Sangramento uterino anormal

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Eduarda Dias - Med 100
 Sangramento uterino anormal
· Sangramento uterino anormal pode ser causado por distúrbio no hipotálamo-hipófise-ovário na ausência de doença orgânica. O diagnóstico é feito por exclusão, devendo afastar outras causas
· Pode acontecer discrasias sanguíneas para levar a essa sangramento anormal – plaquetopenia: púrpura trombocitopenica idiopática (PTI), hemofilia, uso de anti coagulantes, complicações de gestação, abortamento, gravidez ectópica, neoplasia trofoblástica gestacional medicamentosa, hormônios, neurolépticos, alterações uterinas, neoplasias, pólipos, mioma, trauma, corpo estranho, doença crônica, hepatopatias, alterações na concentração de estrógeno e progesterona
· Fatores importantes: idade (o sangramento vaginal antes da puberdade e após a menopausa é quase sempre anormal); duração e quantidade (acima de 30-60ml)
· Anamnese:
· Quando iniciou o sangramento; se já teve menarca∕ menopausa, DM, regularidade do ciclo, vida sexual há quanto tempo, uso de método contraceptivo, gravidez, uso de drogas, ulceras vaginais
· Exame físico:
· Geral: peso, PA, pulso, temperatura
· Ginecológico: mama, abdome, genitais externas, especular (se possível), toque (se possível)
· Exames complementares: 
· Hemograma (pensar em anemia e aí lembrar que o hematócrito normal é acima de 36 e hemoglobina acima de 12); 
· BHCG sanguíneo quantitativo
· USG pélvica ou transvaginal
· TSH
· FSH e LH
· Prova de coagulação sanguínea
· RNM TC, histeroscopia
· Causas: 25% é causado por distúrbio físico e 75% por distúrbios hormonais que afetam o controle do sistema reprodutivo pelo hipotálamo sangramento uterino disfuncional 
1. Sangramento causado por distúrbio físico
a) Lesão vulvar ou vaginal (ferimento ou corpo estranho)
b) Distúrbio sanguíneos que alteram o mecanismo de coagulação
c) Câncer e os tumores não cancerosos como, por exemplo, miomas e pólipos
d) Adenomiose (invasão não cancerosa da parede muscular do útero pelo revestimento uterino)
e) Tumores de ovarianos 
2. Sangramento irregular na infância e adolescência
a) Recém nascida absorção de estrogênio da ame antes do nascimento
b) Puberdade precoce medicamentos, anomalias cerebrais, concentração baixa do hormônio tireoidiano ou tumores adrenais ou de ovário produtores de hormônios. Na maioria dos casos, no entanto, a sua causa é desconhecida
c) Adenose vaginal dietilestibestrol
3. Pós menopausa
a) Atrofia vaginite - afilamento da parede vaginal
b) Afilamento ou espessamento do endométrio
c) Pólipos uterinos
d) Câncer endométrio de colo do útero ou de vagina
· Tratamento: acolher a paciente, recomendações gerais, remover a causa do sangramento
· Sangramento uterino disfuncional
· São decorrentes de alterações hormonais e não de uma lesão, uma infamação, uma gravidez ou um tumor
· São mais comuns no início e no final dos anos reprodutivos: 20% dos casos ocorrem em adolescentes e mais de 50% do casos em mulheres com mais de 45 anos.
· Causas:
· Concentração sustentada de estrogênio, a qual provoca o espessamento do endométrio (síndrome do ovário policístico)
· O sangramento é irregular, prolongado e, algumas vezes, intenso
· Diagnóstico e tratamento
· O diagnóstico é feito quando nenhuma outra causa é detectada
· O tratamento depende da idade da mulher, do estado do endométrio e dos planos da paciente no que concerne a gravidez
· Mais de 35 anos recomendado biopsia de endométrio
· Tratamento se não houver contra indicação
· Endométrio espessada com células anormais não dar hormônio indicação cirúrgica
· Endométrio espessado com células normais primosiston (etinil estradiol 0,01mg + 2mg noretisterona) VO ou qualquer contraceptivo oral que contém estrogênio e progestina
· Postam acido mefenamico comprimido 500mg VO 8∕8hrs
· Hemoblock, transamim – ácido tranexamico caps.
· O sangramento geralmente cessa de 12-24horas depois. Doses baixas do contraceptivo oral podem então ser administradas de modo habitual durante no mínimo 3 meses
· Duphston (10mg) ou utrogestam (100mg) progesterona oral pode isoladamente ser administrada durante 10-14dias ao mês.
· Quando não responde ao tratamento hormonal, curetagem terapêutica ou ablação do endométrio
· Quando pretende engravidar, o clomifeno pode ser administrado para induzir ovulação
· Considerar tratamento cirúrgico
· Histerectomia, ablação endometrial por histeroscopia, crioterapia em pacientes com indicação, com prole definida e se as condições da paciente foram favoráveis ao procedimento
Eduarda Dias 
-
 
Med 100
 
 
Sangramento uterino anormal
 
Sangramento uterino anormal pode ser causado por distúrbio no hipotálamo
-
hipófise
-
ovário
 
na 
ausência de doença orgânica. O 
diagnóstico
 
é 
feito
 
por exclusão, devendo afastar outras causas
 
 
P
ode 
acontecer d
iscrasias
 
sanguíneas 
para levar a essa sangramento anorm
al 
–
 
plaquetopenia: 
púrpura
 
trom
bocitopenica 
idiopática
 
(
P
T
I
)
, hemofilia, uso de anti coagulantes, complicações de 
gestação, abortamento
, gravidez
 
ectópica, neoplasia trofobl
á
stica gestacional
 
medicamentosa, 
hormônios, neuroléptic
os, alterações uterinas, 
neoplasias
, pólipos
, mioma, trauma, corpo 
estranho, doença crônica, hepatopatias, alterações na concentração de estrógeno e 
progesterona
 
 
Fatores
 
importantes
:
 
idade (o sangramento vaginal antes da puberdade e após a menopausa 
é 
quase sempre anormal); duração e quantidade (
acima
 
de 30
-
60ml)
 
 
Anamnese:
 
Ä
 
Quando 
iniciou
 
o sangramento; se já teve menarca
/
 menopausa, 
DM
, regularidade do ciclo, 
vida
 
sexual há quanto te
mpo, uso de método 
contraceptivo
, gravidez, uso de drogas, ulceras vaginais
 
 
Exame físico:
 
Ä
 
Geral: peso, PA, pulso, temperatura
 
Ä
 
Ginecológico: mama, abdome, genitais externas, especular (se possível), toque (se possível)
 
 
Exames complementares: 
 
Ä
 
H
emograma
 
(pensar 
em anemia e aí lembrar que o 
hematócrito
 
normal é acima de 36
 
e 
hemoglobina
 
acima de 12
)
; 
 
Ä
 
BHCG 
sanguíneo
 
quantitativo
 
Ä
 
USG pélvica ou transvaginal
 
Ä
 
TSH
 
Ä
 
FSH
 
e 
LH
 
Ä
 
Prova de coagulação 
sanguínea
 
Ä
 
RNM TC, histeroscopia
 
 
ª
 
Causas:
 
25% é causado por distúrbio físico e 75% por distúrbios 
hormonais
 
que afetam o controle 
do sistema reprodutivo pelo hipotálamo sangramento 
uterino
 
disfuncional 
 
 
1.
 
Sangramento causado por distúrbio físico
 
a)
 
Lesão vulvar ou vaginal (ferimento ou corpo estranho)
 
b)
 
Distúrbio
 
sanguíneos que al
t
eram o mecanismo de coagulação
 
c)
 
Cânce
r e os tumores não cancerosos como, 
por
 
exemplo, miomas e pólipos
 
d)
 
Adenomiose (invasão não cancerosa da parede muscular do útero pelo revestimento uterino)
 
e)
 
Tumores de ovarianos 
 
 
2.
 
Sangramento irregular na infância e adolescência
 
a)
 
Recém nascida 
à
 
absorção de e
strogênio da ame antes do 
nascimento
 
Eduarda Dias - Med 100 
 Sangramento uterino anormal 
Sangramento uterino anormal pode ser causado por distúrbio no hipotálamo-hipófise-ovário na 
ausência de doença orgânica. O diagnóstico é feito por exclusão, devendo afastar outras causas 
 Pode acontecer discrasias sanguíneas para levar a essa sangramento anormal – plaquetopenia: 
púrpura trombocitopenica idiopática (PTI), hemofilia, uso de anti coagulantes, complicações de 
gestação, abortamento, gravidez ectópica, neoplasia trofoblástica gestacional medicamentosa, 
hormônios, neurolépticos, alterações uterinas, neoplasias, pólipos, mioma, trauma, corpo 
estranho, doença crônica, hepatopatias, alterações na concentração de estrógeno e 
progesterona 
 
Fatores importantes: idade (o sangramento vaginal antes da puberdade e após a menopausa é 
quase sempre anormal); duração e quantidade (acima de 30-60ml) 
 
Anamnese: 
 Quando iniciou o sangramento; se já teve menarca/ menopausa, DM, regularidade do ciclo, vida 
sexualhá quanto tempo, uso de método contraceptivo, gravidez, uso de drogas, ulceras vaginais 
 
Exame físico: 
 Geral: peso, PA, pulso, temperatura 
 Ginecológico: mama, abdome, genitais externas, especular (se possível), toque (se possível) 
 
Exames complementares: 
 Hemograma (pensar em anemia e aí lembrar que o hematócrito normal é acima de 36 e 
hemoglobina acima de 12); 
 BHCG sanguíneo quantitativo 
 USG pélvica ou transvaginal 
 TSH 
 FSH e LH 
 Prova de coagulação sanguínea 
 RNM TC, histeroscopia 
 
 Causas: 25% é causado por distúrbio físico e 75% por distúrbios hormonais que afetam o controle 
do sistema reprodutivo pelo hipotálamo sangramento uterino disfuncional 
 
1. Sangramento causado por distúrbio físico 
a) Lesão vulvar ou vaginal (ferimento ou corpo estranho) 
b) Distúrbio sanguíneos que alteram o mecanismo de coagulação 
c) Câncer e os tumores não cancerosos como, por exemplo, miomas e pólipos 
d) Adenomiose (invasão não cancerosa da parede muscular do útero pelo revestimento uterino) 
e) Tumores de ovarianos 
 
2. Sangramento irregular na infância e adolescência 
a) Recém nascida  absorção de estrogênio da ame antes do nascimento