Afecções cirúrgicas do sistema urinário - resumo

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Afecçõe� cirúrgica� d� sistem� urinári�
Cuidados pré-operatório:
❏ Exames;
❏ Sinais clínicos;
❏ UREMIA: vasculite, melena, necrose
de língua;
❏ Urinálise;
❏ Hematócrito: produção de
eritropoietina;
❏ Urinálise: função renal e avaliação da
urina;
❏ Eletrólitos: K, P, Ca;
❏ Pressão arterial;
Antibioticoterapia:
❏ Cultura urinária e antibiograma;
❏ Agentes nefrotóxicos: aminoglicosídeos, sulfas,
tetraciclinas;
❏ Amoxicilina, ampicilina, fluoroquinolonas,
cefalosporinas;
Cirurgias dos rins e ureteres
❏ Nefrectomia;
❏ Nefrotomia;
❏ Nefrostomia;
❏ Ureterotomia;
❏ Ureteroneocistostomia;
Biópsia renal
❏ Indicações (IRA, hematúria, proteinúria,
neoplasias);
❏ Cirúrgica: céu aberto;
❏ Percutânea: orientada (mais seguro) ou não;
❏ Coleta da região cortical do rim;
1. Nefrectomia: indicada em casos de neoplasia /
cistos;
❏ Traumatismo grave (sangramento,
extravasamento urinário);
❏ Parasitose;
❏ Avulsão / ruptura uretral;
❏ AVALIAR FUNÇÃO RENAL - RIM OPOSTO;
❏ Parcial: quando rim contralateral tá ruim;
❏ Total: mais utilizado;
❏ Acesso cirúrgico: medial pelo abdômen, porém,
pode ser feito um L lateral;
2. Nefrotomia:
❏ Indicada para remoção de cálculos- pelve;
❏ Exploratória - neoplasias;
❏ Pode reduzir temporariamente a função - 25 a
50%;
❏ Evitar bilateral (simultânea) = IRA;
❏ Sutura é na cápsula renal: fio em contato com os
néfrons faz fibrose e leva a uma maior perda de
parênquima renal;
❏ EVITAR NYLON: calculogênico;
3. Ureterotomia:
❏ Indicada para remoção de cálculos;
❏ Riscos: extravasamento e estenose;
❏ Em órgãos ocos/túbulos: sutura ao contrário da
incisão;
4. Anastomose uretral:
❏ Difícil!
❏ Alta taxa de obstrução pós-operatória;
❏ Nefrectomia ou ureteroneocistostomia!
5. Cálculos renais e uretrais:
❏ 5 a 10% nos cães e menos comuns em gatos;
❏ Sinais clínicos: intermitentes, obstruções,
infecções recidivantes, hematúria, dor, uremia,
pielonefrite;
❏ Diagnóstico: RX (radiopaco) e US;
❏ Tratamento médico: descobrir tipo, causa,
dieta, correção de alterações metabólicas;
❏ Tratamento cirúrgico: nefrectomia /
nefrotomia / ureterotomia;
❏ Estabilização;
Cirurgia da bexiga e uretra
❏ Cistotomia;
❏ Cistostomia;
❏ Uretrotomia;
❏ Uretrostomia;
❏ Cuidados pré;
❏ Obstruções;
❏ Rupturas / traumas;
❏ Neoplasias: carcinoma de células transicionais;
1. Cistotomia:
❏ Abertura da bexiga para remoção de cálculos;
❏ Reparo traumáticos;
❏ Neoplasias;
❏ Reparo de ureter ectópico;
❏ Incisão: região ventral da bexiga - evitar óstio
uretral;
❏ Tom cat: sonda rígida em gatos - usada para
desobstrução - mantinha sonda para não
recidivar;
❏ Sonda de espera: leão recidivante;
❏ Uretra peniana: redução do diâmetro -
obstruções por plugs;
❏ Sondagem e lavagem retrógrada: joga
cálculos para bexiga e faz a remoção;
❏ Sutura- lembert e cushing / padrão inversores;
❏ Fio absorvível - monofilamentar;
2. Cistostomia:
❏ Cateterização pré-púbica;
❏ Indicada em desvio urinário através da parede
abdominal;
❏ Uretras rompidas;
❏ Obstruções;
❏ Lesão na parede abdominal pela bexiga;
3. Uretrotomia:
❏ Indicada para remoção de cálculos
(retroidropropulsão antes);
❏ Colocação de cateteres vesicais;
❏ Risco: estenose pós-operatória;
❏ Pré-escrotal: uretra peniana é mais superficial e
menos tecido peniano (menos sangramento);
❏ Perineal:
❏ Sutura contínua em órgão tubular: estenose;
4. Uretrostomia:
❏ Indicada em cálculos obstrutivos recorrentes;
❏ Estenose uretral;
❏ Neoplasia / traumatismo;
❏ Amputação peniana;
Acessos: menor chance de complicações;
❏ Pré-escrotal;
❏ Escrotal: diâmetro uretral maior e uretra é mais
superficial com menos tecido cavernoso =
menos sangramento, acesso mais fácil;
❏ Perineal: queimaduras por urina, hemorragia,
maior tensão;
❏ Pré-púbica: antes da uretra peniana - abdominal
caudal - maior chance de ter queimaduras;
URETRORRAFIA (sutura) ou URETROSTOMIA?
❏ Fazer sempre o mais simples, e depois o mais
complexo;
Uretrostomia perineal - penectomia em gatos
❏ Remoção de cálculos alojados no arco
isquiático;
❏ Evitar recorrência de obstruções em machos;
❏ Tratar obstrução que não pode ser eliminada por
cateterização;
❏ Estenoses pós-obstruções e cateterização;
❏ Técnica de salvamento;
❏ Cuidados: estenose no pós;
❏ Areia (gatos) - oclusão;
❏ ITU / cultura;
❏ Queimaduras;
❏ Incontinência;
❏ Fluido - diurese (obstruções / coágulos);
❏ Alimentação/água;
❏ Deiscência/contaminação;
❏ Necrose;