuem deficiência 
imune de base,geralmente. 
 
Esporotricose 
- Proveniente do solo,vegetais e mdeira 
- Pode estar relacionada a ocupação profissional( 
ex jardineiro) 
- Comum em climas quentes 
- Brasil: endemia zoonótica no Rio de Janeiro. 
(1998-2009: 3.000 casos em gatos infectado / 
maior epidemia de transmissão zoonótica) 
- Animais podem agir como vetores do fungo 
(gatos, principalmente) 
 
 
Transmissão : 
inoculação traumática de solo, vegetais ou 
matéria orgânica contaminada com o fungo e 
transmissão zoonótica (comum em caçadores e 
associação com gatos infectados) 
Agente etiológico - Sporothrix schenckii. 
Fungo dimórfico: 
✓ Temperatura ambiente (25 oC): fungo 
filamentoso (vida saprofítica) 
✓ Temperatura corpórea (37 oC): : levedura 
pleomórfica (vida parasitária) 
 
 
Fatores de Virulencia 
- Dimorfismo 
- Termotolerancia 
- Produção de melanina,que acaba fazendo parte 
da parede celular fungica e garantindo proteção 
contra a fagocitose) 
Forma Clínicas: 
▪ Forma cutânea disseminada (menos comum) 
▪ Forma localizada ou cutânea fixa 
▪ Forma linfocutânea (mais comum) 
Forma Linfocutânea: 
-Acomete pele, tecido subcutâneo e gânglios 
linfáticos regionais 
▪ Lesão primária (porta de entrada): nódulo 
pequeno que pode ulcerar. 
▪ 2 semanas após o aparecimento da primeira 
lesão: cordão endurecido que segue por um vaso 
linfático em direção ao gânglio. Nesse cordão, 
surgem nódulos subcutâneos linfáticos indolores 
que se estendem ao longo do curso de drenagem 
da lesão primária. 
▪ Com o tempo, os nódulos podem ulcerar e 
liberar pus. 
 
 
Casos Clínicos 
1)Homem, 22 anos, estudante de Medicina da 
Uninove, relata “manchas brancas”(ilustração) e 
indolores “nas costas”, após viagem de Carnaval 
no Litoral de São Paulo. Relata também que as 
manchas “apareceram” após tomar sol na praia. 
Ao realizar o exame físico na paciente, o médico 
observou lesão macular, finamente descamativa, 
de tamanho variável, hipocrômica, observada em 
áreas seborreicas do corpo. Solicitou exames 
complementares com o raspado de pele: exame 
micológico direto e cultura. 
 
Resultados dos Exames Complementares 
▪ Microscopia direta: blastoconídios em cachos / 
hifas curtas e curvas. 
▪ Cultivo (ágar sabourad com óleo de oliva): 
colônias leveduriformes de cor creme ou branca, 
aspecto mucoidee brilhante. 
Características Importantes do fungo em 
questão: 
▪ Levedura 
▪ Lipodependente 
▪ Polimórfico 
▪ Faz parte da microbiota cutânea do ser humano 
▪ Saprófito na natureza( Decompositores) 
Questões do caso clínico 1 
1) Hipótese diagnostica da micose 
- PITIRIASE VERSICOLOR CAUSADA POR FUNGO 
MALASSEZIA 
2) A micose em questão é classificada como? 
- Superficial 
3) Como o paciente pode ter desenvolvido a 
doença? 
- O que ocorre é que o fungo causador 
da micose habita normalmente a pele humana, mas 
quando ele se prolifera muito, e o indivíduo se expõe 
ao Sol, as áreas com fungos não fica bronzeada, 
gerando o aspecto manchado 
4) Cite o fator de Virulencia do fungo em 
questão 
- Parede celular grossa e estar presente na pele do 
paciente de forma natural equando o paciente esta 
imunodeprimido ela começa a se proliferar 
- Lipases 
2) Homem, 38 anos, apresenta alterações 
ungueais dos pododáctilos há seis meses, com 
intensa deformação no hálux. Relata ao médico 
ter notado espessamento das unhas dos pés com 
alteração da cor. Não apresentava qualquer outra 
queixa ou comorbidade. Sua esposa está 
passando pelo mesmo problema. Não havia 
histórico de contato com animais domésticos. 
Exames complementares solicitados: exame 
micológico direto e cultura. 
Resultado dos exames Complementares: 
▪Cultura (fungo filamentoso): superficialmente 
branca, de textura semelhante ao gesso e planas, 
com o verso levemente amarronzado 
▪Microscopia após cultura (fungo filamentoso): 
macroconídio em forma de charuto e 
microconídio em cachos 
Caracteristicas Importantes do fungo em 
questão: 
▪ Fungo filamentoso 
▪ Queratinofílico 
▪ Podem ser zoofílicos ou antropofílicos 
 
Questões do caso clinico 2 
1) Hipótese diagnostica da Micose? 
-Tinea Unguium causada pelo fungo Trichophyton 
2) A micose em questão é classificada como? 
- Micose Cutânea 
3) Como o paciente pode ter desenvolvido a 
doença? 
- Lipases observadas em 75% das amostras de 
dermatófitos auxiliam o fungo a superar a ação dos 
ácidos graxos protetores da pele. Atividade de 
queratinases, elastases e sulfatases são importantes 
na implantação da micose. 
4) Cite o fator de virulência do fungo 
dermatófito pelo conteúdo exposto 
- A infecção ocorre através da borda livre da unha 
e pode atingir a superfície e a área subungueal. 
Além disso, o parasitismo pode ocorrer na forma 
de filamentos micelianos septados, 
eventualmente com artroconídios. 
3) Homem, 46 anos, natural e residente da zona 
norte do Rio de Janeiro, jardineiro, deu entrada 
no hospital com uma úlcera no braço, dolorida e 
com secreção purulenta. O primeiro médico que 
o examinou interpretou o processo como 
bacteriano e prescreveu tetraciclina oral por 7 
dias. Nenhuma melhor foi observada e a terapia 
foi alterada para Cefalexina, com resultados 
similares. Após 15 dias, o paciente retorna ao 
hospital com um cordão endurecido na direção 
do vaso linfático em direção ao gânglio. Nesse 
cordão, surgem nódulos subcutâneos linfáticos 
que se estendem ao longo do curso de drenagem 
da lesão primária, conforme ilustração. O médico, 
ao perguntar ao paciente se ele possuía gatos, a 
resposta foi negativa. 
Resultados dos exames complementares: 
-Microscopia direta (levedura): células 
leveduriformes pequenas, ovoides ou com forma 
de charuto. 
▪ Cultura (ágar Sabourad destroxe) – fungo 
filamentoso: colônia acinzentada, com halo 
branco ao redor, com centro enrugado. 
▪ Microscopia após cultivo (fungo filamentoso): 
hifas delicadas,septadas e conídios periformes ou 
esféricos, isolados ou agrupados como pétalas de 
uma flor. 
Caracteristicas Importantes do Fungo em 
questão: 
▪ Fungo dimórfico 
▪ Fungo saprofítico / geofílico 
▪ Produz melanina 
Questões do caso clinico 3 
1) Hipótese diagnostica da micose? 
- Esporotricose causada pelo fungo Sporothrix 
2) A micose em questão é classificada como? 
- Micose subcutânea 
3) Como o paciente pode ter desenvolvido a 
doença? 
- Contato com gatos contaminados pelo fungo. 
4) Cite o fator de virulência do fungo em questão 
- Os fatores que podem influenciar no 
desenvolvimento da esporotricose são o tamanho do 
inóculo, a profundidade da inoculação traumática, a 
imunidade do hospedeiro, a virulência e a 
termotolerância do fungo.