Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
Luíza Rocha Vicente Pereira Medicina Ufes 104 1 Medicamentos Anti-hipertensivos 1. Reguladores de tônus 2. Depressores de volume 3. Reguladores de frequência cardíaca HAS - DC (beta-bloqueador) - jovens HAS - RVP (tiazídicos - diuréticos) - idosos HAS - VS (IECAS / anti-AT1) - problemas renais - reguladores de volume: diuréticos: inibidores da anidrase carbônica, diuréticos de alça, tiazídicos, poupadores de K, osmóticos - simpatolíticos: antagonistas de receptores beta, ação central (agonistas de a2), antagonistas de a1 - moduladores de tônus vascular: vasodilatadores: nitratos, inibidores de fosfodiesterase, ativadores de K, antagonistas de enndotlina, antagonistas de a2 - reguladores neurohormonais: inibidores da ECA, antagonistas AT1, peptídeos natriuréticos, antagonistas de ADH Reguladores de volume - depressores de volume - diuréticos 1) Diuréticos osmóticos - manitol - cria um gradiente osmótico que faz com que a água não seja reabsorvida e se mantenha nos túbulos e seja eliminada - usado em emergência para redução de edema cerebral 2) Inibidores da anidrase carbônica - acetazolamida - inibe anidrase carbônica 2 e 4 - anidrase: permite que o ácido carbônico seja decomposto para formar agua e carbono que podem ser reabsorvidos; no interior a anidrase carbonica - bloqueio da anidrase carbônica: ácido carbônico tem dificuldade de ser decomposto; inibição da anidrase do tipo 2 tem menor formação de ácido carbônico e consequente menor ionização; menos H+ são produzidos, reduzindo a troca de H+Na+, Na+ permanece no lúmen, puxa mais agua que é eliminada - acidose metabólica: pela menor reabsorção de bicarbonato Luíza Rocha Vicente Pereira Medicina Ufes 104 2 3) Diuréticos de alça - atuam em uma região específica da alça de Henle (lúmen ascendente do ramo espesso) - furosemida, bumetanida, torsemida e Sulfa - Furosemida: bloqueia co-trasnporatdores de sodio-potassio- 2 cloreto; redução da reabsorção de sódio, potássio e cloreto; atração de moléculas de agua que são eliminadas - induzem depleção de íons potássio que podem gerar reações adversar como hipocalemia e desequilíbrio hidroeletrolítico - possibilidade de indução de alcalose metabólica 4) Tiazídicos - atuam no ramo distal do néfron - bloqueiam transportadores de sódio e cloreto - permanece no lúmen, criam gradientes hosmóticos e tem natriurese e excreção de agua - hidroclorotiazida e clorotalidona - reações adversas: indução de hipocalemia, comprometimento do ritmo cardíaco (torsade points), alcalose metabólica 5) Poupadores de potássio - triantereno e amilorida: inibem a reabsorção de íons sódio no ducto coletor; aumento da natriurese e eliminação de maiores de volumes hídricos - eplerenona e espirolactona: bloqueadores de receptores de aldosterona, menor reabsorção de íons sódio, e menor troca por íons potássio, preserva a excreta de potássio, as elimina muito sódio - reações adversas: hipercalemia, acidose metabólica, ginecomastia, hipertricose, redução de libido - geralmente é usado em associação com um diurético de alça Regulação de tônus vascular Vasodilatadores 1) Nitratos - dilatação do leito venoso - redução da preé-carga por aumentar a capacidade do vasos de capacitância e reduzindo a demanda de oxigênio pelo miocárdio - dilatação das artérias coronárias - nitroglicerina, dinitrato de isossorbida, óxido nítrico Luíza Rocha Vicente Pereira Medicina Ufes 104 3 - contra indicação: angina e associação com sildenafila (sinergismo e risco de ser gerado um estado hipotensivo alto conduzindo a um colapso cardíaco) - reação adversa: hipotensão e taquicardia reflexa, rubor, cefaleia, relaxamento de outros tecidos, reduz agregação plaquetaria - nitroprussiato de sódio leva a formação de cianeto que é tóxico; precisa ser convertido em tiocianato que é toxico mas menos tóxico; reações adversas: desequilíbrio ácido-base, arritmia, psicose, crises convulsivas, óbito 2) Inibidores da fosfodiesterase 5 - amrinona e milrinona - sildenafila e tadalafila - preserva GMPc, preserva a ação de fosfatases, permitindo o desacoplamento de actina e miosina e relaxamento muscular - sildenafila: também usado para hipertensão pulmonar - Contraindicação: angina e associação com nitratos - reações adversas: cefaleia, rubor, hipotensão - usado principalmente para disfunção erétil 3) Bloqueadores de canais de cálcio - predileção por dilatação do leito arterial - redução de pos carga e da demanda de oxigênio exigida pelo miocárdio - ação cardioativa: conduz a redução de íons cálcio no miocárdio e celulas de condução intervindo nas funções de automaticidade e condutibilidade - bloqueio de canais de cálcio em cardiomiócitos, reduz a disponibilidade de cálcio levando a cronotropismo e inotropisco negtivos - ação vasodiatadora atinge as arterias coronarianas lebando mais sangue ao miocardio - nifedipino, felodipino, diltiazem e verapamil, felodipino - efeitos adversos: inotropismo negativo, taquicardia reflexa, redução da atividade de marcapasso, redução de condução AV, rubor, prisão de ventre 4) Ativadores de potássio - minoxidil e nocorandil - hiperpolarização de celulas de canal de potassio, mantem o vaso dilatado - relaxamento de musculo liso - reações adversas: cefaleia, rubor e hipertricose Luíza Rocha Vicente Pereira Medicina Ufes 104 4 5) Antagonistas da endotelina - ação vasodilatadora - bosentana e ambrisentana - reações adversas: hepatotoxicidade (elevação de transaminases) Simpatolíticos 1) Antagonistas de receptores beta não seletivos - propranolol - bloqueia b1, b2 e b3 - reduz força e frequência de contração - induz broncoconstrição 2) Antagonistas beta 1 - bloqueadores dos receptores cardíacos - sem alterar a dinâmica dos b2 3) Agonista alfa 1 - prazosina - vasodilatação Regulação da atividade adrenérgica - receptores alfa 1 em ação de noradrenalina: vasoconstrição - receptores beta 2 em ação de noradrenalina: vasodilatação 1) Doxazosina 2) Prazosina: usado em hiperplasia prostática benigna 3) Labetalol: antagonista alfa 1 / beta 1; vasodilatação / inotropismo e cronotropismo negativos; redução de resistência vascular periférica / redução de débito cardíaco 4) Nebivolol: antagonista beta1 no músculo cardíaco com redução de força e frequência cardíaca; agonista de beta3 produção de um potente vasodilatador 5) Metildopa (alfa-metildopa) - usada em hipertensão gestacional Luíza Rocha Vicente Pereira Medicina Ufes 104 5 - metilação de dopamina cria um falso neurotransmissor - atua estimulando receptores alfa2 (pré-sináptico): sinalização de feedback negativo, controle de produção de noradrenalina; ligado à proteína G inibitório, não formação de AMpc, não fosforila tirosina hidroxilase e não forma dopamina - tizanidina: não ultrapasse barreira placentária - clonidina Regulação neuro-hormonal inibidores da ECA, antagonistas de AT1 da angiotensina 2 e inibidores da renina - angiotensina 2 e oposto das ações da bradicinina - bradicinina calicreína vasodilatadora - angiotensina 2 é vasoconstritora - inibidores da ECA inibem as cininases do tipo 2, aumento da disponibilidade de bradicinina somado a não formação de angiotensina 2 - hipotensão 1) Inibidores da ECA - captopril, enalapril, ramipril, lisinopril - inibindo a ECA, inibe-se a formação de angiotensina 2, de modo que os mecanismos de aumento da pressão arterial não são ativados - reações adversas: tosse seca e angioedema (relacionado ao excesso de bradicinina), hipercalemia, - contraindicado em pacientes com estenose da artéria renal e gestantes (pode gerar quadros de teratogenicidade)
Compartilhar