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1 CursoCurso Introdução à Farmácia Introdução à Farmácia Estética e Estética e Prescrição Prescrição CosmecêuticaCosmecêutica Ministrante: Ministrante: Dra. Érica GonçalvesDra. Érica Gonçalves Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 27 de agosto 27 de agosto de 2016de 2016 O que é ESTÉTICA? PLATÃO É uma união inseparável entre o belo, a beleza, o amor e o saber; ARISTÓTELES É a simetria, composição, ordenação, proposição e equilíbrio. É a ciência que estuda o embelezamento, promoção, manutenção e recuperação da saúde na área da estética, conferindo o equilíbrio físico e mental ao indivíduo. 2 Mercado da Estética “O Brasil já é considerado o terceiro maior mercado de beleza do mundo, perdendo apenas para os Estados Unidos e para o Japão.” “A expectativa é que o Brasil se torne o 2º maior mercado de cosméticos do mundo, ultrapassando o Japão.” Fonte: Negócio Estética Mercado da Estética O Brasil já tem mais de um milhão de esteticistas e no ano passado, esse mercado movimentou R$ 137 bilhões no país; O mercado nacional de estética vem crescendo 20% ao ano na última década; De acordo com o Sindicato de Estética de São Paulo, técnicos em estética ganham em média R$ 3,5 mil e bacharel R$ 5 mil. Fonte: globo.com 3 4 Com o crescimento do mercado estético, surgem novas técnicas e tratamentos. Porém, está é uma área de extrema importância e cuidado. Assim, surgiu o ramo da SAÚDE ESTÉTICA ESTÉTICA X ESTETA 5 IMPORTANTÍSSIMO!! • Infelizmente os farmacêuticos vivem uma cultura de opressão profissional, que começa na faculdade. Sempre é dito para nós, o que não podemos fazer e não o que nos é permitido. FORMANDO PROFISSIONAIS RECEOSOS!! • É de grande importância de discutirmos o assunto, e levar as informações ao maior número de farmacêuticos. RESOLUÇÃO Nº 573 DE 22 DE MAIO DE 2013 • Dispõe das atividades farmacêuticas não invasivas na saúde estética; • Reconhecimento e Formação dos primeiros profissionais, formação de Câmaras Técnicas Estaduais e Grupo de Trabalho Nacional. Farmácia Estética Histórico 6 Farmácia Estética Histórico Ampliação das atividades com a RESOLUÇÃO Nº 616, DE 25 DE NOVEMBRO DE 2015 • Dispões das práticas invasivas não cirúrgicas. RESOLUÇÕES VIGENTES NA FARMÁCIA ESTÉTICA 7 RESOLUÇÃO Nº 573 DE 22 DE MAIO DE 2013 RES CFF 573/13 • Art. 1º – Reconhecer a saúde estética como área de atuação do farmacêutico. Parágrafo único – Na área de saúde estética, o farmacêutico poderá ser o responsável técnico por estabelecimentos nos quais se utilizam técnicas de natureza estética e recursos terapêuticos para fins estéticos, desde que não haja a prática de intervenções de cirurgia plástica, devendo estar regularmente inscrito no Conselho Regional de Farmácia de sua jurisdição. 8 RES CFF 573/13 • I – avaliação, definição dos procedimentos e estratégias, acompanhamento e evolução estética; • II – cosmetoterapia; • III – eletroterapia; • IV – iontoforese; • V – laserterapia; • VI – luz intensa pulsada; • VII – peelings químicos e mecânicos; • VIII – radiofrequência estética; • IX – sonoforese (ultrassom estético). RESOLUÇÃO Nº 616, DE 25 DE NOVEMBRO DE 2015 9 RES CFF 616/15 • Considerando que são exemplos de procedimentos invasivos não cirúrgicos o fio lifting de auto sustentação, a aplicação de toxina botulínica, o preenchimento dérmico, a carboxiterapia, a intradermoterapia/mesoterapia, agulhamento e microagulhamento estético, conforme disposto nos anexos I, II, III, IV e V, e os recursos para realização das referidas técnicas; • Considerando que as técnicas crioterápicas estéticas, como a criolipólise, são procedimentos não invasivos não cirúrgicos, conforme disposto no anexo VI; • Considerando que o farmacêutico deve estar capacitado técnica, científica e profissionalmente para utilizar-se das técnicas de natureza estética e dos recursos terapêuticos especificados no âmbito desta resolução, RESOLVE: RES CFF 616/15 • Art. 1º – É atribuição do farmacêutico a atuação, nos estabelecimentos de saúde estética, nas técnicas de natureza estética e recursos terapêuticos, especificados nos anexos desta resolução, desde que para fins estritamente estéticos, vedando-se qualquer outro ato, separado ou em conjunto, que seja considerado pela legislação ou literatura especializada como invasivo cirúrgico. 10 RES CFF 616/15 Atividades: • Toxina Botulínica Tipo A; • Preenchimento Dérmico; • Intradermoterapia/mesoterapia; • Carboxiterapia; • Criolipólise. Farmácia Estética, como exercer essa atividade? 11 RES CFF 616/15 Art. 2º – O farmacêutico é capacitado para exercer a saúde estética desde que preencha um dos seguintes requisitos: • I. Ser egresso de programa de pós-graduação Lato Sensu reconhecido pelo Ministério da Educação, na área de saúde estética; • II. Ser egresso de curso livre na área de estética, reconhecido pelo Conselho Federal de Farmácia; • III. Que comprove experiência por, pelo menos, 2 (dois) anos, contínuos ou intermitentes, sobre a qual deverá apresentar os documentos a seguir identificados, comprovando a experiência profissional na área de saúde estética; Definição dos procedimentos compreendidos nas Resoluções! 12 Avaliação, definição dos procedimentos e estratégias, acompanhamento e evolução estética • Para a realização de um bom tratamento, é necessária uma boa avaliação, para isso devemos conhecer muito bem: – A Fisiopatologia do que vamos tratar; – Fatores endógenos e exógenos que interfiram no tratamento; – O mecanismo de ação das técnicas a serem utilizadas; – Que cosméticos indicar em sinergia ao tratamento; Cosmetoterapia • Consiste na aplicação externa e superficial de produtos denominados genericamente de cosméticos com finalidade terapêutica e de embelezamento (definição da RDC 573/13); • O Farmacêutico pode prescrever cosméticos?? – Sim, desde que ele seja Capacitado de acordo com a RDC 586/13; 13 Cosmetoterapia COSMECÊUTICOS Produtos cosméticos com leve ação medicamentosa, que contêm em sua fórmula ingredientes bioativos com moderadas propriedades terapêuticas. Ex.: Filtros solares, produtos anti- envelhecimento, produtos enriquecidos com vitaminas e minerais, etc. Cosmetoterapia COSMECÊUTICOS Atividade: • Hidratação; • Proteção solar; • Limpeza; • Clareamento; • Rejuvenescimento. 14 Eletroterapia • Consiste no uso de correntes elétricas dentro da terapêutica. • Os aparelhos de eletroterapia utilizam uma intensidade de corrente muito baixa, são miliamperese microamperes. Os eletrodos são aplicados diretamente sobre a pele e o organismo será o condutor. Na eletroterapia temos que considerar parâmetros como: resistência, intensidade, voltagem, potência e condutividade (definição RDC573/13); Indicações clínicas Algumas utilizações: – Flacidez muscular; – Permeação de ativos; – Cauterização de pústulas pós extração; – Redução de medidas; – Flacidez dérmica; – Entre outras. 15 Eletroterapia Vídeo 16 Iontoforese • É a introdução de radicais químicos nos tecidos, através de um campo elétrico, produzido por uma corrente unidirecional. Durante essa introdução ocorrerá repulsão e atração iônica, de acordo com a polaridade de cada eletrodo e assim sua interação com a membrana biológica (conceito RDC573/13); – É uma técnica de eletroterapia. Iontoforese 17 Vídeo Laserterapia • Técnica não ablativa utilizada para epilação, discromias, envelhecimento cutâneo, flacidez tegumentar e lesões vasculares (RDC 573/13). – LASERS ablativos, destroem algumas camadas da pele por desidratação; – LASER não ablativos, não faz nenhuma destruição de tecido; 18 Vídeo 19 Luz Intensa Pulsada • É considerada uma fonte de luz não-laser gerada por lâmpadas, resultando na emissão de calor e radiação luminosa, sendo, portanto, classificada como recurso fototermoterapêutico (RDC 573/13). INDICAÇÕES:– Fotoepilação – Rejuvenescimento; – Melanoses; – Acne. Luz intensa pulsada 20 Vídeo Peelings Químicos e Mecânicos • São procedimentos de estética capaz de promover a renovação celular, de forma progressiva, estimulando a regeneração natural dos tecidos (RDC 573/13). – Não há nenhuma definição na resolução sobre que tipos de ácido podemos utilizar, e quais concentrações, no entanto o único ácido que não podemos utilizar, é o ácido retinóico, por se tratar de uso exclusivo médico. 21 Peelings Químicos Peelings Químicos • Alfa Hidróxiácidos: – Ácido Glicólico até 70%; – Ácido Mandélico até 50%; – Ácido lático até 70%; – Ácido málico até 60%; • Ácido Salicílico (BHA) até 30%; • Ácido Tricloroacético (ATA) até 50%; • Peelings associados; 22 Peelings Químicos Vídeo 23 Peelings Mecânicos • Método de esfoliação através de esforço mecânico; – Cosméticos esfoliantes (sintéticos ou naturais); – Micro esferas, sementes e etc. • Peeling de diamantes; – Técnica de esfoliação, através de vácuo e caneta com ponteira de diamantes; • Peeling de cristal; – Técnica de esfoliação através de vaporização de cristais de Oxido de zinco. Peelings mecânicos 24 Vídeo Radiofrequência estética • É um tipo de radiação eletromagnética que em frequências mais elevadas gera calor nos tecidos biológicos. A técnica é considerada não ablativa, induzindo a produção de colágeno sem ruptura da pele (RDC 573/13). • Indicações clínicas: – Rejuvenescimento; – Celulite; – Flacidez; – Etc... 25 Radiofrequência estética Vídeo 26 Sonoforese (Ultrassom Estético) • É o uso do ultrassom para aumentar a absorção cutânea de fármacos aplicados topicamente. A sonoforese aumenta exponencialmente a absorção tópica de substâncias através da epiderme, derme e anexos cutâneos (RDC 573/13). • Indicações Clínicas: – Redução de medidas; – Flacidez; – Celulite; – Fibrose. Sonoforese (Ultrassom Estético) 27 Vídeo Toxina Botulínica A forma cosmética da toxina botulínica é uma injeção não cirúrgica que temporariamente reduz ou elimina linhas de expressão, rugas na testa, pés de galinha perto dos olhos e bandas grossas no pescoço. A toxina botulínica do tipo A e do tipo B são substâncias purificadas, derivadas a partir de uma bactéria. A injeção dessa substância bloqueia os sinais nervosos musculares, enfraquecendo o músculo de modo que não se contraia, diminuindo as rugas faciais indesejadas. 28 Toxina Botulínica Vídeo 29 Vídeo Preenchimento Dérmico Os preenchimentos dérmicos são chamados de “facelifts líquidos”, pois oferecem muitos dos benefícios de um lifting cirúrgico, sem o período de inatividade. Embora possam ajudar com a flacidez da pele em excesso, estes preenchimentos faciais adicionam volume e apresentam resultados imediatos, a um custo menor que a cirurgia. Estes tratamentos não são permanentes, no entanto, podem ser repetidos. 30 Preenchimento Dérmico • O ácido hialurônico é também uma substância natural encontrada em seu corpo(GAG). • A hidroxiapatita de cálcio, o mais denso dentre os preenchimentos faciais, é encontrada naturalmente no osso humano. Microesferas de cálcio são suspensas num gel à base de água • Ácido poliláctico é um material sintético. Quando injetado, estimula a produção de colágeno do próprio corpo. Esta substância é diferente dos demais preenchimentos dérmicos, pois não produz resultados imediatos. 31 Vídeo • Técnica desenvolvida por: • Dr. Michel Pistorem 1952: “O medicamento deve ficar onde a doença está, da forma certa, em pequenas quantidades. O mesmo deve permanecer o maior tempo possível no local de ação. Intradermoterapia 32 • Rejuvenescimento; • Gordura Localizada; • Alopécia; • Hipercromias; • Estrias; • Flacidez; • Celulite; • Microvasos. Utilizações Clínicas 33 Vídeo Vídeo 34 Criolipólise Esse procedimento utiliza um vácuo e reduz a temperaturas negativas em seu interior, assim congela os adipócitos induzindo a morte celular e absorção desse pelo organismo. Seus efeitos são obtidos com apenas uma sessão, e observados após 60 dias da aplicação do procedimento. Eliminacao de 25 a 30% da gordura na região. 35 Vídeo 36 • O microagulhamento é um tratamento em que são usadas diversas agulhas esterilizadas e de aço cirúrgico, promovendo pequenas lesões na pele, estimulando assim a produção de fatores de crescimento e também a produção de colágeno; Microagulhamento • Rejuvenescimento; • Estrias; • Celulite; • Flacidez; • Cicatrizes de acne; • Terapia Capilar. Aplicações Clínicas 37 Vídeo 38 Prescrição Cosmecêutica RESOLUÇÃO Nº 586 DE 29 DE AGOSTO DE 2013 Art. 5º - O farmacêutico poderá realizar a prescrição de medicamentos e outros produtos com finalidade terapêutica, cuja dispensação não exija prescrição médica, incluindo medicamentos industrializados e preparações magistrais - alopáticos ou dinamizados -, plantas medicinais, drogas vegetais e outras categorias ou relações de medicamentos que venham a ser aprovadas pelo órgão sanitário federal para prescrição do farmacêutico. 39 A PeleVídeo A Pele � Maior órgão do corpo humano; � Diversas funções; � Termorregulação; � Proteção e defesa orgânica; � Funções Táteis. 40 A Pele A pele � Via de administração de fármacos; � Via de eliminação de toxinas; � Corresponde de 12 a 16% do peso corporal; � Produção de Vitamina D; 41 Funções da Pele • Proteção – a queratina, protege a pele contra o atrito e contra a perda de água por evaporação. O pigmento melanina protege a pele contra a ação lesiva dos raios ultravioleta; as células de Langerhans presentes na epiderme e outras células de defesa presentes na derme protegem a pele contra a invasão de microorganismos. Funções da Pele • Termorregulação – a pele apresenta importante função na regulação da temperatura corpórea através da sua extensa rede vascular, das suas glândulas sudoríparas e do tecido adiposo nela presente. 42 Funções da Pele • Excreção – além da importante função na termorregulação, as glândulas sudoríparas eliminam vários produtos tóxicos do metabolismo celular, como uréia, amônia e ácido úrico. Funções da Pele • Sensorial – através das células de Merkel e das terminações nervosas livres presentes na epiderme e também de vários tipos de terminações nervosas sensitivas presentes na derme, a pele recebe informações do meio ambiente e as envia para o sistema nervoso central. 43 Funções da Pele • Metabólica – a vitamina D, essencial para a fixação do cálcio nos ossos, é produzida na pele sob a ação dos raios solares. O tecido adiposo da hipoderme constitui uma importante reserva de energia para o corpo. A Pele � Água: 64% � Proteínas estruturais: 33% Colágeno: 29% Elastina: 0,3% Queratina: 2% � Ptn não estruturais: 1% (albuminas e globulinas) 0,7% (mucinas e mucóides) � Gorduras: 2% � Outras substâncias: 0,5% (pigmentos) 44 A Pele • A pele é dividida em duas camadas: Derme e epiderme. A Pele • Epiderme: camada mais exterior, formada por um epitélio estratificado e tem origem ectodermal; • Derme: camada inferior, é formada por tecido conjuntivo e tem origem mesodermal. • Hipoderme: camada de tecido conjuntivo frouxo que liga a pele a tecidos inferiores. 45 Fibroblastos • São células de natureza conjuntiva. • Produzem substância fundamental amorfa e fibras. 2 tipos: 1- Fibroblastos: células jovens (intensa atividade). 2- Fibrócito: células maduras (menor, fusiforme, atividade diminuída). Se estimulados podem voltar a sintetizar. Colágeno • PTN extracelular organizada em fibras solúveis com grande poder tensor; • Composta de 3 cadeias de polipeptídeos; • Forma de um “cigarro” – redondo e comprido; • composto de 19 aminoácidos diferentes; • aa exclusivos: hidroxiprolina e hidroxilisina; • alta cc de glicina; 46 Colágeno • Proteína estável de renovaçãolenta • Deficiência de vitamina C impede a síntese de colágeno, resultando em degeneração do tecido conjuntivo; • Vitamina C + Green Tea reduzem sua degradação • Ativos específicos podem aumentar a produção de colágeno na derme: Vitamina C, Ácido Retinóico, AHAs, Peptídeos específicos, Peelings Químicos e Físicos e etc. • 2 a 4% fibras elásticas: responsáveis pela elasticidade da pele, são mais delgadas que o colágeno, não estriadas. • Fibras reticulares: reticulinas: 0,4% do peso da pele, muito delicadas, formadas por colágeno tipo III associadas a glicoproteínas, não formam redes. • Vasos sanguíneos: derme e hipoderme, importante na termorregulação, • Substância Fundamental Amorfa: material amorfo,homogêneo, contém água, fibras, células, mucopolissacárides, glicoproteínas, GAG, sais minerais (silício). Hidratação e condução de nutrientes. Envolve os fibroblastos. 47 Fototipos de Pele Fototipos de Pele 48 Envelhecimento • Processo biológico complexo e contínuo, que se caracteriza por: – Alterações Celulares e moleculares; – Diminuição progressiva da capacidade de manter a homeostasia; – Senescência e/ou morte celular; Envelhecimento • Pode ser: – Intríseco (verdadeiro); – Extrínseco (fotoenvelhecimento). 49 Intrínseco • Esperado; • Progressivo; • Inevitável; • Determinado Geneticamente. Extrínseco • Exposição a fatores ambientais, principalmente à radiação solar; • Envelhecimento tardio em fototipos mais altos; • A pele apresenta-se amarelada, com pigmentação irregular, enrugada, com telangiectasias; 50 Mecanismos de Envelhecimento • Encurtamento ou ruptura dos telômeros; • Estresse Oxidativo; • Inflamação crônica; • Radiação Solar; • Erros ou mutação no DNA; • Glicação; • Tabagismo. Então? Como podemos deter os efeitos do envelhecimento??? 51 • Uso de fotoprotetores tópicos e orais; • Uso de antioxidantes tópicos e orais; • Uso de Antiglicantes tópicos e orais; • Ingestão de Fibras; • Sono reparador de pelo menos 5 horas; • Ingestão de Ômega 3; • Dieta alimentar equilibrada; Fotoprotetores Tópicos e Orais Exemplo Fotoprotetores Tópicos : Indicação • Atua protegendo a pele de queimaduras solares provocadas pela radiação solar UV-A e B e do envelhecimento cutâneo provocado por radicais livres. • Possuem agentes hidratantes que promovem uma manutenção da hidratação da pele durante exposição solar. Composição Silicones 1,5% Essência 0,2% Base FPS 60 qsp 60g Modo de usar Aplicar fina camada no local (corpo ou rosto) e repor a cada 4horas para manutenção. 52 Fotoprotetores Tópicos e Orais Exemplo Fotoprotetores Oral: Indicação • Diminui a fototoxicidade induzida por UVA, pigmentação, e os danos na pele; • Previne o fotoenvelhecimento e protege o DNA celular; Composição Polypodium leucotomos 240mg Excipiente qsp 1 cápsula Modo de usar 1 cápsula ao dia longe das refeições. Antioxidantes • “É qualquer substância que, quando presente em baixa concentração comparada a do substrato oxidável, regenera o substrato ou previne significativamente a oxidação do mesmo”. • Ex: Glutationa, Coenzima Q10, Catalase, Vit E, Vit C, Flavonóides, Selênio e outros. 53 Antioxidantes Antioxidantes Tópicos e Orais Exemplo Antioxidantes Tópico: Indicação Antioxidante Imunoestimulante; Previne o envelhecimento; Composição Exselen 50mg Goji berry 200mg Vitamina C 100mg Excipiente qsp 1 cápsula Modo de usar 1 cápsula ao dia 54 Antioxidantes Tópicos e Orais Exemplo Antioxidantes Oral: Indicação Antioxidante Imunoestimulante; Previne o envelhecimento; Composição Exselen 50mg Goji berry 200mg Vitamina C 100mg Excipiente qsp 1 cápsula Modo de usar 1 cápsula ao dia Antiglicantes • Substâncias capazes de prevenir a glicação ou desglicar (reverter o processo); Principais substâncias: • Antioxidantes gerais • Carnosina; • Silimarina; • Carcinina. 55 Hidratantes Agem sobre a pele minimizando a perda de água transeptelial, protegendo-a contra o ressecamento, descamação e envelhecimento precoce. Modifica textura e brilho da pele e devem ser usados de 6h em 6h horas principalmente pós banho. Podem agir de diversos mecanismos de ação para promover essa hidratação. Antiglicantes Antiglicantes Tópicos e Orais Exemplo Antiglicantes Tópicos: Serum Antirrugas Derm Aox 30ml - La Roche Posay Indicações: Prevenção dos sinais de envelhecimento; Rugas finas e perda de luminosidade; Para peles oleosas a muito oleosas. Modo de usar Aplicar pela manhã e/ou à noite na face. 56 Antiglicantes Tópicos e Orais Exemplo Antiglicantes Oral: Indicação • Efeito lifting oral; • Efeito Antiglicantes; • Alta hidratação cutânea; • Cabelos e unhas mais resistentes e espessos; • Aumento da síntese de colágeno e elastina; • Potencializa a fixação de cálcio no tecido ósseo; • Repõe silício orgânico que diminui com o envelhecimento. Composição Exsynutriment (Cápsula da Beleza) 150mg Excipiente qsp 1 cápsula Modo de usar Tomar 1 cápsula ao dia longe da refeições. Recomendado 1 hora antes ou 2 horas após a ingestão de alimentos Ingestão de Fibras Exemplo Fibras (Cápsulas): Indicação • Absorção considerável de água, proporcionando sensação de saciedade; • Facilita o bom funcionamento do intestino e melhora a flora intestinal; • Importante fonte de fibra alimentar.; • Tem a capacidade de reter gordura e é indicado no tratamento de dislipidemias (níveis elevados de lipídios), reduzindo o colesterol total e LDL-c; • Diminuindo os riscos de doenças cardiovasculares. Composição Porção de 1,35 g (3 cápsulas) Fibra alimentar: 1,2 g Psyllium: 0,8 g Modo de usar Ingerir 3 (três) cápsulas 3 (três) vezes ao dia, antes das refeições com 250 ml (1 copo) de água. 57 Ingestão de Fibras Exemplo Fibras (Alimentos): Os alimentos ricos em fibras são, essencialmente, os alimentos de origem vegetal, como cereais, frutas, vegetais, leguminosas e frutas secas. Indicação • Facilitam o funcionamento do intestino combatendo a prisão de ventre e ajudando a diminuir a fome; • Diminuem a absorção de açúcares e gorduras, ajudando no combate à diabetes e colesterol alto. ALIMENTOS RICOS EM FIBRAS Ômega 3 Exemplo Ômega 3 Oral: Indicação • Auxilia na redução dos níveis de colesterol e triglicerídeos; • Regula a pressão sanguínea; • Melhora a concentração, memória, motivação, habilidades motoras e velocidade de reação; • Neutraliza o estresse; • Auxilia nos casos de Psoríase; • Previne doenças degenerativas cerebrais; Composição Cápsula Oleosa Ômega 3 1g Modo de usar Tomar de 2 à 4 cápsulas ao dia. 58 Ômega 3 Exemplo Ômega 3 (Alimentos): Indicação • Os alimentos ricos em ômega 3 são excelentes para o bom funcionamento do cérebro e por isso podem ser usado para melhorar a memória, sendo favorável aos estudos e ao trabalho; • Utilizados como complemento terapêutico da depressão e até no tratamento de inflamações crônicas, como tendinites. Benefícios do Ômega 3 • Dentre os benefícios do Omega 3 podemos citar: • Diminuir o desconforto da TPM; • Favorecer a memória; • Fortalecer o cérebro; • Combater a depressão; • Combater doenças inflamatórias; Ômega 3 Exemplo Ômega 3 (Alimentos): Benefícios do Ômega 3 • Diminuir o risco de doenças cardiovasculares; • Diminuir o colesterol; • Melhorar a capacidade de aprendizagem das crianças; • Melhorar o rendimentos dos atletas de alta competição; • Auxiliar no combate à osteoporose, por aumentar a absorção do cálcio; • Diminuir as severidades das crises de asma; • Ajudar no combate à diabetes. 59 Ômega 3 Exemplo Ômega 3 (Alimentos): ALIMENTOS RICOS EM Ômega 3 OBRIGADA!!! "Por mais longa que seja a caminhada o mais importante é dar o primeiro passo" Vinícius de Moraes 60 CONTATO (21)96507-3191 @draericagoncalves draericagoncalves@gmail.com