Doenças da vesícula biliar - Parte I

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 A vesícula biliar é um órgão em formato de 
pera, que tem como função concentrar, 
armazenar e excretar a bile. 
 Os principais constituintes da bile são: 
colesterol, bilirrubina e sais biliares. 
 Os sais biliares são produzidos pelas células 
hepáticas a partir do colesterol e são 
essenciais para a digestão e absorção de 
gorduras, vitaminas lipossolúveis e alguns 
minerais. 
 
 Colelitíase: cálculos na vesícula biliar; 
 Coledocolitíase: cálculos nos ductos biliares; 
 Colecistite: inflamação da vesícula biliar; 
 Colangite: inflamação nos ductos biliares; 
 Colestase: fluxo biliar alterado ou 
interrompido. 
 
 Formação de cálculos biliares na ausência de 
infecção da vesícula biliar. 
 Geralmente, os cálculos são assintomáticos, 
entretanto a doença de cálculo biliar 
sintomática pode ter várias complicações. 
 Os cálculos biliares são estruturas densas 
formados a partir da precipitação de sólidos 
na bile e estão normalmente localizados 
dentro da vesícula biliar, menos 
frequentemente, mas com potencialmente 
maior significado clínico, no ducto biliar fora 
ou dentro do fígado. 
 Aproximadamente 80% dos cálculos biliares 
contêm colesterol na forma de cristais de 
mono-hidrato de colesterol. 
 20% são pedras de pigmentos que consistem 
principalmente de bilirubinato de cálcio. 
Causas 
 Supersaturação da bile com colesterol; 
 Atraso no esvaziamento da vesícula; 
 Acelerada nucleação de mono-hidrato de 
colesterol na bile; 
 Estase biliar; 
 Gravidez; 
 Uso de contraceptivos orais; 
 Pós-cirúrgicos; 
 Queimaduras; 
 Diabetes mellitus. 
 
 Muitos dos cálculos biliares são de colesterol 
não pigmentados, compostos primariamente 
de colesterol, bilirrubina e sais de cálcio. 
 O colesterol, principal constituinte dos 
cálculos, é relativamente insolúvel em água e 
mantém-se em solução na forma de micelas 
mistas com os sais biliares. 
 Quando há capacidade de solubilização do 
colesterol por parte da bile, ocorre um 
desequilíbrio na saturação das substâncias 
constituintes dos cálculos, predispondo a 
supersaturação da bile, a precipitação de 
cristais e consequentemente, a formação dos 
cálculos. 
 Os microcristais se agregam e essa 
agregação é facilitada pela mucina, pela 
diminuição da contratilidade da vesícula 
biliar, que resulta do próprio excesso de 
colesterol na bile e, pelo alentecimento do 
trânsito intestinal, o que permite a 
transformação por bactérias do ácido cólico 
em ácido desoxicólico. 
 As bactérias também desempenham um papel 
na formação de cálculos biliares. 
 Uma alta ingestão de lipídeos dietéticos por 
período prolongado pode predispor uma 
pessoa à formação de cálculos biliares devido 
ao estímulo constante para produzir mais 
colesterol para a síntese de bile necessária 
para a digestão de lipídeos. 
 
 A colecistectomia é o procedimento de 
retirada cirúrgica dos cálculos biliares, 
especialmente se os cálculos forem 
numerosos, grandes e calcificados. 
 A obesidade está associada a maior risco de 
desenvolver cálculos biliares, sendo assim, a 
perda de peso deve ser promovida, reduzindo 
o risco de formações de cálculos biliares 
nesses indivíduos. 
 A alta ingestão de alimentos ricos em 
colesterol, gordura saturada e gordura trans, 
aumentam a saturação do colesterol biliar, 
aumentando o risco de formação de cálculos 
biliares. 
 Já a ingestão de ácidos graxos mono e 
polinsaturados, reduzem o risco de formação 
de cálculos. 
 A alimentação deve incluir gordura de boa 
qualidade para a manutenção de contrações 
vesiculares, para evitar a estase. 
 Com relação aos carboidratos, uma maior 
ingestão de açúcares refinados, pode 
aumentar a frequência de cálculos biliares. 
 Uma alimentação com proteínas vegetais, 
frutas e hortaliças, reduzem o risco de 
desenvolver os cálculos biliares e reduzem o 
risco de uma colecistectomia. 
 Uma dieta rica em fibras, reduz a prevalência 
e previne o aparecimento da doença. 
 O consumo de cafeína pode proteger contra o 
desenvolvimento de cálculos biliares 
sintomáticos. 
 A vitamina C parece reduzir o risco de 
desenvolvimento de cálculos biliares por ser 
um cofator para a enzima 7ª-hidroxilase, na 
qual é o passo limitante da velocidade na 
conversão de colesterol em ácidos biliares. 
 A intolerância aos alimentos ricos em gordura 
é um sintoma muito comum em pacientes que 
passaram por colecistectomia. Sendo assim, 
não há a necessidade de uma dieta 
hipolipídica e deve-se evitar alimentos 
específicos que causam desconforto. 
 
 Se desenvolve quando as pedras se deslocam 
para os ductos biliares, produzindo 
obstrução, dor e cólicas. 
 Se a passagem da bile para o duodeno for 
interrompida, a colecistite pode se 
desenvolver. 
 Na ausência da bile no intestino, a absorção 
de gordura é prejudicada, e sem os pigmentos 
da bile, as fezes ficam com coloração clara 
(acólicas). 
 Se não corrigido, o retorno da bile pode 
resultar em icterícia e dano hepático. 
 
 Fezes acólicas; 
 Icterícia; 
 Má absorção de lipídeos; 
 Pancreatite. 
 
 A maioria dos cálculos nos ductos biliares 
podem ser removidos durante a 
colangiopancreatografia retrógrada 
endoscópica. 
 A terapia nutricional é a mesma para a 
colelitíase. 
 
 
 É a inflamação da vesícula biliar e pode ser 
aguda ou crônica. 
 É geralmente causada por cálculos biliares 
que obstruem o ducto biliar (colecistite 
calculosa), levando ao retorno da bile. 
 
 Aguda: principal causa são os cálculos. Outras 
causa: estado crítico ao trauma, queimaduras, 
nutrição parenteral de longa data, após 
cirurgias extensas e sepse. 
 Crônica: principais causas são as bactérias, 
irritantes químicos ou cálculos. Outras causas 
são: crises leves repetidas de colecistite 
aguda, caracterizada por atrofia da mucosa e 
fibrose da parede da vesícula biliar com 
perda funcional. 
 
 A fisiopatologia da colecistite consiste na 
obstrução do ducto cístico. 
 No caso da colecistite calculosa essa 
obstrução decore da presença de um cálculo 
no infundíbulo da vesícula biliar ou no ducto, 
levando assim a distensão do órgão e como 
consequência a sua contração, que se 
manifesta clinicamente como cólicas. 
 Devido a isso, ocorrem alterações locais como 
edema e ulcerações. Além disso, a parede da 
vesícula biliar produz substâncias como a 
fosfolipases A, que agem com a bile 
produzindo substâncias irritativas a mucosa, 
e prostaglandinas, que provoca o processo 
inflamatório. 
 Como consequência desse processo 
inflamatório a circulação venosa e linfática, é 
comprimida, corroborando para o aumento do 
edema e para possíveis complicações; 
 A distensão biliar pode levar a isquemia 
tecidual ocasionando gangrena e, 
eventualmente, uma perfuração causando 
peritonite. 
 
 Náuseas e vômitos; 
 Dor abdominal aguda no quadrante superior 
direito; 
 Calafrios; 
 Febre baixa; 
 Icterícia, colúria e fezes acólicas; 
 Flatulência; 
 Má absorção de lipídeos; 
 Pancreatite. 
 
 A colecistite aguda consiste em intervenção 
cirúrgica, a menos que seja contraindicada 
clinicamente. 
 Em crise aguda, a alimentação oral é 
descontinuada. A nutrição parenteral pode 
ser indicada se o paciente estiver malnutrido 
e é antecipada se o paciente não estiver 
consumindo nada oralmente por um período 
de tempo prolongado. 
 Quando a via oral é retomada, uma dieta com 
baixo teor de lipídeos é recomendada para 
diminuir o estímulo da vesícula biliar. 
 Deve-se também progredir com menos 
condimentos e vegetais formadores de gases. 
 Pacientes em condições crônicas necessitam 
de uma dieta com baixo teor de lipídeos em 
longo prazo, contendo 25-30% das Kcal totais 
de lipídeos. 
 A limitação mais rígida é indesejável, pois a 
gordura no intestino é importante para a 
estimulação e drenagem do trato biliar. 
 A administraçãode formas hidrossolúveis 
das vitaminas lipossolúveis pode ser benéfica 
em pacientes com condições de vesícula biliar 
crônica ou naqueles em que há suspeita de má 
absorção de gordura.