Afecções Cirúrgicas do Sistema Digestório

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Sistema digestório
CAVIDADE ORAL
· Sinais clínicos:
· Ptialismo
· Relutância ao comer
· Perda de peso
· Hemorragia da cavidade oral
· Mal hálito
Afecções cirúrgicas dos lábios
· Alterações congênitas
· Persistência de frênulo
· Lábio inferior fica preso na região dos caninos
· Dor durante mastigação
· Pode levar a dermatite bacteriana secundária, devido ao excesso de umidade
· Pode levar ao acumulo de tártaro e periodontite nos caninos
· Tratamento: liberação do frênulo, remover área da dermatite, remover tártaro
· Alterações adquiridas
· Traumas
· Limpeza do ferimento
· Desbridamento das bordas da ferida, se possível, sutura
· Neoplasias
· CCE, melanomas
· Tratamento: citologia aspirativa da lesão e do linfonodo regional – radiografias torácicas, excisão cirúrgica
· Lesões hiperplásicas
Afecções cirúrgicas dos dentes
· Persistência de dentes decíduos
· Trauma
· Abcesso periapical – endodontia ou remoção
· Doença periodontal
· Fístulas
· Fístula do 4º molar: abaixo do olho
· Mais frequentemente provocado por fratura do dente, contaminação da polpa e formação de abcesso periapical
· Remoção do dente e tratamento da fístula
· Tratamento do dente (restauração) e da fístula
· Fístula oro-nasal
· Perda do canino ou pré-molares
· Causas: raiz muito profunda ou extração do canino
· Fenda palatina – congênita ou adquirida
Afecções cirúrgicas da língua
· Trauma
· Corpos estranhos
· Necrose de ponta de língua por uremia
· Neoplasias
· Rara, mais comum CCE
· Altamente metastático
· Glossectomias
· Em cunhas
· Hemiglossectomias
Sutura em U para promover hemostasia
Afecções cirúrgicas da maxila e mandíbula
· Traumas
· Neoplasias
· CCE
· Fibrossarcoma
· Melanoma maligno
· Epulis
· Hemimaxilectomia
· Hemimaxilectomia rostral
· Pré-maxilectomia
· Hemimaxilectomia central
· Hemimaxilectomia caudal
DIGESTÓRIO CRANIAL
Afecções cirúrgicas da faringe
· Lesões traumáticas
· Neoplasias
· Linfomas
· CCE
· Melanomas
· Adenocarcinomas
· Rhabdomiosarcoma 
· Faringostomia – pouco usada, causa desconforto, esofagostomia é preferível
Afecções cirúrgicas das tonsilas
· Neoplasias – CCE e linfossarcoma
· Tonsilites crônicas
· Tratamento: tonsilectomia
Afecções cirúrgicas do esôfago
Relacionados principalmente aos processos obstrutivos
· Congênitas:
· Persistência do anel vascular/PRAA (persistência do arco aórtico direito
· Má formação congênita de grandes vasos e seus ramos, que causam constrição do esôfago, levando a quadros obstrutivos
· Aclasia cricofaringeana
· Disfagia faríngeo-esofageana
Interrupção da passagem do bolo alimentar da orofaringe pelo esfíncter esofágico cranial para dentro do esôfago cervical devido à incapacidade do esfíncter se abrir corretamente
· Adquiridas:
· CE
· Estenoses
· Neoplasias
O esôfago tem como principal função conectar o trato digestório alto com o estômago; auxilia a condução do bolo alimentar e impede o refluxo do conteúdo gástrico
· Subdividido em cervical e torácico
· Parede constituída de 4 camadas:
· Mucosa
· Submucosa
· Muscular
· Adventícia ******** o esôfago não possui serosa, somente uma camada reveste externamente: diminui resistência da sutura e aumenta o tempo de vedação da ferida cirúrgica em relação às outras vísceras ocas devido à menor produção de fibrina pela adventícia
· Acessos cirúrgicos
· Cervical – esquerda da linha média
Músculos hioideos devem ser divulcionados – traqueia – localização do esôfago (cuidado para não confundir com musculatura)
Se localiza na proximidade da tireoide e da carótida, n. laringorecorrente
· Torácica média-caudal
· Toracotomia anterior: lateral direita no 3º ao 5º espaço intercostal – acesso até a base do coração
· Toracotomia caudal: lateral esquerda no 7º ao 9º espaço intercostal
· Celiotomia mediana epigástrica: porção abdominal
Maior ponto de parada de CE: base do coração
· Miectomia cricofaringeana
· Corpos estranhos esofágicos
· Locais críticos: entrada do tórax, base do coração e altura do diafragma próximo ao cárdia
· CE pode causar obstrução parcial ou total
DIGESTÓRIO CAUDAL
Afecções cirúrgicas do estômago
· Síndrome dilatação-torção gástrica
Atualmente é preferível invaginar do que fazer a ressecção
· Corpos estranhos
· Hérnias hiatais
· Úlceras gástricas
· Hiperplasia ou estenose de piloro
· Neoplasias ou doenças infiltrativas da mucosa gástrica
Afecções cirúrgicas do Intestino Delgado
· Corpos estranhos
· Secreções aumentadas, vômito, eructação, perda de eletrólitos e água, absorção diminuída, necrose por pressão, perfuração e peritonite, flatulência e diarreia
· Duodeno distal e jejuno proximal
· Possibilidade de choque
· Taquicardia
· Diminuição dos sons cardíacos
· Hipotensão
· TPC>2s
· Extremidades frias
· Taquipneia
· Mucosas pálidas/cianóticas
· Midríase
· P.O.: antibioticoterapia (cefazolina, enrofloxacina, ampiciclina)
· Fluidoterapia – calcular grau de desidratação, prova de carga
· Corrigir desequilíbrio eletrolítico – acidose metabólica, hipocalemia
· Determinação da viabilidade intestinal: coloração das alças, pulsações arteriais, presença de peristaltismo
· Viável: enterotomia
· Inviável: ressecção e enteroanastomose
Caso necessário, pode-se prolongar abertura para anastomose
· Intussuscepção
· Invaginação de um segmento de alça com contração vigorosa através de segmento adjacente relaxado
· Anorexia, vomito, diarreia prévia, dor abdominal
· Palpação: aumento de volume de consistência firme, cilíndrico
· Obstrução completa: gases e fluido proximal
· Obstrução incompleta: passagem de conteúdo muco-sanguinolento pelo reto
· Redução: viável, viável com lacerações (sutura), inviável (enteroanastomose)
· EM TODOS OS CASOS REALIZAR: plicatura (enteroenteropexia)
· Corpo estranho linear
· Vomito, desidratação, anorexia, depressão, febre, pode ocorrer diarreia
· Palpação abdominal: CE não detectável, dor abdominal, gases e fluidos em alças, pregueamento intestinal
· Podem ser necessárias várias enterectomias para retirada completa do corpo estranho – não puxar o fio 
· Complicações PO: anorexia, vomito, febre, sensibilidade abdominal, leucocitose, aderências, síndrome da má-absorção (redução da superfície da mucosa)
· Tratamento da síndrome: dieta de alta digestibilidade, suplemento vitamínico, anti H2 (ranitidina), antibioticoterapia
· Íleo atônico: causado por cirurgia abdominal extensa ou infecção peritoneal (estimulação simpática com depleção de K+) – Tratar peritonite, depressão de K+…
Afecções cirúrgicas do Intestino Grosso
· Obstrução
· Neoplasia
· Pólipo
· Adenocarcinoma
· Linfoma
Excisão cirúrgica em todos, exceto linfoma - quimioterapia
· Intussuscepção
· CE - RARO
· Perfuração
· Inflamação crônica
· Megacólon
· Hipomotilidade e aumento do diâmetro associado com sinais clínicos de constipação/obstipação
· Causas: distensão prolongada, traumas neurológicos, fraturas de pelve, neoplasias
Afecções cirúrgicas do reto e ânus
· Prolapso retal
· Causas por tenesmo: aumento prostático, urolitíases, hérnia perineal, neoplasias região pélvica
· Causas sem tenesmo: endoparasitismo, gastroenterite, distocia
Sutura em dupla camada
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