Hidrocefalia: Acúmulo de Líquor no Crânio

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Fernanda F. Ferreira - TXI
Hidrocefalia
“ ACÚMULO INADEQUADO DE LÍQUOR NO ESPAÇO INTRACRANIANO COM AUMENTO DO SISTEMA INTRAVENTRICULAR ( VENTRICULOMEGALIA ) E HIPERTENSÃO INTRACRANIANA ” 
· 10% VOLUME INTRACRANIANO ( 150 ml), mas só 30ml está nos ventrículos o resto está no espaço subaracnoide
· PRODUÇÃO: 0,3 – 0,4 ml/MIN
· PLEXO CORÓIDE 
· TRANSUDAÇÃO EPENDIMÁRIA – parede baba para dentro do ventrículo
· REABSORÇÃO: VILOSIDADES ARACNÓIDEAS 
*prod. Liquorica dentro do ventrículo e reabs. fora
*forma interventricular ou de Monroe liga o ventriculo lateral com o 3°ventrículo aqueduto de Sylvius 4° ventrículo 3 peq.: aberturas 1 mediana = Forame de Magendie e 2 laterais forame de Luschka espaço subracnoide liquor circula: canal raquiano,cistenas, sulcos, etc seio sagital superior insinuação do espaço aracnoide no seio sagital = granulação aracnoide = quem absorve o liquor de forma passiva por diferença de gradiente de pressão (gradiente osmótico)
· EXCESSO DE PRODUÇÃO LIQUÓRICA: incomum e ocorre numa única situação, tumor de plexo coroide
· DÉFICIT DE ABSORÇÃO LIQUÓRICA:
· HIDROCEFALIA COMUNICANTE (existe comunicação do ventriculo com o espaço aracnoide = liquor consegue sair do ventrículo = problema no espaço subaracnoide = problema nas granulações de aracnoide)
 processos infl. deposição de céls., proteínas obstruem a granulação de aracnoide meningite nesse caso p. ex.
Não são só o proc. Infl. Agudos que causam hidrocefalia, as crônicas também como a neurocisticercose nesse caso
áreas de captação de contraste no espaço subaracnoide caso de neurotuberculose infl. Também causando problema nas granulações de aracnoide
 HSA decorrente de aneurisma sangue pode entupir as granulações ou diminuir o gradiente osmótico, ai absorve menos liquor
Captação de contraste entre as folhas do cerebelo, sulcos carcinomatose meningea disseminação de cél. Neoplásica para o líquor implantes neoplásicos nas granulações = menor abs.
Independente da causa a hidrocefalia comunicante vai lebvar a dilatação de TODO o sistema ventricular, pois o probelma está no espaço subaracnoide acarretando problema em todo sistema ventricular hidrocefalia tetraventricular 
· INFECÇÕES
· HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE
· CARCINOMATOSE MENÍNGEA
· TETRAVENTRICULAR
· HIDROCEFALIA OBSTRUTIVA = obstrução em algum ponto do ventrículo principalm causa são a slesões expansivas e não tem dilatação de todos o sistema ventricular, só dilata a parte do sistema que está antes da obstrução, pois o espaço subaracnoideo estpa normal
Cisto coloide no forame interventricular dilatação dos ventriculos laterais 
tumor na região da pineal, que fica na região posterior do 3°ventrículo , logo, a saída dele está obstruído dilata ventriculo lateral e porção anterior do 3° ventrículo
Seta preta = obstrução na região do aqueduto, que pode ser uma estenose congênita ou um tumor nessa região, nesse caso estenose dilatação ventriculo lateral, 3° ventrículo 
Tumor dentro do 4° ventrículo dilata tudo que está pra cima, até a porção lata do 4°ventrículo
Não temos padrão teraventricular na hidrocefalia obstrução, apenas o que está acima da obstrução
· LESÕES EXPANSIVAS
· ESTENOSE DE AQUEDUTO
· HEMORRAGIAS INTRAVENTRICULARES
· NÃO TETRAVENTRICULAR
HIDROCEFALIA CONGÊNITA
--COMUNICANTE
· MALFORMAÇÕES que comprometem a form. do espaço subaracnoideo ou das granualões aracnoides
· INFECÇÕES CONGÊNITAS ( TORSCH ) que levam a processo infl. No espaço subaracnoideo que entopem as granulações
--OBSTRUTIVA
· ESTENOSE DE AQUEDUTO
QC: aumento do componente liquor = HIC
· CEFALÉIA
· VÔMITOS
· REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
· TONTURA – bem freq. Pela transmissão nos canais semicirculares
Exame mais freq. = papiledema na figura A = papila aumentada com perda dos limites e em B normal
Paralisia do m. reto lateral, invervado pelo n. abducente HIC comprime esse 6°n. m. reto lateral não funciona estrabismo convergente, podendo ser uni ou bilateral
- aval. fontanela – que tende a ficar mais tensa, amais abaulada, ou podemos até encontrar a macrocrania
Achado freq. desvio do olhar conjugado para baixo olhar do sol poente
Diag. Radiológico: TC é suficiente sulcos se apagam na hidrocefalia, seta azul mostrando edema transependimário = pressão dentrdo do ventrículo muito aumentada
Trat.:
· SEMPRE QUE POSSÍVEL TRATAR A CAUSA !!
· DERIVAÇÕES VENTRICULARES
· TERCEIROVENTRICULOSTOMIA ENDOSCÓPICA
Derivação ventricular externa (DVE): liquor fica coletado em uma bolsinha
· INFECÇÃO AGUDA
· SANGUE INTRAVENTRICULAR – bom para acompanhar a evol. 
· TRANSITÓRIA , CURTA DURAÇÃO – usar pelo menor tempo possível
Derivações internas:
· PERITONEAL
· ATRIAL
· PLEURAL
· VESICAL
· URETERAL
· GÁSTRICA
· ILEAL
· TUBÁRIA
DVP:
· PROCEDIMENTO NEUROCIRÚRGICO MAIS REALIZADO NA PRÁTICA CLÍNICA liquor cai dentro da cav. peritoenal e é abs. Pelo epiplon 
· PROCEDIMENTO NEUROCIRÚRGICO COM MAIORES TAXAS DE COMPLICAÇÃO
· COMPLICAÇÕES
· INFECÇÃO
· OBSTRUÇÃO
· HIPERDRENAGEM
hematoma subdural por hiperdrenagem
TERCEIROVENTRICULOSTOMIA
· DESVIAR O LÍQUOR VENTRICULAR PARA O ESPAÇO SUBARACNÓIDE
· EFICÁCIA COMPROVADA EM HIDROCEFALIAS OBSTRUTIVAS liquor cai na cisterna pré-pontina que é espaço subaracnoide
· QUESTIONÁVEL EM OUTRAS SITUAÇÕES
HPN:
· HIDROCEFALIA DE PRESSÃO NORMAL – excessão a regra de ventriculomegalia com HIC
· SEXTA A OITAVA DÉCADAS DE VIDA
· NÃO HÁ SINTOMAS DE H.I.C.
· DIFERENCIAL DAS SDS. DEMENCIAIS
· TRÍADE CLÁSSICA
· APRAXIA DE MARCHA – paciente fica de pé, mas na hora não sabe andar, ou anda com espaços pequenos = marcha magnética – que pode durar semanas, meses, anos até vor os outros dois sintomas
· INCONTINÊNCIA URINÁRIA
· DEMÊNCIA
· FISIOPATOLOGIA DISCUTÍVEL
· AUSÊNCIA DE FATORES CAUSAIS PARA HIDROCEFALIA
· DILATAÇÃO VENTRICULAR DESPROPORCIONAL AO GRAU DE ATROFIA, por serem idosos já possuem ventriculos aumentads pela falta de parênquima
1ªTC com mais sulcos e 2ª com menos = DILATAÇÃO VENTRICULAR DESPROPORCIONAL AO GRAU DE ATROFIA
· IDOSO
· SD. DEMENCIAL ( TRÍADE CLÁSSICA ? )
· DILATAÇÃO VENTRICULAR ( DESPROPORCIONAL ? )
· TRATAMENTO
· DERIVAÇÃO VENTRÍCULO PERITONEAL
· “ SIMULAR ANTES DE DERIVAR ”
· PUNÇÃO LOMBAR (“ TAP TEST ”) – simular antes de derivar, quando pensamos que é uma HPN, mas não temos certeza
· MANOMETRIA NORMAL
· RETIRADA DE 40 A 50 ml – retirada de quant. maior
· ALTO VALOR PREDITIVO POSITIVO se houver melhora = HPN
· SENSIBILIDADE DE 25 % A 30 % 
· DERIVAÇÃO LOMBAR EXTERNA – s eo paciente não melhora com o TAP TEST, por ele ter baixa sensibilidade tentamos esse teste se melhorar aqui é HPN fazemos DPV, se não, não é HPN, não fazemos DVP
· 72 HORAS ; DÉBITO > 300 ml
· MAIOR SENSIBILIDADE
· MAIOR VALOR PREDITIVO
· INTERNAÇÃO
· RISCO DE INFECÇÃO
TOP 5:
· PATOLOGIAS COMO INFECÇÕES DE S.N.C., HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE E CÂNCER PODEM EVOLUIR COM HIDROCEFALIA
· RECONHECER SINAIS E SINTOMAS DE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA EM ADULTOS E EM CRIANÇAS
· RECONHECER SINAIS RADIOLÓGICOS DE HIDROCEFALIA
· HIDROCEFALIA DE PRESSÃO NORMAL É UMA CAUSA TRATÁVEL DE DEMÊNCIA
· TODO QUADRO DEMENCIAL DEVE SER INVESTIGADO COM, NO MÍNIMO, UMA TOMOGRAFIA DE CRÂNIO
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