Alcalose e acidose metabólica

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Acidose metabólica 
pH<7,35 associado a um baixo bicarbonato plasmático
Etiologias 
Perda de bicarbonato Adição de ácidos fixos
Renal Extra renal
acidose tubular
hipoaldosteronismo
diarreia
Acidose lática: isquemia tecidual
Cetoacidose: síntese de corpos cetônicos
Falência renal: incapacidade de excretar ácidos
Ingestão: AAS, metanol, etilenoglicol
O sangue mantêm seu pH adequado através do equilíbrio entre seus cátions 
(Na) e ânions (bicarbonato + Cl + AG). Portanto: Na = Bic + Cl + AG
AG = Na – (Bic + Cl) (normal entre 10+-2 mEq/L)
O aumento do AG deve ser igual a queda de bicarbonato para não existir 
distúrbio metabólico. Se o bicarbonato estiver alto (não caiu de acordo com 
o AG), existe uma alcalose metabólica associada.
• Exemplo: paciente apresenta AG= 20 (normal de 10. Portanto, está 10 
unidades maior). O bicarbonato ideal desse paciente deveria ser igual a 14 
(pois o bicarbonato normal é igual a 24, contudo, ele deve diminuir na 
mesma proporção de aumento do AG. 24 – 10 = 14)
Ânion gap 
Ânion gap NORMAL 
Hipercloremia
Ânion gap AUMENTADO 
Normocloremia 
Permite diferenciar se a acidose decorre da perda 
de bicarbonato ou do ganho de ácidos fixos. 
Compensação Ocorre via hiperventilação, pulmonar, visa diminuir pCO2
• pCO2 esperado = 1,5 (Bic) + 8 +- 2
- adequada: pCO2 do paciente = pCo2 esperado
- inadequada: 
*pCO2 do paciente > pCo2 esperado: acidose respiratória associada
*pCO2 do paciente < pCo2 esperado: alcalose respiratória associada
OBS: pCO2 irá diminuir conforme a concentração plasmática de bicarbonato
Conduta: Fornecer bicarbonato Tratar causa 
Alcalose metabólica 
Alcalose metabólica: pH > 7,45 associado a um aumento do bicarbonato plasmático
Ganho de bicarbonato
Administração 
exógena de 
bicarbonato
Perda de ácido
Vômitos (perda de cloretos 
pobres em bic)
Drenagem gástrica
Hiperaldosteronismo
Diuréticos (prejudicam a 
secreção de K e H, acidificando 
a urina e provocando alcalose 
como consequência)
Etiologias 
Elementos que mantêm 
alcalose: 
• Hipocloremia
• Hipocalemia
• Hipovolemia
É necessário corrigir os 
3 elementos!Compensação 
ocorre com uma 
diminuição da ventilação
pCO2 esperado = 0,7(bic – 24) + 40
1º: Determinar o pH arterial
• pH<7,35: acidose metabólica (Bic baixo) ou 
respiratória (pCO2 alta)
• pH>7,45: alcalose metabólica (Bic alto) ou 
respiratória (pCO2 baixa)
2º: Determinar se o distúrbio é metabólico ou 
respiratório
• Origem metabólica: parâmetros variam no 
mesmo sentido (pH aumenta junto com 
pCO2 ou bicarbonato)
• Origem respiratória: parâmetros sentidos 
opostos (pH aumenta, diminui, pCO2 diminui)
3º: Calcular o ânion-gap
4º: Verificar se a compensação está adequada
Grávida com vômitos:
• pH= 7,5; Bic= 34mEq/L; pCO2= 47mmHg
• Alcalose metabólica com compensação 
respiratória
Insuficiência respiratória aguda (TEP):
• pH=7,63; Bic= 20mEq/L; pCO2= 20mmHg
• Alcalose respiratória não compensada 
Fumante com DPOC:
• pH=7,3; Bic= 32mEq/L; pCO2= 60mmHg
• Acidose respiratória não compensada
Insuficiência respiratória aguda (asma) com 
necessidade de IOT:
• pH=7,2; Bic= 27mEq/L; pCO2= 70mmHg
• Acidose respiratória compensada
Etapas Quadros clínicos 
÷ ?:
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