DTM - tratamentos

Prévia do material em texto

Disfunção temporomandibular
Tratamento cirúrgico
Aluna: Kátia Aparecida Sabino Lana
Orientador: Dr. Michel Campos
ATM
Articulação temporomandibular
Aspectos gerais
Articulação sinovial
Bicondilar 
Bilateral 
(Fonte: www.kenhub.com/pt)
Superfícies articulares
Cabeça da mandíbula
Fossa mandibular
Tubérculo articular
(Fonte: NETTER, 2012)
Cartilagem articular
Recobrir as superfícies articulares
Fibrocartilagem
Espessura 
Nutrição 
(Fonte: www.kenhub.com/pt)
Cápsula articular 
Bolsa que reveste a articulação 
Tecido conjuntivo fibroso 
Membrana fibrosa (exterior)
Membrana Sinovial (interior) que produz líquido sinovial
(Fonte: www.kenhub.com/pt)
Disco articular
Melhorar a adaptação e amortecer o impacto
Fibrocartilagem 
Divide a articulação em compartimento superior e inferior 
(Fonte: www.kenhub.com/pt)
Ligamentos
Reforçar a cápsula, tornando a união entre os ossos mais estáveis
Ligamento verdadeiro: inserido na cápsula
Ligamento acessório: não está inserido na cápsula, mas contribui indiretamente
(Fonte: NETTER, 2012)
Irrigação
(Fonte: NETTER, 2012)
(Fonte: NETTER, 2012)
Inervação
(Fonte: www.odontoup.com.br)
Movimentos 
Rotação
Translação
Músculos levantadores: temporal, masseter, pterigoideo medial
Músculos abaixadores: pterigoideo lateral, supra-hióides e infra-hióides 
(Fonte: internet)
(Fonte: internet)
DTM
Disfunção temporomandibular 
Características 
Grupo de alterações relacionadas a ATM
Etiologia complexa e multifatorial 
Afeta cerca de 25% da população 
2x mais frequente em mulheres (hormônio estrogênio)
Dor: razão primária para busca de um profissional
Distúrbios musculares 
Hiperatividade, espasmo e trismo
Inflamação 
Trauma 
Dor miofascial e fibromialgia
Atrofia ou hipertrofia
Classificação
Distúrbios artrogênicos
Deslocamento do disco
Artrite 
Infecções 
Doença metabólica 
Anquilose
Fratura
Neoplasia
Sintomas 
Cefaleia
Tinido
Otalgia
Ruídos articulares
Dores na região pré- auricular
Limitação na abertura da boca
Desvio da trajetória da mandíbula durante o movimento
Diagnóstico
Amplitude do movimento
Barulho articular
Avaliação de dor articular
Cabeça, olhos, ouvidos, nariz e garganta
Etiologia 
Exames de imagem 
Exames de Imagem
(Fonte: TUCKER, et al, 2015)
(Fonte: TUCKER, et al, 2015)
(Fonte: TUCKER, et al, 2015)
Tratamento
Tratamento não cirúrgico 
Terapia com placas
Modificação da dieta 
Medicação 
Compressa 
Fisioterapia 
Intervenção cirúrgica 
Artrocentese
Artroscopia 
Artrotomia
Artrocentese 
Procedimento cirúrgico de campo fechado
Procedimento realizado em consultório sob anestesia local (nervo auriculotemporal) 
Lavagem da articulação 
Distensão da cavidade, liberar aderências locais e reduzir a quantidade de catabólitos
Indicação: pacientes com deslocamento anterior do disco sem redução
(Fonte: TUCKER, et al, 2015)
Artroscopia
Técnica cirúrgica fechada
Realizada em bloco cirúrgico 
Procedimento para avaliação e tratamento 
Inserção de ao menos duas cânulas no espaço articular superior
Dificuldade da técnica
Indicação: desarranjos internos, hipomobilidade como resultado de fibrose ou aderência, DAD e hipermobilidade. Também pode ser feita a remoção de discos com perfurações. 
(Fonte: TUCKER, et al, 2015)
Artrotomia
Técnica cirúrgica aberta
Realizada em bloco cirúrgico sob anestesia geral
Indicações: para pacientes que apresentam interferência mecânica grave, click forte ou trismo severo intermitente e osteoartrose
Discectomia, Tuberculotomia, Reconstrução da ATM.
(Fonte: TUCKER, et al, 2015)
Discussão 
Comparação ente três métodos de tratamento para deslocamento de disco sem redução
(Fonte: TATLI, et al, 2015)
Terapia conservadora x artrocentese
MALEKZADEH, CHALIN, WIDMARK, 2019: Ambas modalidades de tratamento são eficazes para tratamento de deslocamento de disco sem redução 
Um paciente solicitou artrocentese evoluindo para discectomia. 
Hierarquia de diferentes tratamentos
AL-MORAISS, et al, 2019
MMO: Artroscopia seguida de artrocentese
Procedimentos minimamente invasivos são significativamente mais eficazes que os conservadores. 
Caso Clínico
Dr. Michel Campos
Paciente 1 - Artrocentese
Paciente 1 - Artroscopia
Paciente 2- Discopexia
Paciente 2- Discopexia
Paciente 3 - Anquilose
Paciente 3 - Anquilose
Paciente 3 - Anquilose
Paciente 3 - Anquilose
Referências
Miloro, M. et al. Princípios de Cirurgia Bucomaxilofacial de Peterson. 3. Ed. São Paulo, 2018.	
HUPP, James R.; TUCKER, Myron R.; ELLIS, Edward. Cirurgia oral e maxilofacial contemporânea. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015. P. 619-639.	
SASSI, Fernanda Chiarion, et al. Oral motor rehabilitation for temporomandibular joint disorders: a systematic review. Audiology Communication Research, 2017.	
CERQUEIRA, Marcelo Vaz de Mello. Tratamento cirúrgico das disfunções temporomandibulares. Universidade Federal de Minas Gerais. Belo Horizonte. 2017	
Klatkiewicz T, Gawriołek K, Pobudek Radzikowska M, Czajka-Jakubowska A. Ultrasonography in the Diagnosis of Temporomandibular Disorders: A Meta-Analysis. Med Sci Monit. 2018;24:812-817. Published 2018 Feb 8. doi:10.12659/msm.908810	
Öhrnell Malekzadeh B, Johansson Cahlin B, Widmark G. Conservative therapy versus arthrocentesis for the treatment of symptomatic disk displacement without reduction: a prospective randomized controlled study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2019;128(1):18-24. doi:10.1016/j.oooo.2019.03.010	
Bueno CH, Pereira DD, Pattussi MP, Grossi PK, Grossi ML. Gender differences in temporomandibular disorders in adult populational studies: A systematic review and meta-analysis. J Oral Rehabil. 2018;45(9):720-729. doi:10.1111/joor.12661	
LIA, Jorge; JULIO, Rodriguês; Mário, Gouveia. Disfunção Temporomandibular No Contexto Da Dor Orofacial. Repositório Científico do Hospital de Braga, 2015. Disponível em: http://hdl.handle.net/10400.23/873. Acesso em: 11 set. 2020.	
Al-Moraissi EA, Wolford LM, Ellis III E, Neff A, The Hierarchy of Different Treatment for Arthrogenous Temporomandibular Disorders: A Network Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials, Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, https://doi.org/10.1016/j.j