ANATOMIA RADIOLÓGICA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

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Semiologia em Clínica Médica III
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ANATOMIA RADIOLÓGICA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
· O coração é uma estrutura do mediastino anterior.
· Para estudar as doenças cardiovasculares é necessário estudar o coração, os vasos pulmonares, os pulmões e o espaço pleural.
Objetivo: estudar a radiografia normal do coração, para poder identificar alterações.
Primeira coisa: temos quer ver nas duas incidências, tanto PA quanto perfil. Precisamos da história do paciente, do seu quadro clínico, para analisar. 
Temos que ter uma sistemática para analisar o raio X. Esquematização: primeiro dividimos em coração direito e coração esquerdo e assim começamos a avaliar a silhueta cardíaca de cada um. Depois temos que identificar a veia cava inferior, porque ela pode apresentar alguma linfonodomegalia neoplásica ou algo do tipo. Após identificada a veia cava, observamos a primeira curvatura, onde encontramos o átrio direito. 
Do lado direito da curvatura, não vemos o ventrículo direito, apenas o átrio, porque a parte direita do coração é anterior, enquanto a esquerda é toda posterior. É muito difícil notar quando o ventrículo direito está aumentado por conta de ele estar mais anteriormente e o raio X é em PA. 
Radiopaco/radiodenso tudo branco (por isso nã vemos o ventrículo direito na incidência em PA). 
	Observamos o tronco da artéria pulmonar e mais acima temos a veia cava superior, que é paralela ao mediastino. Temos que visualizá-la por conta de poder haver linfonodomegalias neoplásicas. É importante saber onde ela está. 
	Para analisar o coração esquerdo, começamos também de baixo pra cima, tendo como a primeira curvatura o ventrículo esquerdo e acima o átrio esquerdo (sendo uma continuação do ventrículo). Se o átrio estiver aumentado, eu vou ter uma região mais radiopaca, ou seja, mais branco. Acima disso temos o tronco da artéria pulmonar e o arco aórtico. 
A região radiolucente/radiotransparente representa o pulmão. É a região mais “preta”. Quando o átrio direito está aumentado, a área fica obliterada, ou seja, ela fica mais branca. Paciente longilíneo. 
Quando dizem área cardíaca aumentada não quer dizer que a área cardíaca está realmente aumentada. Na verdadeira área cardíaca aumentada, subentende-se que há uma doença cardíaca intrínseca. Se houver uma área branca, uma opacidade, pode indicar um derrame pericárdico por exemplo. Por esse motivo, dizemos que a SILHUETA CARDÍACA está aumentada quando há indícios de uma cardiomegalia e não aumento da área cardíaca. 
Esse raio X está super penetrado e temos outro tipo de biotipo. O raio X está mal feito, porém conseguimos ver bem a silhueta cardíaca.
No raio X em perfil vemos um espaço livre, marcado por uma região preta. Hoje em dia, no PS, o raio X é no computador, para deixar mais preto e ver bem o contorno. 
Se a bolha gástrica estiver cheia, não fica radio transparente, porque vai ter comida. Se tiver água, por exemplo, vai ficar mais preto. 
· A borda direita do coração é formada pelo átrio direito
· O ventrículo direito não forma borda lateral na incidência frontal
· Sobre a borda direita do coração está a veia cava superior (paralela ao mediastino superior)
 
Na radiografia em perfil, o coração direito é anterior e o coração esquerdo é posterior: 
O coração esquerdo é posterior ao coração direito
Na incidência frontal a borda direita representa apenas o átrio direito
Na incidência frontal o apêndice atrial esquerdo é côncavo.
	Se o ventrículo esquerdo ou o átrio esquerdo estiverem aumentados, eu vou empurrar as estruturas que estão adjacentes a ele para trás. Que estruturas são essas? Esôfago. Aí o paciente chega para fazer o exame com uma disfagia e ninguém sabe a causa e o paciente sai com antibiótico para pneumonia, por exemplo, enquanto a causa é o coração estar aumentado, por isso o raio X é tão importante.
· O coração pode esta aumentado devido a doença cardíaca intrínseca ou acúmulo de líquido no pericárdio.
· As radiografias não permitem a distinção entre aumento da área cardíaca ou derrame pericárdico por isso a preferência pelo termo silhueta cardíaca a área cardíaca. 
ÍNDICE CARDIOTORÁCICOTamanho: razão cardíaca < que 0,5 em PA ou 0,6 em AP. 
· Forma: vários efeitos de contorno podem ser pista para doença subjetiva.
· Protuberância dos contornos cardíacos.
· Se o átrio esquerdo aumentar se projetará lateralmente.
· Na radiografia em perfil sua imagem se tornara convexa (átrio esquerdo).
Obs: quando o átrio esquerdo fica aumentando, ele fica convexo, com uma “barriguinha”, completamente branco, enquanto o esôfago está sendo empurrado para trás. Antes o átrio esquerdo era côncavo, era retinho.
Se o ventrículo esquerdo estiver aumentado na incidência em P.A a borda inferior esquerda se deslocará lateralmente e o ápice cardíaco se deslocará inferiormente.
Na radiografia em perfil, o coração projeta-se posteriormente e inferiormente.
Usamos o termo aumento da silhueta cardíaca para indicar o aumento da área cardíaca presente, e não para possíveis alterações intrínsecas. 
Após olhar o contorno de todas as estruturas, temos que avaliar a área cardíaca, ou seja, o índice cardio-torácico. Ele é medido da seguinte maneira: dividimos o mediastino ao meio, medimos da ponta do átrio direito até esse meio e da ponta do átrio esquerdo até o meio também. Somamos esses dois valores, dividimos pelo eixo total e multiplicamos por 100. Se houver um aumento da silhueta cardíaca, temos que o coração está aumentado.
 
AUMENTO DO VENTRÍCULO ESQUERDO
· Alongamento e arredondamento da borda ventricular esquerda
· Deslocamento caudal da ponta do coração 
· Aumento do diâmetro transverso do coração
 
	Quando a aurícula (átrio) esquerda está aumentada, ela faz uma imagem no outro lado do coração, no lado direito, chamada duplo contorno. Quando o ventrículo esquerdo está aumentado, há um aumento lateral e inferior.
 
· Um átrio esquerdo alargado mostrará abaulamento na incidência em P.A e posterior na incidência em perfil.
· Um ventrículo esquerdo alongado mostrará abaulamento na incidência em P.A e posterior e inferior na incidência em perfil.
CORAÇÃO DIREITO
· É mais difícil detectar o aumento do coração direito. 
· Na incidência frontal, o coração direito projeta-se ligeiramente à direita da coluna vertebral e projeta-se mais adiante à direita.
· Na incidência em perfil o coração alarga-se anteriormente e superiormente.
· O coração direito normalmente tem contato com o terço inferior do esterno, enquanto o coração alargado tem contato com a metade inferior.
O átrio direito normalmente está no terço inferior do esterno, quando ele está aumentado, ele vai até a metade do mediastino. No raio X de perfil, temos uma radiopacidade na porção ântero-superior do tórax. 
· Muitas doenças do coração alteram também os vasos pulmonares.
· Em um indivíduo na posição ortostática, a gravidade faz com que a maior parte do sangue se concentre –se na base.
· Os vasos do lobo superior são menores que os vasos do lobo inferior a aproximadamente a mesma distância do hilo.